6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №2 ОДН 0126
.pdfОстрый бронхиолит, принципы лечения
•Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхательной недостаточности.
•Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей для улучшения общего состояния ребенка с помощью коротких курсов деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения (симпатомиметиков), возможно использование назальных аспираторов
•Рекомендовано обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно
•Рекомендуется терапия увлажненным кислородом при SаО ≤ 9294%.
•Клинические рекомендации Союза педиатров, 2024г.
Острый бронхиолит, принципы лечения
•Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций препаратов, обладающих
бронхоспазмолитическим действием, так как в большинстве
случаев ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита .(Уровень убедительности рекомендации A
•Комментарии: У части детей с острым бронхиолитом возможно развитие бронхоспазма на фоне заболевания. В связи с этим, многие зарубежные руководства допускают в качестве пробной терапии применение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в дозах, указанных в инструкции к препарату. Получение эффекта от ингаляции препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей через 20 минут (рост SpO , уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии . При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляций препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей не имеет смысла.
•Клинические рекомендации Союза педиатров, 2024г.
Острый бронхиолит, принципы лечения
•Не рекомендуется использовать ингаляционные
глюкокортикоиды (ИГК) и кортикостероиды для системного
применения при бронхиолите вследствие их неэффективности вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта) (Уровень достоверности доказательств А 1).
•Не рекомендуется применение вибрационного и/или перкуссионного
массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного
эффекта у пациентов с бронхиолитом (Уровень достоверности доказательств В
2).
•Антибиотики при остром бронхиолите не рекомендованы за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее (уровень А1)
•Комментарии: Эффективность и безопасность ведения детей с острым
бронхиолитом без антибактериальных препаратов доказана как в России, так и
за рубежом.
•Не рекомендуется детям с острым бронхиолитом рутинное использование противовирусных препаратов системного действия в связи с отсутствием данных об их эффективности
• Клинические рекомендации Союза педиатров, 2024.
Литература
1.Блохин Б.М., Детская пульмонология: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с.
2.Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия у детей. Учебник под редакцией проф. С.М. Степаненко. Москва, издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2016, 240 с.
3.Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с.: ил.
4.Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").
5.Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей. А.А. Баранов, С.Ф. Багненко и другие. 2024 год.
6.Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Утверждены Союзом педиатров России. 2024 год.
7.Неотложная педиатрия. Алгоритмы диагностики и лечения [Электронный ресурс] / Цыбулькин Э.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Библиотека врача-специалиста).