6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №6 С синдр 40526
.pdf
Острые симптоматические судороги (ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ)
Фебрильные судороги (ФС)
ФС - состояния, возникающие при лихорадке. Фебрильные судороги составляют 30-40% всех судорожных состояний у детей и являются наиболее
частым видом судорог у детей до 5-тилетнего
возраста.
Фебрильные приступы — зависимые от возраста (от 6 мес. до 5 лет), генетически детерминированны,
возникают |
только при лихорадке и при |
отсутствии инфекционного процесса в ЦНС.
(ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ У ДЕТЕЙ . Акад. РАН А.А. Баранов, акад. РАН С.Ф.Багненко с соавт. 2015г )
Фебрильные судороги (ФС)
Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:
• ранний возраст во время первого эпизода судорог;
• фебрильные судороги в семейном анамнезе;
• развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
• короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.
В случае наличия у ребенка 4 факторов риска:
•повторные судороги отмечаются в 70% случаев;
•при отсутствии этих факторов - только у 20% детей.
Кфакторам риска повторных фебрильных судорог и перехода
вэпилепсию относят:
•афебрильные судороги в анамнезе;
•эпилепсия в семейном анамнезе.
Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10% случаев.
Клинические проявления фебрильных судорог
Простые (типичные) фебрильные судороги (в 90% случаев):
возникают обычно при температуре тела выше 38°С в первые часы заболевания;
имеют генерализованный характер;
длительность судорог — менее 15 мин;
могут не повторяться в течение 24 ч;
часто в семейном анамнезе имеются указания на наличие фебрильных судорог у близких родственников;
при электроэнцефалографическом исследовании при типичных фебрильных судорогах эпилептических изменений обычно не выявляют.
/ Шайтор В.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. /
Клинические провления фебрильных судорог
2. Сложные (атипичные) фебрильные судороги (в 10% случаев):
•наличие фокального компонента;
•продолжительность более 15 мин;
•может возникать фебрильный судорожный статус;
•могут повторяться в течение 24 ч;
•высока вероятность наличия инфекционного процесса ЦНС или эпилепсии.
/ Шайтор В.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. /
Кальций играет ключевую роль во многих функциях организма:
участвует в формировании костей и зубов; укрепляет мышечные структуры;
помощь в обмене нервными сообщениями между системами мозга и организма; улучшает кровоток, расслабляя и сужая сосудистые структуры;
высвобождает гормоны и ферменты, которые поддерживают функции организма
Возраст ребенка |
Нормальное значение, |
|
(мг/дл) |
||
|
||
Новорожденные |
От 7,6 до 10,4 |
|
До 2-х лет |
От 9,0 до 11,0 |
|
До 12 лет |
От 8,8 до 10,8 |
|
До 18 лет |
От 8,4 до 10,2 |
Нормальный уровень Ca2+ при этом составляет от 1,16 до 1,32 ммоль/л
или 4,0-5,2 мг/дл.
Клинические проявления гипокальциемических судорог при спазмофилии
■наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита, чаще в весенний период года;
■начало генерализованного пароксизма со спастической кратковременной остановки дыхания (апноэ несколько секунд);
■при вдохе наступает регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния;
■цианоз носогубного треугольника;
■общие клонические судороги;
■провоцирование пароксизмов внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д.;
■в течение суток могут повторяться несколько раз;
■температура тела нормальная;
■при осмотре — отсутствие очаговой симптоматики;
■отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов;
■положительные симптомы на судорожную готовность: с-м Хвостека, Труссо, Люста, Маслова.
Кардиальные синкопе
К неэпилептическим СП относятся кардиальные синкопе, связанные:
1)с нарушением ритма сердца (пароксизмальной тахикардией, нарушением проводимости – АВ –блокады 2-3 ст. ),
2)при врожденных пороках сердца(Тетрада Фалло (одышечноцианотические приступы) и др.),
3)нейрокардиальные , вазо-вагальные синкопе (обморок). Клинически СП могут проявляться:
• потерей сознания,
• мышечными сокращениями из-за развивающейся гипоксии мозга,
• дыхательной недостаточностью,
• являются жизнеугрожающим состоянием,
•требуют экстренного вмешательства врача анестезиологареаниматолога.
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП Одышечно-цианотический приступ (ОЦП) — это приступ гипоксии у ребенка с
болезнью Фалло, связанный со спазмом инфундибулярного отдела правого
желудочка сердца.
Причина ОЦП — это ВПС синего типа, чаще тетрада Фалло. Провоцирующими факторами ОЦП являются:
•интеркуррентные заболевания;
•перинатальная энцефалопатия;
•анемия;
•психоэмоциональное напряжение;
•повышенная физическая активность;
•малые хирургические манипуляции.
Клиническая симптоматика ОЦП характеризуется развитием приступов
гипоксии,
преимущественно у детей раннего возраста (от 6 мес. до 3-4 лет).
Во время приступа, чаще в утренние часы, ребенок внезапно становится беспокойным,
стонет, плачет, принимает вынужденную позу, присаживаясь на корточки, или лежит на боку с приведенными к животу ногами. При этом усиливаются цианоз и одышка,
исчезает систолический шум стеноза легочной артерии.
Продолжительность приступа ОЦП — от нескольких минут до нескольких часов.
В тяжелых случаях возможны потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения, судороги и летальный исход.