6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №3 6 курс 12 семестр ССС у детей ИСПР

Кардиогенный шок

Вазоактивные и инотропные препараты при шоке

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..

Кардиогенный шок

Основная цель терапии заключается в повышение эффективности функции сердца, увеличении сердечного выброса на фоне снижения метаболической потребности.

Неотложная терапия часть 2:

•При сохранении признаков шока после адекватного восполнения объема жидкости для оптимизации преднагрузки, повышения АД назначают вазопрессорные препараты

•При отсутствии эффекта от допамина - вводят добутамин (β1-адреномиметик) в дозе 2,5 мкг/кг в минуту, возможна комбинации добутамина с допамином в максимально переносимых дозах. Помнить, что добутамин не назначается при САД <70 мм рт.ст.

•По показаниям (рефрактерность к введению жидкостей и инотропных препаратов) - внутривенно системный глюкокортикоид - доза по преднизолону 5 мг/кг.

•При сердечной тампонаде - своевременное дистанционное консультирование с профильными специалистами (детским хирургом, кардиохирургом, кардиологом).

•При напряженном пневмотораксе - дренирование плевральной полости.

•Экстренная госпитализация в стационар по жизненным показаниям с приподнятым ножным концом, продолжением ИТ и мониторированием основных витальных

функций, SаO2.

Примечания

1.Инфузионная терапия не показана, если при внутривенном введении жидкости повышаются ЧД и ЧСС, а АД остается на прежнем уровне.

2.Симптомами трансфузионной гиперволемии являются беспокойство, тревога у больного, подкашливание, желание присесть, влажные хрипы в нижних отделах легких.

3.Для введения допамина необходимо приготовить «матричный» раствор путем разведения официнального раствора (в 1 мл - 40 мг) в 100 раз (1 мл - в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы); приготовленный раствор вводят внутривенно капельно или струйно. Для обеспечения сосудорасширяющего эффекта и повышения диуреза приготовленный раствор вводят в дозе 0,3 мл/кг в час (2 мкг/кг в минуту); для кардиостиму-лирующего эффекта - в дозе 0,6 мл/кг в минуту (4 мкг/кг в минуту); для сосудосуживающего эффекта - в дозе 1,2 мл/кг в минуту (8 мкг/кг в минуту).

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..

Классификация

В зависимости от этиологического фактора синкопальные состояния классифицируются следующим образом:

• нейрогенные рефлекторные обмороки (24-66% в структуре синкопе):

- вазовагальные синкопе;

•- синкопе при гиперчувствительности каротидного синуса;

•- ситуационные синкопе (возникающие при кашле, чихании, остром кровотечении, болезненных позывах на мочеиспускание, дефекацию и др.);

•- синкопе при невралгии тройничного или языкогло-точного нерва;

• ортостатические обмороки (8-10%):

•- при первичной и вторичной недостаточности вегетативного обеспечения гомеостаза;

•- после физической нагрузки;

•- при гиповолемии;

• аритмогенные обмороки (11-14%):

•- нарушения функции синусного узла;

•- нарушение атриовентрикулярного проведения;

•- пароксизмальные тахикардии;

•- наследственные аритмии;

•- нарушения работы имплантированных антиаритмических устройств;

•- аритмии, индуцированные приемом лекарственных средств;

• обмороки при структурных поражениях сердечно-сосудистой системы (4-5%):

•- клапанные пороки сердца;

•- острый инфаркт миокарда (у детей крайне редко);

•- обструктивные кардиомиопатии;

•- миксома предсердий;

•- расслоение аорты;

•- болезни перикарда и тампонада сердца;

•- тромбоэмболия легочной артерии;

•нейрогенные и психогенные синкопе, в частности связанные с аффективно-респираторными приступами у детей (2-12%);

•синкопе неясной этиологии.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..

Клинические проявления синкопальных состояний.

Втечении синкопального состояния выделяют три основных периода.

1.Предсинкопальное состояние (от 10-15 с до 1-2 мин):

•появление бледности и влажности кожи;

•головокружение;

•тошнота, иногда рвота;

•потемнение в глазах;

•неприятные ощущения в животе, иногда в области сердца;

•резкая слабость, но без потери сознания;

•жалобы: «мне плохо», «нехорошо», «кружится голова»;

•появляется предчувствие падения.

2.Собственно синкопе (в среднем 5-60 с):

•нарастающая бледность кожи и видимых слизистых оболочек;

•лабильность пульса, дыхания;

•дыхание чаще поверхностное, аритмичное;

•АД вначале обморока несколько повышается, затем снижается на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным;

•нарушение ориентировки в окружающем на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей;

•снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты;

•больные медленно падают или «оседают» на пол;

•в период потери сознания глаза больного закрыты, зрачки расширены, их реакция на свет снижена;

•сухожильные и кожные рефлексы обычно остаются сохранными;

•могут быть кратковременные судороги тонического характера;

•иногда непроизвольное мочеиспускание.

3.Постсинкопальное состояние:

•быстрое восстановление сознания;

•характерна правильная ориентация в случившемся;

•возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи;

•обычно легкая брадикардия;

•нормализация самочувствия и исходного состояния от нескольких минут до нескольких часов.

Несмотря на некоторую общность клинических проявлений синкопальных состояний у детей, имеются и особенности в зависимости от вызвавших причин и заболеваний.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..

Диагностика CC основывается на:

•данных сбора анамнеза, включая случаи подобных ранее пароксизмов;

•данных последующих обследований и назначений;

•для исключения аритмических СС обязательным является ЭКГ-исследование;

•для исключения гипогликемических СС - определение гликемии с помощью глюкометра.

Дифференциальная диагностика:

•эпилептические и истерические припадки;

•тяжелая черепно-мозговая травма;

•пароксизмальная миоплегия;

•судорожный синдром при столбняке и гипопаратиреозе.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024..