6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №1 6 курс 12 семестр 2026г исправ new
.pdf
СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
•вне медицинской организации -
оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.*
•в амбулаторных и стационарных условиях - оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. **
*Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.
**В структуре детской поликлиники рекомендуется предусматривать отделение неотложной медицинской помощи. В штатных нормативах детской поликлиники предусмотрены должности врач-педиатра и медицинской сестры отделения неотложной медицинской (2 ставки каждой должности на 10000 прикрепленного детского населения)
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».
ОСОБЕННОСТИ
ЭТАПОВ
ОКАЗАНИЯ
СМП
Догоспитальный - первоочередная задача сокращение времени ожидания и доставки, ограничение диагностических возможностей и посиндромный принцип терапии. Синдромный диагноз в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены, допускает формулировки предположительного (синдромного) диагноза в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.
Стационарный - необходимость рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, продолжение оказания синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза, круглосуточная работа всех лечебно-диагностических служб, срочное и при необходимости многократное привлечение смежных специалистов в связи с возможностью кардинальной смены диагноза в первые часы.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
ина отказ от медицинского вмешательства
•Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
•Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
•1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
•2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
•3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
•4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
•5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
•6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«. СТАТЬЯ 20.
НЕДОПУСТИМОСТЬ ОТКАЗА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
•Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
•Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
•За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«. СТАТЬЯ 11.
"Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 19.12.2016)
Статья 124. Неоказание помощи больному
•1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или
в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
•2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Статья 125. Оставление в опасности
•Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние -
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
ПРИЧИНЫ ДЛЯ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ*
|
В экстренной форме - |
В неотложной форме |
внезапные острые заболевания, состояния, обострения |
|
|
|
хронических заболеваний, представляющие угрозу |
|
|
жизни пациента, в том числе: |
|
1) |
нарушения сознания; |
1) внезапные острые заболевания, состояния, |
2) |
нарушения дыхания; |
обострения хронических заболеваний, требующие |
3) |
нарушения системы кровообращения; |
срочного медицинского вмешательства, без явных |
4) |
психические расстройства, сопровождающиеся |
признаков угрозы жизни; |
|
действиями пациента, представляющими |
2) констатация смерти (за исключением часов работы |
|
непосредственную опасность для него или других |
медицинских организаций, оказывающих |
|
лиц; |
медицинскую помощь в амбулаторных условиях). |
5)болевой синдром;
6)травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
7)термические и химические ожоги;
8)кровотечения любой этиологии;
9)роды, угроза прерывания беременности.
В случае поступления вызова скорой медицинской |
В случае поступления вызова скорой медицинской |
||||
помощи в экстренной форме на вызов направляется |
помощи в неотложной форме на вызов направляется |
||||
ближайшая |
свободная общепрофильная выездная |
ближайшая свободная общепрофильная выездная |
|||
бригада |
скорой |
медицинской |
помощи |
или |
бригада скорой медицинской помощи при отсутствии |
специализированная |
выездная |
бригада |
скорой |
вызовов скорой медицинской помощи в экстренной |
|
медицинской помощи. |
|
|
|
форме. |
|
*Источник: Приказ МЗ РФ от 20 июня 2013г. N 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
ВЫЗОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
по телефону путем набора номеров "03", "103", "112" и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».
УРОВНИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
УРОВЕНЬ |
|
Характеристика |
|
|||
|
|
|
||||
Первая само- и |
Помощь оказывается |
пострадавшему окружающими |
||||
людьми или им самим. |
|
|
|
|||
взаимопомощь. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Медицинская |
помощь |
оказывается |
средним |
||
Первая доврачебная |
медперсоналом при неотложных состояниях у больных |
|||||
помощь. |
(пострадавших) на дому, а улице, в условиях ФАП, |
|||||
|
машины скорой помощи. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Первая врачебная |
Медицинская |
помощь |
при |
неотложных |
состояниях, |
|
оказываемая населению врачами общей практики, в том |
||||||
помощь. |
||||||
числе педиатрами. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Первая |
Медицинская |
помощь |
оказывается |
врачами |
||
специализированная |
специализированных бригад (интенсивной терапии, |
|||||
помощь. |
реанимационной и др.) СМП. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Приказ Минздрава России от 03.05.2024 N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи"
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
•1. Первая помощь оказывается пострадавшим при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших до оказания медицинской помощи. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку.
•2. Первая помощь оказывается в соответствии с настоящим Порядком, если иное не предусмотрено федеральными законами или иными порядками оказания первой помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.
•3. Первая помощь может оказываться непосредственно на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего с места происшествия, а также во время транспортировки пострадавшего в медицинскую организацию.
•4. Первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица.
•5. Оказание первой помощи допускается, если отсутствует выраженный до начала оказания первой помощи отказ гражданина или его законного представителя от оказания первой помощи.
•6. Первая помощь оказывается в соответствии с перечнем мероприятий по оказанию первой помощи и последовательностью их проведения, предусмотренными приложением N 2 к настоящему Порядку (далее - Перечень).
•7. Мероприятия по оказанию первой помощи, предусмотренные Перечнем, могут проводиться в полном объеме либо в виде отдельных мероприятий.
•8. Первоочередность оказания первой помощи двум и более пострадавшим определяется исходя из тяжести их состояния, при этом приоритет должен отдаваться детям (несовершеннолетним).
•9. При оказании первой помощи используются укладки, наборы, комплекты и аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и (или) лекарственных препаратов, требования к комплектации которых утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
•10. При оказании первой помощи могут использоваться подручные средства
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Приказ Минздрава России от 03.05.2024 N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи"
ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
•1. Отсутствие сознания.
•2. Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
•3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.
•4. Наружные кровотечения.
•5. Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.
•6. Отравления.
•7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.
•8. Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.
•9. Острые психологические реакции на стресс.