6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №6 С синдр 40526

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ Заведующий кафедрой

Заслуженный врач Российской Федерации, д. м. н., профессор Сависько А. А.

Судорожный синдром у детей

2026

год

Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний

в

•педиатрии,

•детской неврологии,

•травматологии,

•эндокринологии.

Причины судорожных приступов разнообразны. В связи с этим врачу скорой медицинской помощи рекомендуется всегда провести дифференциальную диагностику в случае нарушения сознания между эпилептическими пароксизмами (абсансными приступами, сложными фокальными приступами, эпилептическим статусом абсансов, постприступным угнетением сознания) и пароксизмами неэпилептического генеза, в частности с симптоматическими судорогами связанными с нарушением ритма сердца, гипогликемией и другими нарушениями метаболизма и решить вопрос о первичном заболевании, и не связан ли приступ с повышением температуры и по возможности установить предварительную причину приступов.

Более частая встречаемость судорожных пароксизмов в раннем детском возрасте связана с наличием целого ряда анатомофизиологических особенностей у детей этой возрастной группы.

АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС У

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (1)

Вещество головного мозга ребенка 1-го года жизни богато водой,

боковые желудочки мозга растянуты, относительно велики,

лобная доля и мозжечок развиты слабо,

серое вещество плохо дифференцировано от белого,

отростки нервных клеток короткие,

нейроны плохо связаны между собой,

практически отсутствует миелиновая оболочка;

кровоснабжение мозга лучше, чем у взрослого, но отток крови от мозга снижен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков, вследствие этого, создаются условия для аккумулирования токсических веществ и метаболитов при инфекционных заболеваниях.

АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС У

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (2)

проницаемость гематоэнцефалического барьера, регулирующего обмен веществ между кровью, цереброспинальной жидкостью, головным и спинным мозгом, большая,

спинной мозг более зрелый, развит лучше, чем головной. Шейное и поясничное утолщение спинного мозга начинают контурироваться только после 3 лет жизни,

у ребенка, в отличие от взрослого, продолговатый мозг вступает в большое затылочное отверстие под углом, что при отеке мозга способствует быстрому его вклинению,

спинной мозг у детей раннего возраста длиннее, чем у взрослого. Это необходимо учитывать при выполнении спинномозговой пункции,

количество ликвора меньше, его давление низкое,

в ликворе относительно много белка (до 0,4-0,8 г/л) и мало сахара (1,7 ммоль/л) (у детей старше 1 года белок – 0, 16 – 0,33 г/л, глюкоза – 2,22-3,33 ммоль/л)

потребность детского мозга в кислороде значительно выше, чем у взрослых,

для детей характерны несовершенство и незавершенность формирования механизмов центральной регуляции.

Причины судорожного синдрома у детей

Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой,

внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.),

врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.),

алкогольным синдромом плода,

синдромом абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью,

редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Причины судорожного синдрома у детей (2)

Причины судорог у детей в раннем детском возрасте:

•нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты),

•инфекционные заболевания (грипп, ЛРВИ, сепсис, отит и др.);

•черепно-мозговая травма;

•нежелательные поствакцинальные реакции;

•обменные нарушения;

•объемные процессы головного мозга;

•врожденные пороки сердца;

•наследственные болезни обмена веществ;

•наследственные дегенеративные заболевания ЦНС;

•факоматозы;

•отравления, интоксикации ;

•эпилепсия.

Причины судорожного синдрома у детей (3)

•Среди пароксизмальных состояний детского возраста одним из наиболее распространенных заболеваний в неврологии является эпилепсия Заболеваемость эпилепсией составляет от 41 до 83 на 100 000 детского населения с максимумом среди детей первого года жизни от 100 до 233 на 100 000 детского населения (Панайотопулос, 2006).

•Эпилепсия рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, характеризуемое в зависимости от локализации патологического очага повторными (рекурретными) неспровоцированными непосредственной определенной причиной судорогами с нарушениями сознания.

Патогенез судорожного синдрома (1)

АФО организма ребенка и повреждающие факторы, воздействующие на организм, приводят к каскаду взаимосвязанных нарушений : ангиоспазму, повышению тонуса симпатико-адреналовой системы, повышению в потребности в кислороде, метаболическому дисбалансу ( нарушению кислотноосновного состояния, метаболическому ацидозу, электролитным расстройствам – задержке натрия и воды, потере кальция, калия и магния), накоплению недоокисленных радикалов, нарушению функций ССС, печени, почек, отеку мозга и судорогам