6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №6 С синдр 40526
.pdf
Патогенез судорожного синдрома (2)
В патогенезе судорог у детей имеют значение
▪изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга),
▪деполяризация нейронов мозга,
▪нарушения таламокортикального взаимодействия,
▪изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга,
▪биохимической основой судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата),
▪а также недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК).
(ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ У ДЕТЕЙ . Акад. РАН А.А. Баранов, акад. РАН С.Ф.Багненко с соавт. 2015г )
Классификация судорожного синдрома (1)
Различают следующие судорожные состояния у детей.
1.Неэпилептические судорожные и другие пароксизмальные состояния
1.1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга
(эпилептическая реакция или «случайные» судороги») в ответ на различные повреждающие факторы, заболевания,
т.е. острые симптоматические приступы:
■фебрильные (на фоне лихорадки);
■интоксикационные;
■гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, асфиксии
ит.д.);
■аффективно-респираторные пароксизмы;
■обменные и метаболические пароксизмы(синдром спазмофилии
игипервитаминоз витамина D при рахите и др., гипогликемии, гипо- и гиперкалиеми, гипомагнезиемия и др.);
■при вегетативных нарушениях;
■кардиальные синкопе (нарушения ритма сердца и др.) и т.д.
Классификация СС (2)
1.2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (эпилептический синдром):
■опухоли;
■абсцессы;
■кровоизлияния;
■ишемические инсульты;
■аневризмы сосудов головного мозга и т.д.
2. Эпилептические судорожные состояния
(судороги при эпилепсии)
Эпилептическая реакция или синдром
Классификация СС (3)
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:
•тоническими;
•клоническими;
•тонико-клоническими;
•клонико-тоническими;
•атоническими;
•миоклоническими
(сокращение отдельных групп мышц).
Приступ клонико-тонических судорог у ребенка 4-х лет
Классификация СС (4)
По характеру реализации судорожного синдрома
различают судороги:
1)самокупируемые:
• парциальные;
• генерализованные (судорожный припадок).
2)Продолжающиеся ( судорожный статус):
•генерализованный эпилептический статус;
•фокальный эпилептический статус.
Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, принятая Международной Лигой борьбы с эпилепсией (1989)
Эпилепсия и эпилептические синдромы подразделяются :
по этиологии (идиопатические, симптоматические, криптогенные), по характеру приступов (парциальные (фокальные) и генерализованные); По времени дебюта заболевания :
формы новорожденных, младенческие формы, эпилепсии с началом в детском, юношеском , во взрослом возрасте;
по типу приступов :
абсансы, миоклонические приступы;
по прогнозу (доброкачественные и тяжелые формы).
Клиническая характеристика ПС
Клонические судороги представляют собой непроизвольные, кратковременные быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются
возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги - это длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникают сразу после клонических судорог, бывают общими и локализованными. Тоническое напряжение конечностей и всего тела часто сопровождается вегетативными нарушениями в виде остановки дыхания и сердечной деятельности. Они связаны с
поражением стволово-подкорковых структур мозга.
Клиника абсанса
Название абсанса носит одна из разновидностей приступа эпилепсии, с утратой сознания у пострадавшего. Потеря сознания носит кратковременный характер (несколько секунд), напоминающее «замирание». Проявляется абсанс в том случае, если в головном мозге больного присутствует «эпилептический очаг».
Признаки абсанса
внезапная потеря сознания;
больной полностью абстрагируется от окружающей его действительности. Взгляд его останавливается, все действия, которые он производил до этого, прекращаются;
иногда наблюдаются внезапные подёргивания, кожа на лице краснеет, больной начинает спонтанно взмахивать руками;
больной может упасть на пол, внезапно потеряв при этом мышечный тонус;
после приступа у больного общее его состояние остаётся приемлемым; голова не болит;
приступ прекращается так же внезапно, как и начинался;
часто больной не помнит, что с ним происходило.
Клиническая картина генерализованного (тонико-клоническеского) СП
Судорожный синдром характеризуется: внезапным началом, потерей сознания, двигательным возбуждением, блуждающим взглядом; запрокидыванием головы, сгибанием верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, выпрямлением нижних конечностей, смыканием челюстей, остановкой дыхания, замедлением пульса, нарастающим цианозом, сменяющимся выраженной бледностью кожных покровов, глубоким вдохом, в последующем шумным, храпящим дыханием, подергиванием мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц.