6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №6 С синдр 40526

Дифференциальная диагностика СП (2)

Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят между эпилептическими и неэпилептическими пароксизмальными состояниями – эпилептическими реакциями и синдромами, т.е.:

•метаболическими судорогами (гипокальциемическими, гипогликемическими и др.),

•синкопальными вазовагальными (или нейрокардиальными) (обморок),

•аффективно-респираторными приступами и др.,

•судорогами, вызванными инфекционным токсикозом (нейротоксикоз), инфекционным заболеванием ЦНС (менингит, энцефалит)

Дифференциальная диагностикапричинсудорожногосиндрома Дифференциальная диагностикапричинсудорожногосиндрома

Дифференциальная диагностикапричинсудорожногосиндрома

Дифференциальная диагностикапричинсудорожногосиндрома

Дифференциальная диагностикапричинсудорожногосиндрома

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ при СП

ДИАГНОСТИКА. Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза заболевания, состояний и событий, предшествовавших развитию пароксизма, семейных факторов. По возможности необходимо уточнить, как протекал пароксизм, если к моменту осмотра данное состояние закончилось или пациент не приходит в сознание, уточнить наличие лихорадки , головной боли, наличие недавно перенесенной ЧМТ, характер предшествующих припадков, семейный анамнез, возможность отравления, прием лекарственных препаратов

Осмотр и физикальное обследование .

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,

кровообращения, оценить состояние кожи (мраморность, цианоз, наличие сыпи), признаки травмы, сепсиса, наличия признаков травмы, реакции зрачков, проводят термометрию, определяют число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление,

определяют уровень глюкозы в крови, выполняют пульсоксиметрию, ЭКГ,

осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот,

проводят аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

Оказание СМП на догоспитальном этапе при СП (1)

Общие мероприятия :

Обеспечение мероприятий безопасности пациента:

профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка,

аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами);

обеспечение проходимости дыхательных путей; Оксигенотерапия увлажненным кислородом; мониторинг гликемии; ЭКГ;

при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Оказание СМП на догоспитальном этапе при СП (2)

¤Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык, провести ревизию верхних дыхательных путей.

¤Назначить оксигенотерапию увлажненным кислородом.

¤При необходимости - обеспечение венозного доступа (или внутрикостного).

¤Ввести диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно (В, 2++).

¤при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15–20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл.

¤При генерализованном ЭП – вальпроат натрия для инъекций из расчета – сразу 15 мг/кг внутривенно струйно в теч. 5 мин., далее постоянная инфузия по 1 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 20% растворе декстрозы. В условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) возможно внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе 15 -20 мг/кг.

При продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара.

Неотложная терапия одышечно-цианотического приступа:

•Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду.

•Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

•Обеспечить ингаляцию увлаженного кислорода через маску.

Ввести 25% р-р никетамида (кордиамина) в дозе 0,02 мл/кг п/к или в/м.

При отсутствии эффекта ввести 0,1 % раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин), затем применяют внутрь по 1 мг/кг/сутки.