6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №7 Лихорадка у детей 60526

Общие положения

Общие представления о теплообмене и терморегуляции у детей.

Систему теплообмена и терморегуляции человека схематично можно представить следующим образом.

В растущем организме обменные процессы постоянно протекают с высокой интенсивностью и различные формы получаемой и затрачиваемой при этом метаболической энергии превращаются в тепло (ТП).

Накопление тепла в организме способствует повышению температуры тела.

Однако, в соответствии с физическими законами, если температура любого тела, в том числе тела человека, становится выше температуры среды его существования, происходит теплоотдача (ТО), что способствует понижению температуры тела.

Постоянной для данного тела температура будет при условии равенства величин ТП и ТО.

Именно поддержание равенства теплопродукции и теплоотдачи в условиях изменения интенсивности метаболизма, двигательной активности организма ребенка и (или) температуры среды существования является одной из

важнейших функций системы терморегуляции.

Общие положения

Величина температуры тела при достижении равенства величин теплопродукции и теплоотдачи могла бы устанавливаться на различных произвольных уровнях, но благодаря функции

центральных - гипоталамических - центров терморегуляции эта величина температуры вполне определенная ("37 °С). Она называется

установочной точкой терморегуляции (set point).

Формирование центральными нейронными структурами гипоталамуса

определенной величины регулируемой в организме температуры является второй важнейшей функцией системы терморегуляции.

Если обе эти функции выполняются успешно, то система терморегуляции обеспечивает решение главной ее задачи - поддерживает температуру мозга и других тканей "ядра" тела (печень, селезенка, легкие, мышцы) на относительно постоянном уровне.

Общие положения

Температура тела — это баланс между образованием тепла в организме (в результате обменных процессов) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно через кожу (до 90– 95%), а также через легкие, с испражнениями.

Температура тела человека колеблется в различное время дня. Cнижается температура между 14 и 16 часами, а наибольшей величины (37,2–37,4°С) она достигает между 16 и 18 часами.

Максимальные суточные колебания температуры тела

МАКСИМАЛЬНЫЕ СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Доскин В. А., Келлер Х., Мураенко Н. М., Тонкова-Ямпольская Р. В.,1997г.)

Эпидемиология

Эпидемиология. По данным официальной статистики, в структуре общей заболеваемости детского населения Российской Федерации (по МКБ-10) за последние 10 лет на 19,3% увеличилась доля инфекционных и паразитарных заболеваний, многие из которых сопровождаются лихорадкой. Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.

Этиология

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразитарные заболевания) либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга, СВД, гипоталамическим синдромом с расстройством теморегуляции и т.д.)

Наиболее частыми причинами злокачественной лихорадки являются:

•Инфекционно-токсические состояния.

•Тяжелые метаболические расстройства.

•Перегревание.

•Нейрогенные расстройства.

•Эндокринные расстройства.

•Посттрансфузионные состояния.

Патогенез лихорадки

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, что активируют фагоцитарную систему организма, выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов. Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, и определяет клиническую картину лихорадки.

Классификация лихорадки (1)

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

субфебрильную — не выше 37,9 °C;

умеренную фебрильную— 38-3 9°C;

высокую фебрильную— 39,1—41 °C;

гипертермическую — более 41 °C

«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой»,

2015