6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №2 ОДН 0126
.pdfСхема газообмена в ацинусе
•Легочный газообмен - обмен газов через альвеолярно-
капиллярную мембрану.
•Этот процесс происходит по законам диффузии по
градиенту концентрации (парциального давления) -
•в альвеолах парциальное давление кислорода около 100 мм рт. ст., в притекающей крови легочных капилляров - около 46 мм рт. ст. – по градиенту парциального давления кислород идет из альвеол в кровь.
•В обратном направлении углекислый газ выходит из крови легочных капилляров - его давление в притекающей крови составляет около 46 мм рт. ст. в альвеолярное пространство, где его давление около 40 мм рт. ст..
•В итоге притекающая к альвеолам венозная кровь
становится артериальной. Т.е. итогом внешнего
(легочного) дыхания является артериализация крови.
Нормальные показатели газового состава крови
( Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
Показатели газового гомеостаза
Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство : ГЭОТАРМедиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
Показатель |
Норма |
|
|
рН |
7,40 |
|
|
PаO2 |
100 мм рт. ст. |
|
|
PаCO2 |
40 мм рт. ст. |
|
|
Буферные основания (ВВ) |
40–60 ммоль/л |
|
|
Стандартный бикарбонат (SB) |
20–27 ммоль/л |
|
|
Избыток (недостаток) буферных оснований (ВЕ) |
От –2,5 до +2,5 ммоль/л (или 0) |
|
|
-истинный бикарбонат крови (АВ) - содержание HCO3- в плазме 19-25 ммоль/л;
- стандартный бикарбонат (SB) - содержание ионов HCO3- в пробе крови, приведенной к стандартным
условиям (t=37 °С, рСО2 - 40 мм рт.ст., содержание HbO2100%) - 20-27 ммоль/л; -- сумма оснований всех буферных систем крови (BB) - 40-60 ммоль/л;
- - избыток или дефицит оснований (BE). Отрицательные значения ВЕ - Отрицательные значения ВЕ -
относительный избыток некарбоновых кислот; положительные величины ВЕ - относительный дефицит некарбоновых кислот, потеря ионов водорода ±2 ммоль/л.
Соотношение величин парциального давления кислорода pO2 и насыщения гемоглобина кислородом SO2
pO2, мм рт. ст. |
SO2, % |
|
|
10 |
10-15 |
|
|
20 |
30-35 |
|
|
30 |
50-60 |
|
|
40 |
70-75 |
|
|
50 |
80-85 |
|
|
60 |
90 |
|
|
60-80 |
Прирост на 6% (96%) |
|
|
80-100 |
Прирост на 2% (98%) |
|
|
Патофизиология дыхания
Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
Основным патогенетическим критерием дыхательной недостаточности является
артериальная гипоксемия (недостаток O2 в артериальной крови)
при возможной гиперкапнии (повышении содержания CO2 в артериальной крови).
Гипоксемию определяют как снижение paO2 <60 мм рт. ст. и SaO2 <90%.
Патофизиология дыхания
Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство / под
ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
Поддержание достаточной артериализации крови при ОДН происходит за счет напряжения компенсаторноприспособительных механизмов
Механизмами компенсации ДН могут быть:
•гипервентиляция легких (тахипное),
•тахикардия , увеличение минутного объема сердца,
•вторичный эритроцитоз при хронической ДН,
•смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо (за счет повышения содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, что приводит к
увеличению отдачи O2 в тканях) и появлению цианоза,
•повышение давления в легочной артерии (что приводит к включению в кровообращение большей части сосудов малого круга кровообращения).
Поэтому в начальной стадии ОДН возникают -
тахипноэ, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, периферическая вазоконстрикция, в последующем - брадикардия, гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома.
Причины возникновения острой дыхательной недостаточности у детей
Структурные элементы дыхательной |
Причины нарушения |
|
системы |
||
|
||
Грудная клетка и диафрагма |
Травма (переломы рёбер, грудины), состояние после |
|
|
торакальных операций, болевой синдром, |
|
|
диафрагмальная грыжа, пневмо- и гидроторакс |
|
|
|
|
ДП |
Инородные тела, эпиглоттит, ларингоспазм, |
|
|
ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма, |
|
|
бронхиолит |
|
|
|
|
Лёгочная ткань |
Ателектазы, пневмония, острое повреждение лёгких, |
|
|
респираторный дистресс-синдром, эмфизема, |
|
|
бронхолёгочная дисплазия |
|
|
|
|
Кровеносные и лимфатические сосуды лёгких |
Шок, гипоксия, сепсис, персистирующая лёгочная |
|
|
гипертензия, отёк лёгких, эмболия лёгочной артерии |
|
|
|
|
Периферическая нервная система и дыхательные |
Миастения, полиомиелит, столбняк, утомление |
|
мышцы |
дыхательных мышц, интоксикации, действие |
|
|
миорелаксантов |
|
|
|
|
ЦНС |
Травма, нарушения мозгового кровообращения, |
|
|
кровоизлияния, ОГМ, лекарственные интоксикации, |
|
|
опухоли |
|
|
|
Наиболее частые причины возникновения острой дыхательной недостаточности у детей
Причины, приводящие к развитию дыхательной недостаточности, следующие:
•• Обструкция верхних дыхательных путей.
•• Обструкция нижних дыхательных путей.
•• Заболевание ткани легких.
•• Нарушение регуляции дыхания.
Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
Патогенетические механизмы ОДН
Патофизиологические механизмы ОДН различаются в зависимости от ее
этиологии, но все они приводят к нарушению внутрилегочного газообмена. В
основном все эти нарушения обусловлены четырьмя основными механизмами,
которые отвечают за клинические проявления и изменения показателей
газового состава крови:
•недостаточная вентиляция (гиповентиляция);
•нарушения вентиляционно-перфузионных отношений;
•внутрилегочное право-левое (вено-артериальное) шунтирование;
•нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
Впедиатрии наиболее распространенный патофизиологический механизм ОДН — нарушение вентиляционно-перфузионных отношений;
самый редкий — нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
Кразвитию ОДН и обострению хронической дыхательной недостаточности может привести не только один механизм, но и их сочетание.
Патогенетическая Классификация ОДН
(Блохин Б.М., Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
С практической точки зрения и на основании патофизиологических механизмов ОДН разделяют на три ее вида.