6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Занятие 7 / Задача к теме 7 эталон

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии

6 курс 12 семестр. Задача к теме 7 На амбулаторном приёме девочка 6 месяцев. Родители жалуются на приступ судорог,

сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, у ребёнка. Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области.

Беременность протекала гладко, на учёт в женской консультации мать встала при сроке беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели назад (по 5 капель), по рекомендации врача мать с ребёнком гуляют на свежем воздухе около 2 часов. На искусственном вскармливании с рождения получает адаптированную молочную смесь, из продуктов прикорма – безмолочные манная и рисовая каши.

Накануне вечером после купания девочка была беспокойна, внезапно ребёнок посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, продолжавшиеся около 3 минут.

При осмотре врачом-педиатром участковым девочка в сознании, активно сопротивляется, кричит. Температура тела – 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Выраженная влажность головки. Большой родничок – 2,5×3,5 см, не выбухает, края податливые, выраженные лобные бугры. Увеличение переднезаднего размера грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. ЧД – 36 в минуту. Над

лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

При осмотре внезапно наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические судороги сменились клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги спонтанно прекратились, ребёнок пришёл в сознание и уснул.

Вобщем анализе крови: гемоглобин – 119 г/л, эритроциты – 3,9×10 12 /л, Ц. п. – 0,91, лейкоциты – 7,1×10 9 /л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 22%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 63%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/час.

Вобщем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.

Вбиохимическом анализе крови: общий белок – 64 г/л, мочевина – 4,2 ммоль/л,

холестерин – 3,5 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций ионизированный

– 0,6 ммоль/л, кальций общий – 1,7 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, ЩФ – 620 Ед/л, АлТ – 25 Ед/л, АсТ –

29Ед/л, серомукоид – 0,180.

1.Длительность диспансерного наблюдения: A) Не менее 3-х лет

B)6 мес.

C)12 мес.

D)Все ответы верны

ANSWER: A

2.Клиническое обоснование поставленного Вами диагноза:

A)Приступ судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом

B)Клинические признаки активного рахита, снижение ионизированного кальция в крови

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии

6 курс 12 семестр. Задача к теме 7

C)Положительные симптомы Хвостека, Труссо, спонтанное прекращение судорожного синдрома через несколько минут

D)Все ответы верны

ANSWER: D

3.Неотложные помощь этому ребёнку при судорогах:

A)На фоне судорожного синдрома: в/м Седуксен 0,5% р-р – 0,1 мл/кг; ингаляции увлажненного кислорода

B)После окончания приступа судорог: в/в Кальция глюконат 10% – 1-1,5 мл/кг, развести в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы

C)Магния сульфат 25% – 0,4 мл/кг, госпитализация

D)Все ответы верны

ANSWER: D

4.Сформулируйте диагноз:

A)Явная спазмофилия. Эклампсия. Рахит, период разгара, острое течение, средней (II) тяжести.

B)Аффективно-респираторный пароксизм;

C)Гипервитаминоз

D)Эпилепсия

ANSWER: A

5.Частота осмотров врачом педиатром участковым в периоде разгара заболевания:

A)1 раз в 2 недели

B)1 раз в 1мес.

C)1 раз в 3 мес.

D)1 раз в 6 мес.

ANSWER: A