Principy_diagnostiki_allergicheskih_zabolevanij_Belan_2025

– 72 –

Задача 1

DS: бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, период ремиссии.

Жалобы на эпизоды бронхообструкции (более трех), купируемые спонтанно или однократным приемом бронходилятаторов, из анамнеза – рецидивирующий бронхит с явлениями бронхообструкции, отягощенный семейный анамнез.

По результатам клинико-лабораторного обследования: высокий уровень общегоIg E, положительные спец. Ig E, положительные кожные скарификационные пробы, суточная лабильность бронхов – 20 %, характерная рентгенологическая картина в период обострения. Дополнительное обследование провокационный тест с метахалином.

Цель лечения – подбор адекватной базисной терапии, применение которой приведет к минимизации или полному купированию симптомов заболевания, снижение риска развития осложнений БА.

Базисная терапия:

Флутиказон – 125 мкг по 1 ингаляции утром и вечером через спейсер с последующим полосканием полости рта, в течение 3 месяцев (в последствии возможно снижение дозы).

Сальбутамол по 1–2 ингаляции при появлении приступа одышки, свистящего дыхания, кашля. Если через 20 минут после ингаляции эффект оценивается как недостаточный, то можно повторить ингаляции до 3 раз в течение 1 часа (не более 6 ингаляций в течение 1 часа). При неэффективности проведенной терапии обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

–73 –

При возникновении ночных приступов одышки, кашля, свистящего дыхания принимать перед сном теопек – 0,2 по 1 таб. (или беродуал по 1–2 дозы) в течение 3–5 дней.

При наличии влажного кашля – амброгексал по 1 таб. 3 раза

вдень в течение 5 дней.

При симптомах ОРВИ – увеличить объем базисной терапии

в1,5 раза + принимать теопек – 0,2 по 1 таб. 2 раза в день (или беродуал по 1 ингаляции 3–4 раза в день) весь период повышенной температуры и 3–4 дня после ее нормализации. При отсутствии эффекта – госпитализация в отделение. Ведение дневника суточной пикфлоуметрии (запись результатов утром и вечером по индивидуальному пикфлоуметру) – мониторирование ПСВ.

Задача 2

DS: ХОБЛ. Обратить внимание на опорные диагностические признаки: возраст больного (40–50 лет), курение (основная причина у 10–15 %), повторные инфекции дыхательных путей, наличие аллергии не характерно, кашель постоянный разной интенсивности, одышка постоянная без резких колебаний выраженности, СЛБ менее 10 %, данные ФВД снижены, отсутствие обратимости бронхообструкции, эозинофилия не характерна, характерная рентгенологическая картина.

Лечение:

Отказ от курения, максимальное пребывание на свежем воздухе, профилактика ОРВИ, ЛФК.

Подбор дозы бронходилататоров и ИГКС под контролем спирометрии.

При присоединении инфекции: посев и микроскопия мокроты и назначение этиотропной антимикробной терапии.

Ежегодно иммунизировать против гриппа.

–74 –

Задача 3

DS: Атопический дерматит, распространенный, средней степени тяжести, период обострение. Присутствуют характерные диагностические признаки атопического дерматита: высыпания

ввиде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием на фоне гиперемии и инфильтрации этих участков кожи, преимущественно на лице, что характерно для данного возраста, также присутствует зуд, нарушен сон.

Ванамнезе присутствует четкая связь с провоцирующим фактором (пищевые продукты), рецидивирующее течение, наличие атопических заболеваний у матери (пищевая аллергия), анамнестические сведения о факторах риска: течение беременности, курение во время беременности и кормления ребенка, наличие характерных клинических проявлений.

По результатам клинико-лабораторного обследования: повышенное содержание общего Ig E, положительные специфические Ig E (пищевые), эзонофилия перифирической крови, ин-

декс SCORAD 53.

Лечение атопического дерматита (при обострении):

Цетиризин по 5 капель 1 раз в день в течение 1 месяца.

Фильтрум (лактофильтрум) по 1/2 таблетки 3 раза в день за 1,5 часа до или через 2 часа после приема пищи и медикаментов,

втечение 2 недель.

Наружная терапия:

Метилпреднизолона ацепонат эмульсия 1 раз в сутки на участки высыпаний, в течение 10–14 дней.

На участки сухости – эмоленты.

Гипоаллергенная диета маме с исключение белка куриного яйца, куриного мяса, цельного коровьего молока. Ребенку – продолжить грудное вскармливание, прикормы – по возрасту с исключением всех молочных продуктов, куриного яйца, мяса курицы. Результат диетотерапии ребенка оценить через месяц.

–75 –