Principy_diagnostiki_allergicheskih_zabolevanij_Belan_2025
.pdfб) при обострении бронхиальной астмы в) при рубцовых изменениях слизистой носа г) при полипозе носа
27.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ
а) применяют обязательно б) применяют редко в) давно не применяют
г) применяют по показаниям как этап специфической диагностики
28.ПРОВОКАЦИОННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ТЕСТ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
а) пыльцевого аллергического ринита б) пыльцевого аллергического конъюнктивита в) пыльцевой бронхиальной астмы г) атопического дерматита
29. СУБЛИВАЛЬНЫЙ ПРОВОКАЦИОННЫЙ ТЕСТ С МЕДИКАМЕНТАМИ МОЖЕТ ПРОВОДИТЬ
а) врач-терапевт б) врач любой специальности лечебного профиля
в) только врач-аллерголог г) любой врач из перечисленных
30. ТЕСТ ТОРМОЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ЭМИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ (ТТЕЭЛ) ПРОВОДЯТ
а) для уточнения виновного медикамента при лекарственной аллергии
б) для выявления бактериальной аллергии в) для выявления грибковой аллергии г) для выявления эпидермальной аллергии
– 60 –
31.В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА ТОРМОЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ЭМИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ (ТТЕЭЛ) ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТМЕНЕНЫ
а) все медикаменты б) только антигистаминные препараты
в) только глюкокортикостероиды г) только симпатомиметики
32.ТЕСТ ТОРМОЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ЭМИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ (ТТЕЭЛ) СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ, ЕСЛИ ИНДЕКС ЭМИГРАЦИИ СОСТАВЛЯЕТ
а) 10 % б) 20 % в) 25 % г) 30 %
33.ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
а) имеют первостепенное значение б) являются дополнительным приемом диагностики в) имеют научное значение
г) не имеют диагностического значения
34.ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕСТАМИ IN VIVO ОБЛАДАЮТ СЛЕДУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВАМИ
а) могут выполняться в случаях, когда невозможна постановка тестов in vivo
б) могут выполняться с нелимитированным числом аллергенов в) верного ответа нет г) верно 1 и 2
–61 –
35.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕМЕДЛЕННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ОСНОВАНА НА
а) определении специфических IgE или IgG антител
б) определении медиаторов немедленной аллергии (гистамин) в ответ на специфический антигенный стимул
в) сочетании а и б г) определении сенсибилизированных Т-лимфоцитов
36.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ЯВЛЯЮТСЯ
а) состояния, при которых невозможна постановка кожных тестов
б) отсутствие необходимых аллергенов для кожного тестирования
в) расхождение данных анамнеза и тесто in vivo г) все перечисленные показания
37.ПРИНЦИП ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgE ИЛИ IgG АНТИТЕЛ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ
а) в определении специфических IgE или IgG антител с помощью анти-IgE или анти-IgG антител, меченных ферментной меткой
б) в определении общего IgE или IgG с помощью антител
кIgE или IgG, меченных ферментной меткой
в) верно а и б
г) в определении специфических IgE или IgG антител с помощью радиоактивно-меченных анти-IgE или анти-IgG антител
38. ИММУНОФЕРМЕНТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ПО СРАВНЕНИЮ С РАДИОИММУННЫМ
а) не имеет преимуществ б) не требует специального радиологического оборудования
– 62 –
в) имеет меньшую стоимость г) является более простым в выполнении
39.ПРИНЦИП RAST (РАДИОАЛЛЕРГОСОРБЕНТНЫЙ ТЕСТ) ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
а) определении специфических IgE антител с помощью антиIgE антител, меченных радиоактивной меткой
б) определении специфических IgE антител с помощью антиIgE антител, меченных радиоактивной меткой
в) сочетании а и б
г) определении общего IgE с помощью анти-IgE антител, меченных радиоактивной меткой
40.НЕДОСТАТКОМ RAST (РАДИОАЛЛЕРГОСОРБЕНТНЫЙ ТЕСТ) ЯВЛЯЕТСЯ
а) отсутствие корреляции с результатами кожного тестирования б) невысокая точность и воспроизводимость результатов в) высокая коммерческая стоимость г) все перечисленное
41.МЕХАНИЗМ, ОПОСРЕДУЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА
а) NK-клетки б) IgE
в) IgM и IgG
г) сенсибилизированные Т-лимфоциты
42.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
а) скарификационная кожная проба б) аппликационная кожная проба
–63 –
в) внутрикожная проба г) прик-тест
43. ПРИМЕРОМ ГЗТ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ а) атопический дерматит б) контактный дерматит
в) аллергический риноконьюктивит г) аллергическая крапивница
44. ИЗ УКАЗАННЫХ ПОВЕРХНОСТНЫХ АНТИГЕНОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АКТИВИРОВАННЫХ БАЗОФИЛОВ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ
а) CD4
б) CD85 в) CD203с
г) Поверхностный IgM
45. ДЛЯ ОПРЕДЕЛИНИЯ ПРИЧИННО-ЗНАЧИМЫХ АЛЛЕРГЕНОВ В ТЕХНОЛОГИИ IMMUNOCAPISAC ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
а) спин-колонка б) биочип
в) иммунохроматографический картридж г) скарификатор
– 64 –
Задача 1
Больной К., 6 лет.
Жалобы: на приступообразный кашель, эпизодические (1– 2 раза в месяц) приступы экспираторной одышки, сопровождающейся дистантными свистящими хрипами, купируемые 2 ингаляциями сальбутамола, а также периодическую заложенность носа. Эти жалобы провоцируются ОРВИ, контактом с холодным влажным воздухом, резкими запахами, контактом с животными.
An. morbi: впервые данные жалобы появились 2 года назад, через неделю после перенесенного ОРВИ вновь появился присту- по-образный кашель, затрудненный выдох на фоне нормальной температуры. Приступы не чаще 1 раза в месяц, в основном в холодное время года, купируются спонтанно или однократным приемом бронхолитиков (2 ингаляции сальбутамола); длительность ремиссии около 3 месяцев. Наблюдался по месту жительства с диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит».
Последний эпизод бронхообструкции – 10 дней назад. An. vitae: ребенок от 2 беременности, роды в срок. Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания – ОРВИ 3–4 раз в год, обструктивный бронхит.
Отсутствие симптомов при выезде в сельскую местность. Привит частично. Наследственный анамнез – у дедушки
по линии матери «Бронхиальная астма».
Живет в городской квартире на 1 этаже (в условиях повышенной влажности).
Объективно: нормального телосложения. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Видимые слизистые чистые,
– 65 –
нормальной окраски. Зев чистый. Дыхание через нос не затруднено, слизистое отделяемое. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Стул и мочеиспускание в норме.
Проведено обследование:
Общий анализ крови – эритроциты – 4,7×1012, цветовой показатель – 0,95, гемоглобин – 127 г/л, лейкоциты –9,3×109, палочкоядерные – 3 %, сегментоядерные – 43 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 43 %, моноциты – 10 %, СОЭ-8 мм/ч.
Кровь на общ. IgE – 642 Ме/мл.
Кровь на спец. IgE бытовые – дом. пыль – отр., derm. pteronissimus ++, derm. Farinae +++, Asp. Fumigatus ++.
Кожно-скарификационные пробы:
сбытовыми аллергенами – гистамин +++, тест-контроль – отр., домашняя пыль ++, клещ домашней пыли +++, библиотечная пыль – отр., перо подушки – отр., перхоть лошади – отр., шерсть морской свинки – отр., шерсть кролика – отр., шерсть собаки – отр., шерсть кошки – отр., шерсть овцы – отр., остальные – отрицательные;
спищевыми аллергенами – гистамин +++, тест-контроль – отр., коровье молоко, целое куриное яйцо, белок куриного яйца, желток куриного яйца, говядина, свинина, утка, курица, хек, треска, пшеница, ячмень, рис, овсянка, гречка, рожь, лимон, апельсин, мандарин – отрицательные;
спыльцевыми аллергенами – гистамин +++, тест-
контроль – отр., остальные – отрицательные.
Общий анализ мочи – кол-во – 100, цвет – с/ж, реакция – кисл., уд. вес – 1016, лейкоциты – 0–1 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения, эпителий – немного.
Кал на яйца глистов – не обнаружено. Кал на цисты лямблий – не обнаружены.
–66 –
Суточная лабильность бронхов (через 3 недели после об-
ращения, начиная с 1 осмотра) – 20 %.
Функция внешнего дыхания – ЖЕЛ – 95 % от возрастной нормы, ФЖЕЛ – 98 %, ОФВ1 – 83 %, ПОС – 80 %, МОС50 – 96 %, МОС25 – 101 %. Проба с сальбутамолом – ПОС +15 %.
Рентгенография – горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы. Корни легких структурны, легочный рисунок не изменен. Синусы свободные. Сердце и диафрагма в норме.
Подтверждают ли данные обследования диагноз «Бронхиальная астма»? Обоснование.
Необходимо ли дополнительное обследование? Предположительный диагноз? Обоснование. Тактика ведения больного: терапия, мониторинг?
Задача 2
Больной С., 45 лет.
Жалобы: на упорный продуктивный кашель разной интенсивности в течение 3 последних месяцев, одышку, свистящее дыхание, цианоз носогубного треугольника.
An. morbi: данные жалобы впервые появились около 3 лет назад, после перенесенного гриппа, осложненного трахеобронхитом.
An. vitae: перенесенные заболевания ОРВИ 4–5 раз в год чаще в холодное время года, обструктивный бронхит, пневмония.
Курит 30 лет, последние 5 лет по 25 сигарет в день. Объективно: нормального телосложения. Кожные покровы
бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника. Зев чистый. Отмечается одышка после поднимания по лестнице на 3 этаж. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет.
Грудная клетка бочкообразной формы, ограничение подвижности грудной клетки. Аускультативно в легких ослабление дыхания, выслушиваются сухие свистящие хрипы.
– 67 –
Перкуторно – коробочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Проведенное обследование:
Общий анализ крови – эритроциты – 5,2×1012, цветовой показатель – 0,95, гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты –7,6×109, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 58 %, эозинофилы – 4 %, лимфоциты –53 %, моноциты – 7 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Кровь на общ. IgE – 40 Ме/мл.
Мазок из зева на микоплазму – не обнаружены. Кровь на IgG и IgM на микоплазму – не обнаружены.
Общий анализ мочи – кол-во – 100, цвет – с/ж, реакция – кисл., уд. вес – 1016, лейкоциты – 0–1 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения, эпителий – немного.
Кал на яйца глистов – не обнаружено. Кал на цисты лямблий – не обнаружены.
Рентгенография грудной клетки – горизонтальное распо-
ложение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы. Корни легких структурны, легочный рисунок не изменен. Синусы свободные. Сердце и диафрагма в норме.
Посев мокроты на БК – отрицательно. СЛБ – 8 % Функция внешнего дыхания:
Исходно: ЖЕЛ – 85 %, ФЖЕЛ – 89%, ОФВ1 – 75 %, ПСВ – 75 %, МОС50 – 83 %, МОС25 – 88 %.
Проба с сальбутамолом – ПСВ + 5 %, ОФВ1 + 3 %. Предположительный диагноз? Обоснование. Тактика ведения больного: терапия, мониторинг?
Задача 3
Больной Р., 8 мес.
Жалобы: на длительные высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием на фоне гиперемии
– 68 –
и инфильтрации этих участков кожи, преимущественно на лице,
вменьшей степени на голени и бедрах, микровезикулы с серозным содержимым, экскориации, выраженный зуд, беспокойство, нарушение сна.
An. morbi: первые высыпания с 2 недельного возраста в виде гиперемии, микровезикул с серозными корочками, выраженным зудом без видимой причины. Консультация дерматолога: сорбенты, антигистаминные, «болтушка», эмульсия метилпреднизолона ацепоната, гипоаллергенная диета, после чего отмечалась нестойкая ремиссия (3 недели). Ребенок находится на грудном вскармливании. Состояние резко ухудшилось после употребления мамой креветок, куриного яйца, майонеза, шоколада (вновь появились обильные высыпания на щеках, лбу, подбородке, бедрах и ягодицах
ввиде микровезикул гиперемии, отека, трещины, экскориации, сопровождающиеся зудом, беспокойством). Хлоропирамина гидрохлорид и сорбенты в первые два дня не привели к существенному улучшению, с 3-го дня площадь поражения увеличилась, беспокоит сильный зуд, нарушен ночной сон.
Направлен в стационар аллергологического профиля. Данные обследования в стационаре: (общ. IgE – 280 МЕ/мл, спец IgE – коровье молоко – отр., куриное яйцо +, хек +++, говядина – отр., свинина – отр., пшеничная мука – отр., гречневая крупа – отр., овсяная крупа – отр., рисовая мука – отр., ржаная крупа – отр.,
индекс SCORAD = 65).
Назначено лечение: гипоаллергенная диета, сорбенты, анти-
гистаминные, наружно ТГКС, отмечалась ремиссия в течение 2 месяцев. Последние симптомы появились 2 недели назад на фоне введения прикорма куриного яйца, лечения не получал, обратились за помощью в специализированное отделение.
An. vitae: ребенок от первой беременности на фоне гестоза, угрозы прерывания, зудящих пятен после употребления рыбы, шоколада. Курила всю беременность. Роды первые, в 40 недель,
– 69 –