6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №3 6 курс 12 семестр ССС у детей ИСПР
.pdf
РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Заведующий кафедрой Заслуженный врач Российской Федерации
д. м. н., профессор Сависько А. А.
Диагностика, первая врачебная помощь, тактика врача-педиатра при синдромах
сердечно-сосудистой недостаточности.
2026
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
•Достоверно частота ХСН у детей в России неизвестна в связи с отсутствием соответствующих исследований.
•В обще популяции в России ХСН определяется у 6-7 млн. человек, что составляет 4-5%. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь от СН, у детей в возрасте до 14 лет установлена на уровне 14,4 на 100 000 детского населения.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
•I50.0 - Застойная сердечная недостаточность
•I50.1 - Левожелудочковая сердечная недостаточность
•I50.9 - Сердечная недостаточность неуточненная
•I42.0 - Дилатационная кардиомиопатия
•I42.8 - Другие кардиомиопатии
•I42.9 - Кардиомиопатия неуточненная
•P29.0 - Сердечная недостаточность у новорожденных
•Q24.8 - Другие уточненные врожденные аномалии сердца
Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (одобрены Минздравом России). 2025г.
Термины и определения
Сердечная недостаточность (СН) - это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отечным синдромом)
Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных мероприятий.
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН) - состояние, характеризующееся постепенным усилением симптомов/признаков СН, длительно существующее и, как правило, прогрессирующее, вплоть до развития "декомпенсации".
Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (одобрены Минздравом России). 2025г.
Термины и определения
Сердечная недостаточность (СН)
Систолическая СН - СН, в |
|
Диастолическая СН - СН, в |
|
основе которой лежит |
|
основе которой лежит |
|
|
|
нарушение функции |
|
снижение сократительной |
|
|
|
расслабления |
|
способности желудочков. |
|
|
|
желудочков. |
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (одобрены Минздравом России). 2025г.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — внезапное развитие гемодинамических нарушений вследствие циркуляторных перегрузок сердца и/или острого повреждения миокарда, характеризующаяся его миогенной дилатацией с быстрым развитием застоя в малом круге кровообращения, вплоть до отека легких или кардиогенного шока. Хроническая сердечная недостаточность является следствием длительно текущего заболевания сердечно-сосудистой системы, характеризуется развитием дилатации, гипертрофии и кардиосклероза сердечной мышцы.
Факторы, вызывающие острую сердечную недостаточность
•инфекция (пневмония, миокардит, инфекционный эндокардит, сепсис);
•тахиаритмии, реже — брадиаритмии;
•интоксикации (нестероидные противовоспалительные препараты, ГК, β- адреноблокаторы, кардиотоксичные химиопрепараты);
•обострение БА и других бронхолегочных заболеваний;
•легочная эмболия;
•хирургические и периоперационные осложнения;
•кардиомиопатия Такоцубо;
•метаболические/гормональные нарушения;
•церебральный инсульт;
•острая механическая причина: разрыв миокарда, дефект межжелудочковой перегородки, травма грудной клетки и др.
Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.
Классификация СН
Общепринятой классификации ОСН у детей нет. Использование для этой цели классификации хронической сердечной
недостаточности не может быть
безоговорочным, поскольку при острых состояниях само заболевание уже в покое
способствует развитию сердечной
недостаточности I степени
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация острая сердечной недостаточности Педиатрия. Национальное руководство.
Краткое издание / под ред. А. А. Баранова, 2014./
|
– |
левожелудочковая, |
|
Клинические варианты |
– |
правожелудочковая |
|
– |
тотальная недостаточность |
||
|
|
|
|
|
– |
систолическая, |
|
Гемодинамические варианты |
– |
диастолическая |
|
– |
смешанная |
||
|
|
|
|
|
– |
I, |
|
|
– |
IIA, |
|
Степени недостаточности |
– |
IIБ, |
|
– |
III |
||
|
|||
|
|
|
|
Классификация ОСН по А.В. Папаяну и Э.К. Цыбулькину |
Стадия |
Характеристика |
I |
Тахикардия и одышка, отчетливо проявляющиеся у ребенка в покое, |
|
у детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания — |
|
свыше 3,5; у детей старше 1 года — 4,5; глухость тонов, расширение |
|
границ относительной сердечной тупости |
IIA |
Преобладание декомпенсации в одном круге кровообращения. |
|
При преобладании застоя в большом круге кровообращения: |
|
увеличение размеров печени, набухание вен шеи, пастозность век. |
|
ЦВД повышается в случае быстрого развития декомпенсации |
|
(в течение нескольких минут или часов). Типичны приглушенность |
|
тонов, расширение границ относительной сердечной тупости. |
|
При преобладании застоя в малом круге кровообращения, помимо |
|
тахикардии, определяются цианоз, сохраняющийся на фоне |
|
оксигенотерапии, мелкопузырчатые хрипы в легких, акцент II тона |
|
на легочной артерии |
IIB |
Тотальная недостаточность кровообращения: к перечисленным |
|
признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, |
|
возможен отек легких |
III |
Гипосистолическая форма СН с развитием артериальной гипотензии |
|
на фоне картины перегрузки малого круга кровообращения |
|
(кардиогенный шок) |
Неотложная педиатрия : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025.
Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь (1987)
Стадия |
Левожелудочковая |
Правожелудочковая |
|
|
недостаточность |
недостаточность |
|
|
|
|
|
I |
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в |
|
|
|
виде одышки и тахикардии |
|
|
|
|
|
|
II А |
Число сердечных сокращений увеличено |
Печень выступает на 2-3 см из- |
|
|
на 15-30% в 1 |
под края реберной дуги |
|
|
мин. Число дыханий увеличено на 30- |
|
|
|
50% |
|
|
II Б |
Число сердечных сокращений увеличено |
Печень выступает на 3-5 см из- |
|
|
на 30-50% в 1 |
под края реберной дуги, |
|
|
мин. Число дыханий увеличено на 50- |
возможна пастозность, набухание |
|
|
70% |
шейных вен |
|
|
Возможен акроцианоз, |
|
|
|
навязчивый кашель, влажные мелкопуз |
|
|
|
ырчатые хрипы |
|
|
III |
Число сердечных сокращений увеличено |
Гепатомегалия, отечный |
|
|
на 50-60% в 1 |
синдром, гидроперикард, асцит |
|
|
мин. Число дыханий увеличено на 70- |
|
|
|
100% |
|
|
|
Клиническая картина предотека легких |
|
|
|
|
|
|
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность Основные причины
артериальная гипертензия;
коарктация аорты;
кардиомиопатии с обструкцией выхода из левого желудочка;
недостаточность миокарда, обусловленная ишемией, миокардитом;
синдром |
повышенной |
проницаемости |
капилляров |
при |
эндоток- |
||
семии, |
длительной |
ингаляции |
высоких |
концентраций |
кислорода |
||
при ДВС-синдроме; |
|
|
|
|
|
|
|
гипоальбуминемия;
травма, шок;
аллергические реакции с активацией синтеза и освобождения лейкотриена Dr
Клинические симптомы
тахикардия,
одышка и влажный кашель,
расширение границ сердца влево,
цианоз, обусловленный гипоксией,
отказ от пищи (у детей раннего возраста),
беспокойство,
расстройство сна.