6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №7 Лихорадка у детей 60526

По длительности повышения температуры (Р. Рут, Р. Петерсдорф):

• короткой продолжительности (неинфекционная и инфекционная лихорадка) (менее двух недель).

•длительная лихорадка (лихорадка неясного генеза) (более двух недель).

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды лихорадки:

«красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»);

«белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

лихорадка без очага инфекции (ЛБОИ)(неясного генеза)

Критерии ЛБОИ:

температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;

температура тела более 38 °С у детей до 3 мес

при отсутствии других признаков заболевания.

Классификация лихорадки (4)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (1)

«Красная» («розовая», «доброкачественная») лихорадка характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания. Ее отличает хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов. Самочувствие ребенка обычно не страдает. Отсутствуют признаки централизации кровообращения, в большинстве случаев имеет инфекционную природу.

«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой», 2015

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (2)

«Белая» («бледная», «злокачественная») лихорадка

Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев (акроцианоз); конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей —бред.

В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.) включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).

ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ (ЛБОИ)

Отдельную группу пациентов составляют дети с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ) (Согласно международному консенсусу – это дети в возрасте до

3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания.

Критерии лихорадки без очага инфекции:

температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;

температура тела более 38 °С у детей до 3 мес

!!при отсутствии других признаков заболевания.

«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции», 2015).

ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ (ЛБОИ)

Именно у детей до 3-х лет при ЛБОИ без наличия катаральных явлений, наиболее высок риск скрытой бактериемии, что может повлечь за собой развитие тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ). К числу ТБИ относятся

бактериальный менингит,

септический артрит,

остеомиелит,

целлюлит,

тяжелое течение пневмонии,

инфекции мочевых путей, которые на раннем этапе

заболевания могут не проявляться какой-либо клинической симптоматикой.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лихорадка без очага инфекции включена в рубрики А49 и R50:

A49 – Бактериальная инфекция неуточненной локализации.

А49.9 – Бактериальная инфекция неуточненная.

A49.8 – Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации.

R50 – Лихорадка неясного происхождения.

R50.0 – Лихорадка с ознобом.

R50.1 – Устойчивая лихорадка.

ЭТИОЛОГИЯ ЛБОИ

Этиологическая структура ЛБОИ включает как вирусные, так и бактериальные инфекции.

Среди возбудителей бактериемии основная роль принадлежит

Streptococcus pneumoniae,

несколько реже выделяются H. influenzae типа b,

N. meningitides,

Salmonella spp., s. typhi и paratyphi.

Из вирусных инфекций с лихорадкой и без клинической

симптоматики могут протекать

герпес-вирусные инфекции 1, 2, 6, 7 типов,

энтеровирусные (ECHO),

парвовирусные b 19,

грипп

В возрасте до 2-х месяцев частыми причинами ЛБОИ являются

E. coli,

Klebsiella pneumoniae,

Streptococcus haemolyticus,

энтеробактерии, энтерококки.

Этиология около 20% ЛБОИ остается невыясненной.

«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции», 2015

ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ (ЛБОИ)

Именно у детей до 3-х лет при ЛБОИ без наличия катаральных явлений,

наиболее высок риск скрытой бактериемии, что может повлечь за собой развитие тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ). К числу ТБИ относятся

бактериальный менингит,

септический артрит,

остеомиелит,

целлюлит,

тяжелое течение пневмонии,

 инфекции мочевых путей, которые на раннем этапе заболевания могут

не проявляться какой-либо клинической симптоматикой.

В структуре ЛОБОИ наиболее значимую позицию, вне зависимости от возраста, занимают инфекции мочевых

путей (ИМП) и составляют около 1/3 случаев. Примерно

такая же часть пациентов имеет саморазрещающуюся лихорадку, которая в большинстве случаев имеет вирусную этиологию. Значительно реже только с лихорадкой протекают пневмония, менингит

Клинические рекомендации РФ 2013-2017