6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №4 Комы у детей 2026

Клинические проявления травмы шейного отдела позвоночника

•данные анамнеза о травме;

•боль в шейном отделе позвоночника, часто с иррадиацией в затылочную область, надплечье, верхние конечности;

•симптом напряжения мышц шеи в покое или при движении головой;

•щадящее, вынужденное положение головы и шеи;

•ограничение движений головой - ограничены повороты в стороны и ротация головы, подбородок не приводится к груди;

•положительный симптом Томсена - пострадавший поддерживает голову руками в вертикальном положении при попытке встать или лечь;

•положительный симптом Вагнера-Столпера («голова статуи») - напряжение мышц шеи, удерживающих голову в вынужденном, постоянным к туловищу, положении;

•при пальпации смещение остистого отростка и локальная болезненность на уровне повреждения;

•при движениях головы - хруст и крепитация в шее;

•тетраплегия по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и паралич мышц шеи по периферическому типу;

•тяжелым осложнением является развитие восходящего отека ствола головного мозга и нарушение витальных функций.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024

Клинические проявления травмы шейного отдела позвоночника

Травма спинного мозга на уровне верхнешейного отдела

(CI-CIV):

•тетраплегия по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения;

•паралич мышц шеи по периферическому типу;

•невозможность самостоятельного дыхания - плегия дыхательной мускулатуры;

•развитие восходящего отека ствола головного мозга и нарушение витальных функций.

Травма спинного мозга на уровне нижнешейного отдела (CV-TI):

•возможность диафрагмального дыхания (CIV);

•симптомы поражения плечевого сплетения;

•синдром Горнера одно или двусторонний (птоз, миоз, энофтальм) - поражение на уровне СVIII-ThI.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024

Рефлекс Бабинского

•В оценке состояния детей в коме обязательным является проверка симптома Бабинского.

Клиническая характеристика рефлекса Бабинского у ребенка в коме

Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.

Положительные симптомы «раздражения мозговых оболочек» (менингеальные знаки) у ребенка в коме указывают на их поражение или раздражение (менингит, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние).

Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.

Тактически важно при контакте с больным или пострадавшим в коме провести топическую диагностику причины острого нарушения сознания

Поражения выше намета мозжечка, вызывают вклинения головного мозга через намет

Супратенториальная мозжечка.

Наблюдается при крупном очаге поражения и при вовлечении обоих полушарий

Поражение ниже намета мозжечка, с Субтенториальная повреждением ретикулярной активирующей

системы моста и продолговатого мозга

Поражение всего головного мозга, особенно ствола.

Метаболическая

Кома обусловлена развитием дисфункции ретикулярной активирующей системы моста и продолговатого мозга, а также тотальной нейронной дисфункции ЦНС

Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.

Клиническая характеристика супратенториальной

комы

•Головная боль с появлением односторонней очаговой неврологической симптоматики:

гемипареза;афазии;гемианопсии.

•Признаки дислокации распространяются в рострокаудальном направлении:

один зрачок расширен и часто фиксирован;нарушение моторной функции асимметрично;утрачивается вестибулоокулярный рефлекс:оба зрачка расширены и фиксированы.

•Прогрессирование нарушения сознания до комы в течение

нескольких часов (до нескольких дней).

Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.

Клиническая характеристика субтенториальной комы:

•дыхание иррегулярное или гиперпноэ;

•зрачки неодинаковые и часто фиксированные;

•вестибулоокулярный, окулоцефалический рефлексы могут отсутствовать;

•вовлечение в процесс моторной функции двустороннее, но асимметричное;

•отсутствие признаков распространения дислокации в ростро-каудальном направлении;

•быстрое прогрессирование угнетения сознания до комы (от нескольких секунд до нескольких часов).

Клиническая характеристика метаболической комы:

•нарушение сознания и ступор наступают рано;

•пациент выглядит «спящим»;

•отсутствуют очаговые неврологические симптомы;

•сохранены реакции зрачков на свет;

•сохранен вестибулоокулярный рефлекс;

•отсутствует отек диска зрительного нерва;

•часто известно о ранее существовавшем системном заболевании, психическом

расстройстве.

Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.

Для первичной оценки нарушения сознания у детей возможно использование таких шкал, как ACDU или AVPU.