6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №7 Лихорадка у детей 60526
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ(5)
Жаропонижающие препараты, не используемые у детей:
Нимесулид (Найз, Нимулид);
Ацетилсадициловая кислота(аспирин);
Метамизол натрия(Анальгин).
В.К.Таточенко, М.Д.Кабрадзе «Лихорадки»
Справочникпо диагносике и лечению. Москва,2022
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ(6)
Немедикаментозные методы снижения температуры при «розовой лихорадке»
Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
Назначить достточный объем жидкости (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
Использовать физические методы охлаждения:
обдувание вентилятором;лед на область крупных сосудов или над головой с зазором 1 см;
обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20°С) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды) или 40% раствором спирта;
клизмы с кипяченой водой 20°С;
(физические методы охлаждения :обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка - проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов.
Однократное применение физических мер должно продолжаться не
более 30—40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях,
международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ(7)
В случае отсутствии эффекта и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного
доступа) возможно |
по |
показаниям— |
введение |
парацетамола (внутривенно |
медленно!) из |
расчета |
|
разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ(8)
При «белой» лихорадке:
ребенка необходимо укрыть, согреть;
дать обильное горячее питье
парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
В состав литической смеси также включают 2 % раствора папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше года — 0,1¬0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3).
o При злокачественной лихорадке, гипертермии возможно использование глюкокортикоидов – гидрокортизона в дозе 3- 4 мг на кг, или преднизодона - 1-2 мг на 1 кг массы тела.
«
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (9)
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10—15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20%
раствора декстрозы (В, 2++).
«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой», 2015
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ЛИХОРАДКОЙ
Показания к доставке в стационар:
неэффективное использование двух схем терапии и более;
неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная
ивнутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца
ит.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококцемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
ЛБОИ, не уточненной этиологии специального алгоритма лечения на догоспитальном этапе не требует, больных
срочно госпитализируют в инфекционный стационар.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЛИХОРАДКА
Наиболее часто поводом к вызову врача педиатра и врача скорой или неотложной помощи является инфекционная лихорадка.
Наиболее часто встречается лихорадка при ОРВИ, пневмонии, пиелонефрите, детских инфекционных заболеваниях бактериальной или вирусной инфекции, острой хирургической патологии и др. Лихорадка с признаками инфекции имеет
внезапное начало, в зависимости от причинно значимой инфекции может появляться катарально-респираторный синдром (кашель, насморк и др.), болезненность лимфатических узлов, возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), гепатолиенальный синдром, менингеальные знаки, миалгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяют сочетание нескольких признаков и эпиданамнез (контакт с инфекционными больными). Пациентов с подобной клинической картиной по показаниям госпитализируют в инфекционное отделение, из медикаментозных средств врач СМП назначает жаропонижающие.
ЛИХОРАДКА С ПРИЗНАКАМИ ОРВИ
Как правило, носит сезонный характер с ростом заболеваемости в осеннезимний период года. Клиническая картина включает в себя появление кашля без одышки, ринита, фарингита, бронхита или отита. Лихорадка сохраняется не более 5 дней. Пациентов госпитализируют в инфекционный стационар только при тяжелой интоксикации, при развитии осложнений, либо в ЛОРотделение при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки. При этом врач СМП назначает
жаропонижающие и при осложненном течении ОРВИ антибактериальные препараты (защищенные аминопенициллины или цефалоспорины 2-го поколения).
ЛИХОРАДКА С ПРИЗНАКАМИ ПИЕЛОНЕФРИТА
В клинической картине в зависимости от возраста могут отмечаться жалобы на боли в животе или в пояснице, изменение характера и цвета мочи, дизурический синдром, лихорадка разной степени выраженности. У детей раннего возраста выражены симптомы интоксикации, беспокойства, возможен судорожный синдром как проявление нейротоксикоза.
Врач СМП госпитализирует пациентов в профильное нефроурологическое отделение, назначает жаропонижающие средства (парацетомол) и по показаниям спазмолитики, антибактериальные (уроантисептические) препараты.
НЕИНФЕКЦИОННАЯ ЛИХОРАДКА
Наиболее |
частыми |
причинами |
неинфекционной лихорадки являются:
Тяжелые метаболические расстройства.
Перегревание.
Неврогенные расстройства.
Эндокринные расстройства.
Аутоиммунные заболевания.
Онкологические заболевания.
Посттрансфузионные состояния.