6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №3 6 курс 12 семестр ССС у детей ИСПР

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность Основные причины

тяжелая форма бронхиальной астмы,

бронхоэктатическая болезнь,

эмфизема легких,

муковисцидоз,

пороки развития легких,

пороки правых отделов сердца,

спонтанный пневмоторакс,

введение рентгеноконтрастных веществ и гиперосмолярных растворов (препараты вызывают спазм сосудов малого круга кровообращения),

тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, избыточное внутривенное введение растворов без контроля ЦВД (особенно у больных с пневмонией)

Клинические симптомы

типичный признак правожелудочковой недостаточности — застой крови в печени и ее увеличение

повышение ЦВД проявляется набуханием яремных вен на шее, их пульсацией с двойной положительной волной,

при надавливании на печень можно усилить набухание шейных вен и повысить венозное давление,

печеночно-яремный рефлекс помогает обнаружить правожелудочковую недостаточность,

у детей раннего возраста отмечаются одутловатость лица, напряжение большого родничка, отечность мошонки или больших половых губ,

застой крови во внутренних органах приводит к гипоксии и сгущению крови, что стимулирует эритропоэз,

у детей раннего возраста возникают отчетливые признаки полицитемии (рост гемоглобина и гематокрита),

снижение диуреза.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Объем обследования

При сборе анамнеза необходимо выяснить обстоятельства, предшествующие развитию ОСН:

чем болел ребенок, когда началось данное заболевание, с чем оно связано,

было ли подобное состояние раньше,

наличие порока сердца, кардита, нарушений ритма, почечной недостаточности, авитаминоза, гипогликемии и пр.,

отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердца.

Физикальное обследование :

осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца:

• оценка сердечного толчка,

• наличие расширения зоны относительной сердечной тупости,

• сердечные тоны, наличие III и IV тонов, шумов, их локализацию,

определение границ печени для выявления гепатомегалии.

Оценка клинических данных основана на определении:

цианоза,

одышки (чаще экспираторной или смешанной),

боли за грудиной,

беспокойства,

набухания шейных вен,

ортопноэ,

изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек.

Определение варианта ОСН.

Инструментальная диагностика острой левожелудочковой сердечной недостаточности

ЭКГ

повышение электрической активности левых отделов сердца,

отклонение электрической оси сердца влево,

замедление внутрипредсердной проводимости,

высокий вольтаж зубца R в левых грудных отведениях с нарастанием от V4 к V6 при глубоком зубце S в правых грудных отведениях,

нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса.

ЭхоКГ с допплеровским исследованием

позволяет сразу поставить диагноз левожелудочковой недостаточности и дает возможность:

оценить насосную функцию левого желудочка,

определить его сократимость,

гипертрофию миокарда или дилатацию камер левого желудочка и левого предсердия,

определить градиент давления в области клапанов аорты и легочной артерии,

выявить кардиальную причину (порок) сердечной недостаточности

Рентгенологическое исследование

характерно появление облаковидных теней, расположенных симметрично с наибольшей интенсивностью в прикорневых зонах.

эти тени сливаются с корнями легких и могут создавать своеобразную картину крыльев бабочки — выраженное сосудистое полнокровие легочной ткани.

у большинства детей в критическом состоянии рентгенограмма грудной клетки — индикатор количества воды в легких.

Инструментальная диагностика острой правожелудочковой сердечной недостаточности

ЭКГ

выявляет повышение электрической активности правых отделов сердца

повышение электрической активности правых отделов сердца,

электрическая ось отклоняется вправо,

отмечается перегрузка правого предсердия в виде острого высокого зубца Р,

высокий вольтаж зубца R в правых грудных отведениях,

блокада правой ножки пучка Гиса,

глубокий зубец S в левых грудных отведениях

ЭхоКГ с допплеровским исследованием

позволяет сразу поставить диагноз правожелудочковой недостаточности и дает возможность:

оценить насосную функцию правого желудочка, определить его размер,

оценить сократимость,

определить градиент давления в области клапанов легочной артерии и трехстворчатого клапана,

выявить кардиальную причину (порок) сердечной недостаточности

Правожелудочковая недостаточность проявляется прежде всего повышением ЦВД.

В клинической практике у детей нормальные значения ЦВД — 3—6 см вод.ст., или 4—8 мм рт.ст.

Хроническая сердечная недостаточность

ХСН – синдром, развивающийся в результате различных заболеваний ССС, приводящих к неспособности сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, что сопроводжается внутрисердечными и периферическими гемодинамическими сдвигами, структурной перестройкой сердца, нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения, застойными явлениями в большом и/или малом круге кровообращения.