6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №2 ОДН 0126

Дыхательная недостаточность (ДН) —

патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) –

быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови или оно достигается за счет усиленной работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и последующему истощению функциональных возможностей организма при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением.

АФО ОРГАНОВ ДЫХАН ИЯ у ДЕТЕЙ

Надгортанник у новорожденных относительно короткий и широкий, может быть причиной функционального сужения входа в гортань и возникновению стридорозного дыхания.

Гортань у детей расположена выше и длиннее, чем у взрослых, имеет воронкообразную форму с четким сужением в области подсвязочного пространства (у новорожденного 4 мм), которое постепенно расширяется (в 14летнем возрасте до 1 см).

Голосовая щель узкая, мышцы ее легко утомляются.

Голосовые связки толстые, короткие, слизистая оболочка очень нежная, рыхлая, значительно васкуляризирована, богатая лимфоидной тканью, легко ведет к отеку

подслизистой оболочки при респираторной инфекции

и возникновению синдрома крупа, обструктивного ларингата.

• Склонность детей к ларингоспазму.

АФО ОРГАНОВ ДЫХАН ИЯ у ДЕТЕЙ

•Слизистая оболочка трахеи более тонкая, нежная, легко повреждается. Железы недостаточно развиты, продукция SIgА и сурфактанта ниже, чем у взрослых.

Это способствует снижению барьерной функции слизистой оболочки, более легкому проникновению инфекционных и атопических агентов в кровяное русло, возникновению предпосылок к сужению дыхательных путей за счет отека

•Проницаемость легочных капилляров относительно больше, чем у взрослых.

•Бронхи у детей ( всего 23 генерации бронхов) относительно широки, правый главный бронх является почти прямым продолжением трахеи, поэтому именно в нем зачастую оказываются посторонние предметы. Для самых мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется

возникновение обструктивного синдрома именно у детей раннего возраста.

Физиология дыхания

Процесс дыхания у человека можно разделить на три этапа.

Первый этап - внешнее, или легочное, дыхание ,

включающее

▪вентиляцию - обмен газов между атмосферой и альвеолярным пространством.

▪легочный газообмен - обмен газов (О2 и СО2) через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Второй этап дыхания представляет собой транспорт газов (О2 и СО2) ) кровью от легких ко всем органам организма.

• Третий этап - тканевое дыхание - совокупность

процессов поглощения кислорода клеткой и выделение CO2.

Физиология дыхания

Эффективное внешнее легочное дыхание

осуществляется за счет трех взаимосвязанных процессов:

1)вентиляции (за счет вдоха и выдоха),

2)капиллярной перфузии легких кровью на

ровне альвеол (при этом должно строго выполняться соотношение объема вентиляции и объема перфузии -

вентиляционно-перфузионное соотношение),

3) Обмен газов - диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Физиология дыхания

Структурно-функциональной единицей легкого, где происходит газообмен является ацинус. Ацинус представляет собой разветвление терминальной бронхиолы , которая делится на

респираторные бронхиолы 2 и 3-го порядка и альвеолярные ходы,

последние заканчиваются альвеолярными мешочками с опутывающими их капиллярами

малого круга кровообращения.

Схема газообмена в ацинусе