6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Занятие 5 / Задача к теме 5 эталон

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии

6 курс 12 семестр. Задача к теме 5 В отделение интенсивной терапии поступил мальчик 5 лет.

Из анамнеза известно, ребёнок от второй беременности, протекавшей с нефропатией, вторых срочных родов, родился с массой тела 4000 г, длиной тела 52 см.

Мальчик часто, 6-8 раз в год, болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесённого стресса в течение последних 3-х недель отмечались слабость, вялость. Ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние мальчика резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Ребенок поступил в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены.

Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щёк и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом.

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспускание обильное. Кетоновые тела (ацетон) в моче +++. Глюкоза плазмы - 28,0 ммоль/л рН в венозной крови – 7,1.

1.В лечение диабетической кетоацидотической комы необходимо добавить 5% раствор глюкозы к в/в вводимым растворам, когда уровень глюкозы плазмы крови снизится до:

A)5–7 ммоль/л

B)3–5 ммоль/л

C)14–17 ммоль/л

D)4–7 ммоль/л

ANSWER: C

2.К клиническому признаку диабетической кетоацидотической комы не относится:

A)Запах аммиака изо рта.

B)Обезвоживание.

C)Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

D)Боль в животе.

ANSWER: A

3.Лечение диабетической кетоацидотической комы не включает:

A)Назначение прометазина

B)Регидратацию.

C)Введение инсулина.

D)Устранение электролитных нарушений.

ANSWER: A

4.Предположите наиболее вероятный диагноз:

A)Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическая кома.

B)Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая кетоацидотическая кома.

C)Нейротоксикоз.

D)Уремическая кома.

ANSWER: B