6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №4 Комы у детей 2026
.pdf
|
Принципы лечения гипокортицизма |
|
|
Нозологическая |
Лечение |
форма |
|
ОНН |
1-е сутки — капельное введение жидкости: 5–10% раствор |
|
декстрозы — 2–4 мл/кг; 0,9% раствор NaCl — 10–30 мл/кг. |
|
Гидрокортизон внутривенно — 50 мг в 50 мл 0,9% раствора |
|
натрия хлорида: |
|
• |
|
1 мл/ч — новорожденные; |
|
• |
|
2 мл/ч — дети дошкольного возраста; |
|
• |
|
3 мл/ч — школьники. |
|
Гидрокортизон внутримышечно (2–3 введения): |
|
• |
|
12,5 мг — дети до 6 мес; |
|
• |
|
25 мг — от 6 мес до 5 лет; |
|
• |
|
50 мг — от 5 до 10 лет; |
|
• |
|
100 мг — старше 10 лет. |
|
2-е сутки: гидрокортизон внутримышечно в дозе 10–15 мг/кг (2– |
|
3 введения), дезоксикортикостерона ацетат внутримышечно |
|
в дозе 1–5 мг однократно |
|
|
Заместительная |
Преднизолон по 5–7,5 мг/сут внутрь. |
терапия |
Флудрокортизон по 50–100 мкг/сут внутрь (при отсутствии АГ и/ |
(пожизненно) |
или гипокалиемии) |
|
|
Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.
Надпочечниковая кома (гипокортикоидная). Лечение.
Схема глюкокортикоидной терапии при острой надпочечниковой недостаточности
|
|
|
Препараты |
|
|
|
|
|
|
||
Параметры |
|
|
|
|
|
гидрокортизон |
|
гидрокортизона ацетат |
преднизолон |
||
|
|
||||
Стартовая суточная доза, |
|
|
|
|
|
10-15 |
2,5-7,0 |
||||
мг/кг |
|||||
|
|
|
|
||
|
Внутривенная равномерная |
|
|
Внутривенная равномерная |
|
Путь и режим введения |
инфузия или |
|
Внутримышечно равными |
инфузия или |
|
внутримышечно равными |
|
дозами каждые 2-3 ч |
внутримышечно равными |
||
|
|
||||
|
дозами каждые 2-3 ч |
|
|
дозами каждые 2-3 ч |
|
|
|
|
|
||
Критерии адекватности |
Исчезновение клинических признаков ОНН, улучшение или нормализация |
||||
дозы |
биохимических показателей |
|
|
||
|
Перевод с внутривенного на внутримышечный путь введения сразу после |
||||
|
исчезновения микроциркуляторных нарушений. В дальнейшем при отсутствии |
||||
Порядок снижения дозы |
клинических и лабораторных признаков ОНН дозу снижают на 30-50% с |
||||
одновременным снижением кратности инъекций каждые 2-3 дня до |
|||||
|
поддерживающей с последующим переводом на энтеральные препараты в |
||||
|
эквивалентных дозах |
|
|
||
Возможные осложнения |
|
|
|
|
|
Избыточная задержка жидкости, отеки (особенно отек мозга), АГ, кетоз |
|||||
при избыточной дозе |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.
«Голодная» кома, алиментарно-дистрофическая кома.
•Кома может развиться при алиментарной дистрофии III
степени в связи с дефицитом в организме белков, углеводов, витаминов, что ведет к дистрофии и функциональной недостаточности практически всех органов, анемии, угнетению ферментативной деятельности, теплопродукции, окислительновосстановительных процессов, нарушению водноэлектролитного обмена.
•Возможны безбелковые отеки.
•Коме обычно предшествуют повторные «голодные» обмороки.
•Характерны бледность покровных тканей, кахексия, периодически тонические судороги, поверхностное дыхание, брадипноэ, артериальная гипотензия, изменения сердечного ритма; тоны сердца глухие, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, лейкоцитопения, тромбоцитопения, выраженная гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия.
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
Дифференциальная диагностика причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024
Дифференциальная диагностика причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024
Дифференциальная диагностика причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024
Список рекомендуемой литературы
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Детские болезни [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. -
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html
2.Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / под ред. А. С. Калмыковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 2-е изд., перераб. и доп.
3.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / под ред. С.Ф. Багненко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4.Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2023. - 832 с.: ил.
5.Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 736 с. : ил.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Педиатрия [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А.
Баранова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html
2.Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. -
(Серия "Национальные руководства"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html
3.Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия у детей : учебник/ под ред. С. М. Степаненко. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. -240 с.
4.Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024.
5.Михельсон В.А., Гребенников В.А. под ред. Детская анестезиология и реаниматология — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 2001,— 480 с.: ил,— (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов).
6.Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации. «Российская ассоциация эндокринологов», 2025г.