6 курс / Госпитальная терапия (Кастанян) / Ответы на экзамен по госпитальной терапии (6 курс) кафедры внутренних болезней 2 (заведующий Кастанаян)
.pdf
•психические расстройста;
•ожирение (масса тела больше оптимальной на 30% и более);
•тромбозы и тромбэмболии в анамнезе.
Относительные противопоказания:
•возраст старше 60-65 лет;
•заболевания мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
•окклюзивное поражение подвздошных и бедренных артерий;
•СД;
•психические заболевания.
РЕВМАТОЛОГИЯ
1. Ревматоидный артрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Суставные и внесуставныепроявления ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.
В России ежегодно регистрируется 32 тыс. новых случаев РА, распространенность во взрослой популяции россиян составляет 2,34 на 1000 населения. Продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет ниже популяционной, а пятилетняя выживаемость сравнима с таковой при ИБС с поражением трех коронарных артерий.
Классификация РА
1. Основной диагноз:
•Ревматоидный артрит серопозитивный
•Ревматоидныйартрит серонегативный
•Особые клинические формы ревматоидного артрита:
•Синдром Фелти
•Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
•Ревматоидный артрит вероятный
Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор,
который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или
полуколичественного |
теста |
(латекс-тест, |
иммуноферментный |
метод, |
иммунонефелометрический метод).
2. Клиническая стадия:
•Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
•Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
•Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
•Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких
(III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
3. Активность болезни:
•0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
•1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
•2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
•3 = высокая (DAS28 > 5,1)
4. Внесуставные (системные) проявления:
•ревматоидные узелки
•кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа,
дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
•васкулит других органов
•нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
•плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
•синдром Шегрена
•поражение глаз (склерит, эписклерит, васку-лит сетчатки) 5. Инструментальная характеристика:
•Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
•Неэрозивный
•Эрозивный
•Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
1 - околосуставной остеопороз
II - остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III - признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
6. Дополнительная иммунологическая характеристика - антицитруллиновые антитела:
•АЦЦП - позитивный
•АЦЦП - негативный
7. Функциональный класс:
I - полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II - сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена:
непрофессиональная деятельность
III - сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
IV - ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
8. Осложнения:
•вторичный системный амилоидоз
•вторичный артроз
•остеопороз (системный)
•остеонекроз
•туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого,
больше-берцового нервов)
•подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
•атеросклероз
