6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №3 6 курс 12 семестр ССС у детей ИСПР
.pdf
Неотложная помощь
•обеспечить доступ свежего воздуха;
•расстегнуть воротник;
•уложить горизонтально с поднятыми ногами;
•смачивать лицо холодной водой;
•давать вдыхать пары нашатырного спирта (с ватного тампона);
•при отсутствии эффекта - 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,5 мг/кг (0,1 мл/год жизни) подкожно;
•при необходимости - обеспечить венозный доступ;
•при выраженной артериальной гипотензии - внутривенно струйно 1% раствор мезатона из расчета 0,1 мл/год жизни;
•Цитофлавин внутривенно капельно из расчета 0,6-2,0 мл на кг массы тела в сутки, разведенного в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида;
•при гипогликемическом СС (содержание глюкозы в крови менее 1,65 ммоль/л) - внутривенно струйно 20-40% раствор Глюкозы из расчета 2 мл/кг;
•при выраженной брадикардии и синдроме Морганьи- Адамса-Стокса - внутривенно струйно 0,1% раствор атропина в дозе 0,01 мл/кг;
•кислородотерапия;
•при необходимости - проведение СЛР;
•в случае подозрения на органическое происхождение СС и эндокринную патологию - госпитализация в многопрофильный стационар;
•обязательная госпитализация - в случае любого болевого синдрома в постсинкопальном периоде (в области грудной клетки, живота, головная боль и т. д.).
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..
Показания к госпитализации (CC)
•отсутствие диагноза или неуверенность в точности его постановки;
•частые и длительные СС со стойкой артериальной гипотензией;
•неэффективность проводимой терапии;
•сочетание с эпилептическим синдромом;
•наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной систем.
Примечания
•Кортикостероидные препараты показаны только при анафилактическом генезе синкопе.
•Не рекомендуется введение допамина у больных с нарушением ритма сердца и синдромом внутримозгового обкрадывания.
Терапия
•Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятым на 40-50° град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени).
•Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды.
•Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой, к носовым отверстиям ребенка осторожно поднести ватный тампон, смоченный раствором нашатырного спирта.
•При выраженной артериальной гипотензии назначить 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно.
•При затянувшемся обмороке ввести кордиамин в зависимости от возраста вводят в
дозе 0,1-0,75 мл п/к и/или 10% раствор кофеин-бензоата натрия 0,1 мл/год.
•При снижении диастолического АД до 20–30 мм рт.ст., урежении пульса больше чем на 30% его возрастной нормы ввести 0,1% раствор атропина в дозе из расчета 0,05–0,1 мл/год жизни.
•При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы по 2 мл/кг в/в.
•При брадикардии и приступе Морганьи—Адамса—Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,01 мл/кг в/в струйно.
•При обмороках кардиального генеза показана госпитализация.
Гипертонический криз у детей
Определение. Гипертонический криз (острая АГ) у детей - это внезапное повышение АД (включая САД и ДАД) выше 95-99-го центиля по шкале распределения АД, которое сопровождается характерными клиническими жизнеугрожающими проявлениями и требует проведения срочных неотложных мероприятий, включающих гипотензивные препараты.
Клинические проявления гипертонического криза:
•внезапное ухудшение состояния;
•возбуждение, страх смерти;
•бледность, холодный пот;
•нарушение зрения, слуха, часто слуховые и зрительные галлюцинации;
•иногда лихорадка от субфебрильной до высокой;
•тошнота, иногда рвота;
•тремор рук;
•у детей дошкольного возраста часто схваткообразная боль в животе;
•головокружение, сильная, пульсирующая головная боль;
•выраженное сердцебиение, тахикардия, возможна аритмия;
•жалобы на боль в области сердца (за грудиной), распространяющиеся в левое плечо, в область левой лопатки;
•повышение АД (измерение на верхних и нижних конечностях);
•на ЭКГ - укорочение интервала P-Q, смещение сегмента ST, увеличение зубцов U, высокие положительные или отрицательные зубцы Т;
•гипергликемия.
Примечание. Для детей при выходе из криза характерно быстрое снижение АД,
нередко с постуральной гипотензией.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКСТРЕННЫХ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ДЕТЕЙ:
1. Появление жизнеугрожающих симптомов и синдромов:
•неврологические изменения:
—признаки отека мозга, энцефалопатии;
—симптомы субарахноидального кровоизлияния;
—клинические признаки инсульта;
•изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
—левожелудочковая сердечная недостаточность;
—отек легких;
—инфаркт миокарда;
—расслаивающаяся аневризма аорты;
•острая почечная недостаточность (олигурия, гематурия, протеинурия);
•тяжелая ретинопатия;
2.АД выше 99-го центиля по шкале распределения АД.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей:
•Обеспечить проходимость дыхательных путей.
•Успокоить ребенка, расстегнуть или снять стесняющую одежду.
•Уложить ребенка с приподнятым головным концом.
•Провести оксигенотерапию (через маску или носовой катетер).
•Обеспечить венозный доступ.
•При возбуждении, сильном беспокойстве ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг), не более 2,0 мл однократно.
•При симптоматике внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, головокружение и т.д.) внутримышечно или внутривенно ввести 1% раствор фуросемида (Лазикса) в дозе 0,1-0,2 мл кг (1-2 мг/кг).
•Ввести гидралазин 1% раствор по 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно, внутрь из расчета начальной дозы детям в возрасте до 1 года - по 1 мг 1 раз в день, 1-3 лет - 2 мг, 4-8 лет - 3 мг, 9-12 лет - 4 мг, старше 12 лет - 5 мг.
•При необходимости - ввести верапамил внутрь из расчета 4-15 мг/кг в сутки в 3 приема или вводить внутривенно струйно медленно (под контролем АД, ЧСС и ЭКГ) из расчета разовой дозы для детей в возрасте 6-14 лет - 2,5-3,5 мг, 1-5 лет - 2-3 мг, до 1 года - 0,75-2 мг.
•В случае криза, обусловленного феохромоцитомой, - фентоламин (α-адреноблокатор) внутривенно медленно 2 мг в 20,0 мл раствора натрия хлорида (0,2 мл 0,5% раствора) до достижения нормальных показателей АД или внутримышечно 0,3-0,6 мл 0,5% раствора метансульфонат фентоламина.
•В случаях криза с выраженным повышением АД в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или отделений экстренной помощи стационара показано введение 5% раствора пентамина в дозах от 0,5 до 1,5 мг/кг внутривенно медленно на 40% растворе декстрозы под постоянным контролем АД.
•срочная госпитализация в реанимационное отделение стационара.
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..
Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей:
Примечания.
•1. Не рекомендуют быстро снижать АД при наличии данных о постоянной или продолжительной АГ в анамнезе.
•2. При использовании гипотензивной терапии безопасным считается понижение АД не более чем на 25-30% от исходного уровня АД в момент первичного осмотра врача СМП в течение первых 6 ч.
•3. Согласно клиническим рекомендациям по АГ, утвержденным Минздравом России в 2016 г., можно использовать:
с 6-летнего возраста - иАПФ: каптоприл (Капотен) из расчета 0,3 мг/кг в сутки на 2-3 приема, максимальная доза 450 мг/сут; или эналаприл в дозе 0,08 мг/кг в сутки в один прием, максимальная доза 40 мг/сут;
при систолической АГ, гипертрофии левого желудочка - дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов: амлодипин с 6 лет из расчета 0,06 мг/кг в сутки в один прием, максимальная доза 10 мг/сут.
•4. Помнить, что безопасность применения нитроглицерина и нитропруссида у детей в качестве периферического вазодилататора не установлена!
•5. Повышение АД в пределах 95-99-го центиля по шкале распределения АД без жизнеугрожающих симптомов не требует экстренной помощи, а нуждается в плановой терапии.
Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..
Список рекомендуемой литературы
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Поликлиническая педиатрия в схемах и таблицах: учеб. пособие/ под ред. проф. А.А. Сависько. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2009. - 560с. 50 экз.
2.Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / под ред. А. С. Калмыковой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-7976-6. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента"
3.Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-6082-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента"
4.Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.
5.Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (одобрены Минздравом России). 2025г.
6.Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2024.
Спасибо за внимание!