6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №2 ОДН 0126

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендуется неспецифическая профилактика респираторных

вирусных инфекций.

В случае рецидивирования симптомов крупа у детей с

гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендовано соблюдение противорефлюксного режима с учащенными кормлениями меньшими порциями, а также проведение регулярных курсов противорефлюксной терапии.

К мерам специфической профилактики следует отнести

вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций для предупреждения развития эпиглоттита.

Диспансерное наблюдение не требуется.

Исходы и прогноз

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.

Прогноз эпиглоттита всегда серьезный, хотя своевременное

лечение обеспечивает выздоровление.

Эпиглоттит важно в максимально короткие сроки исключить у больного со стенозом гортани.

Острый обструктивный ларингит (круп) в большинстве случаев хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами.

Синдром острой бронхиальной обструкции

Обструктивные нарушения дыхания в нижних дыхательных путях возникают при обструкции трахеи на уровне карины, крупных и средних бронхов.

Бронхообструктивный синдром (БОС) – симптомокомплекс, связанный с

нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического

генеза.

Синдром острой бронхиальной обструкции часто развивается на фоне острого или рецидивирующего обструктивного бронхита, бронхиолита. К

обструкции нижних дыхательных путей приводят БА, другие хронические неспецифические заболевания легких, отек легких, аспирационный синдром.

БОС достаточно часто встречают у детей, особенно первых 3 лет жизни.

На его возникновение и развитие влияют различные факторы, и прежде всего

ОРВИ.

Частота бронхиальной обструкции на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей раннего возраста составляет 5-40%. У детей с отягощенным аллергическим семейным анамнезом БОС, как правило, развивается чаще - 30-40%.

Патогенетические механизмы бронхообструкции (рис. 1) - спазм гладких

мышц бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева с возможной

транссудацией отечной жидкости в просвет бронхов, гиперсекреция слизи,

гнойные корки с механической обструкцией ими просвета бронхов, коллапс бронхиол из-за давления на них извне раздутыми альвеолами. Спазм бронхиальных мышц и дискинезия бронхов обусловливают разнообразную клиническую картину заболевания.

Важная особенность формирования обратимой бронхиальной обструкции у детей первых 3 лет жизни - преобладание воспалительного отека и

гиперсекреции вязкой слизи над бронхоспастическим компонентом.

Рис. 1. Схема патогенетических механизмов бронхообструктивного синдрома

У детей старшего возраста в генезе обструкции преобладает бронхоспазм вследствие действия биологически активных веществ - гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., бронхиальная обструкция возникает внезапно и быстро.

Для синдрома острой бронхиальной обструкции характерны гипоксемия, дыхательный ацидоз.

Степень тяжести ОДН коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. При оценке тяжести необходимо помнить, что нарастание дыхательных нарушений может не сопровождаться дальнейшим учащением дыхания. Следует оценивать участие вспомогательных мышц в акте дыхания, выраженность втяжений уступчивых мест грудной клетки, наличие экспираторной одышки, характер кашля.

По выраженности обструкции выделяют легкую степень тяжести, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную обструкцию

Лечение БОС прежде всего необходимо направить на устранение причины заболевания, которое привело к обструкции.

Для лечения синдрома острой бронхиальной обструкции в качестве

средств первой помощи рекомендуют использовать β2-адреномиметики

короткого действия (сальбутамол) ингаляционно через небулайзер (2,5 мл - 1 небула) или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ; 100 мкг на ингаляцию) со спейсером. Однако ДАИ даже при наличии маски или спейсера не всегда удается использовать у детей раннего возраста.

Для небулайзерной терапии используют антихолинергические препараты,

блокирующие мускариновые м3-рецепторы для ацетилхолина - ипратропиум бромид (Атровент) 100-250 мг, а через ДАИ - 20 мкг в ингаляционной дозе, 2-4 дозы.

Физиологическая особенность детей раннего возраста - наличие относительно небольшого числа β2-адренорецепторов. С возрастом их число увеличивается и чувствительность к действию медиаторов повышается.

Чувствительность м-холинорецепторов достаточно высока с первых месяцев

жизни. Таким образом, наиболее часто в комплексном лечении БОС у детей

раннего возраста используют комбинированный препарат Беродуал,

состоящий из ипратропия бромида и β2-агониста короткого действия фенотерола.

Доза препарата через небулайзер - 0,5-1 мл на 1 ингаляцию, с помощью ДАИ - 1-2 дозы со спейсером большого объема.

Тяжелое течение БОС у детей требует применения топических или реже системных ГК. Используют ингаляционный ГК: будесонид в небулах

0,5-1 мг или флутиказон (Фликсотид) 50-100 мкг, парентерально преднизолон в дозе 1-2 мг/кг

Острый бронхиолит

•Согласно принятой в России Классификации

клинических форм бронхолегочных

заболеваний у детей

•острый бронхиолит (J21) определяется как

воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей до 2-х лет, (наиболее

часто – у детей в возрасте до 1 года).

•Клинические рекомендации Союза педиатров, 2024г.

Этиология

К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:

•Наличие старших детей в семье.

•Возраст до 6 месяцев.

•Рождение за ≤6 мес. до начала РСВ-сезона.

•Большая семья (≥4 человек).

•Грудное вскармливание ≤2 месяцев.

•Посещение детского сада.

•Дети от многоплодной беременности .

•Клинические рекомендации Союза педиатров, 2024г.