Principy_diagnostiki_allergicheskih_zabolevanij_Belan_2025
.pdf
При постановке аппликационных тестов возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции. Ложноположительные тесты редко встречаются, например, при индуцированных крапивницах (от давления или дермографической крапивнице). Предварительно пациенту желательно сделать провокационные пробы (Frick-test, вибрационный тест, тест давления). Если Frick-test положительный, то патч-тест будет ложноположительный в результате дегрануляции тучных клеток от давления при дермографической крапивнице. Иногда petrolatum – основа для гаптенов, может вызывать гиперчувствительность кожи, тест считается ложноположительным. Ложноотрицательные тесты бывают чаще и практически всегда связаны с приёмом топических ГКС, системных ГКС препаратов или иммунодепрессантов. В этом случае нужно выдержать 2–3 периода полувыведения препаратов и вернуться к повторной диагностике. Поэтому тщательный сбор анамнеза, оценка показаний и противопоказаний к постановке патч-теста, а также профилактика ятрогенных осложнений являются успешной и безопасной диагностикой АКД.
Пример клинического случая, показывающий важность подроб-
ного сбора анамнеза. Пациент содержал кролика и ежедневно собирал одуванчики. Сок из стеблей попадал больше на правую ладонь, чем на левую. В результате развился АКД, больше справа, чем слева (рис. 14). Прик-тест на пыльцу одуванчика отрицательный. Патч-тест с млечным соком положительный через 48 часов.
Рис. 14. АКД правой кисти после контакта с млечным соком одуванчика [10]
– 50 –
1. |
Dispenza, |
M. |
C. |
Classification |
of hypersensitivity reactions |
/ |
M. C. Dispenza. – Text : unmediated // Allergy Asthma Proc. – 2019. |
– |
|||||
Vol. 40. – P. 470–473. |
|
|
|
|
||
2. |
Колхир, |
П. |
В. |
Доказательная |
аллергология-иммунология |
/ |
П. В. Колхир. – Москва: Практическая медицина, 2010. – 528 с. – Текст : непосредственный.
3.Новик, Г. А. Механизмы аллергических реакций и методы аллергообследования в клинической практике (диагностика и дифференциальный диагноз) / Г. А. Новик. – Санкт-Петербург: Издание ГПМА, 2004. – 76 с. – Текст : непосредственный.
4.Goffin, K. Guide to Skin Prick Testing / K. Goffin. – James Paget University Hospitals, 2019. – 4 p. – Text : unmediated.
5.Conjunctival allergen provocation test: guidelines for daily practice / J.-L. Fauquert, M. Jedrzejczak-Czechowicz, C. Rondon [et al.]. – Text : unmediated // Allergy. – 2017. – Vol. 72, no 1. – P. 43–54.
6.Molecular Allergology User's Guide 2.0 / European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). – Wiley, 2022. – 574 p. – Text : unmediated.
7.Component-Resolved Diagnosis in Food Allergies / E. Calamelli, L. Liotti, I. Beghetti [et al.]. – Text : unmediated // Medicina (Kaunas). – 2019. – Vol. 55, no 8. – P. 498.
8.Современные возможности лабораторной аллергодиагностики / А. М. Бала, А. Б. Клещенко, Ю. В. Чурсинова. – Текст : непосредственный // Русский медицинский журнал. – 2019. – № 1 (II). – С. 56–61.
9.Аллергочип ALEX (300 аллергокомпонентов + IgE общий). – Текст : электронный. – URL: https://helix.ru/catalog/item/21-1050 (дата обращения: 30.09.23).
10.Уханова, О. П. Аллергический контактный дерматит / О. П. Уханова, И. И. Эбзеева. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2023. – 96 с. – Текст : непосредственный.
–51 –
1.Бронхиальная астма: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021. – 118 с. – Текст : непосредственный.
2.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / под ред. А. С. Белевского. – Москва: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с. – Текст : непосредственный.
1.Иммунология: практикум : учебное пособие / под ред. Л. В. Ковальчука, Г. А. Игнатьевой, Л. В. Ганковской. – Москва: ГЭОТАРМедиа, 2015.– 176 с. – Текст : непосредственный.
2. Ковальчук, Л. В. Клиническая иммунология и аллергологии с основами общей иммунологии : учебник / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковской, Р. Я. Мешкова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с. – Текст : непосредственный.
3.Москалёв, А. В. Общая иммунология с основами клинической иммунологии : учеб. пособие / А. В. Москалёв, В. Б. Сбойчаков, А. С. Рудой. – Москва: ГЭОТАРМедиа, 2015.– 352 с. – Текст : непосредственный.
4.Хаитов, Р. М. Иммунология: структура и функции иммунной системы : учебное пособие / Р. М. Хаитов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 328 с. – Текст : непосредственный.
3.Хаитов, Р. М. Иммунология : учебник / Р. М. Хаитов. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.– 520 с. – Текст : непосредственный.
4.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. – Text : unmediated // J. Allergy Clin. Immunol. – 2017. – Vol. 140, no 4. – P. 950–958.
5.Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update) / Global Initiative for Asthma. – 2023. – 244 p. – Text : unmediated.
6.The WAO white book on allergy (update 2013) / ed.: R. Pawankar [et al.] ; Milwaukee (WI): White Book on Allergy, 2013. – 240 p. – Text : unmediated.
–52 –
1.Понятие аллергии. Клинические проявления аллергических заболеваний. Данные физикального обследования.
2.Алгоритм сбора аллергологического анамнеза.
3.Особенности сбора аллергологического анамнеза при различных типах аллергии (бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, лекарственной).
4.Верификация атопического статуса (общий IgE, эозино-
филия).
5.Специфическая аллергодиагностика. Общие понятия.
6.Кожные пробы и их интерпретация.
7.Преимущества и недостатки специфической аллергодиагностики in vivo.
8.Преимущества и недостатки специфической аллергодиагностики in vitro.
9.Провокационные пробы. Показание к проведению. Интерпретация результатов.
10.Принципы оценки интенсивности аллергического воспа-
ления.
11.Принципы и преимущества компонентной диагностики аллергии.
12.Тест активации базофилов: принцип метода, преимущества и ограничения использования в диагностике аллергии.
13.Компонентная молекулярная аллергодиагностика. Преимущество и недостатки.
14.Особенности диагностики аллергических реакций замедленного типа.
–53 –
Выберите один правильный ответ.
01. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ В ДИАГНОСТИКЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
а) играет основную роль б) является этапом аллергологической диагностики
в) не играет роли при постановке диагноза г) имеет вспомогательное значение
02. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
а) позволяет выявить все виновные аллергены б) позволяет предположить группу виновных аллергенов в) позволяет исключить виновные аллергены г) не играет роли
03. ПРИ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
а) круглый год б) при контакте с домашней пылью
в) при укусе насекомых г) в период пыления аллергических растений
04. ПРИ БЫТОВОЙ АЛЛЕРГИИ УСИЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОЗМОЖНО
а) в период пыления растений б) при употреблении в пищу цитрусовых в) во время ремонта в квартире г) при контакте с животными
– 54 –
05. ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ ЗАВИСЯТ а) от способа введения препарата б) от схемы лечения в) от дозы препарата
г) ни от чего из перечисленного
06. АЛЛЕРГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ НЕ ОБЛАДАЕТ а) эуфиллин б) гентамицин в) тримекаин
г) физиологический раствор
07. У БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИЕЙ ВОЗМОЖНА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
а) на первое введение препарата б) в первые сутки лечения в) на вторые сутки лечения г) на 5–6-е сутки
08. ОБОСТРЕНИЕ ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ ОТМЕЧАЕТСЯ
а) в жаркую погоду б) на фоне ОРВИ
в) при контакте с животными г) в дождливую погоду
09. КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ МОЖНО ПРОВОДИТЬ
а) в любой фазе заболевания б) в период обострения заболевания
в) в период ремиссии заболевания г) в период стихающего обострения
– 55 –
10.КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПОКАЗАНО БОЛЬНЫМ
а) поллинозом б) хроническим бронхитом
в) хроническим гайморитом г) экземой
11.КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ДОСТОВЕРНЫМИ,
ЕСЛИ а) тест-контроль, гистамин и аллергены дали положительную
реакцию б) тест-контроль, гистамин и аллергены дали отрицательную
реакцию в) тест-контроль и гистамин дали отрицательную реакцию
г) тест-контроль дал отрицательную, а гистамин – положительную реакцию
12.КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ МОЖНО ПРОВОДИТЬ
а) на фоне приема антигистаминных препаратов б) в первый день после отмены антигистаминных препаратов
в) на второй день после отмены антигистаминных препаратов г) через 3 дня после отмены антигистаминных препаратов
13.ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С НЕБАКТЕРИАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИЕЙ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИМЕНЯЮТ
а) скарификационные тесты б) внутрикожные тесты в) аппликационные тесты г) провокационные тесты
–56 –
14.КОНТРОЛЬ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ПРОБ
а) проводят обязательно б) проводят не обязательно в) не проводят г) проводят по показаниям
15.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПОСТАНОВКЕ КОЖНЫХ ПРОБ СЛУЖИТ
а) ремиссия аллергического заболевания б) умеренные клинические проявления хронического ринита в) ремиссия атопического дерматита г) обострение аллергического заболевания
16.РЕАКЦИЯ С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (СКАРИФИКАЦИЯ) СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ (++), ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ
а) гиперемия диаметром 2 мм б) волдырь диаметром 1 мм
в) волдырь диаметром 5 мм с зоной гиперемии г) волдырь диаметром 10 мм
17.ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКАРИФИКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ РЕАКЦИЯ СЧИТАЕТСЯ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ, ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ
а) волдырь диаметром 4 мм б) волдырь диаметром 10 мм
в) волдырь диаметром 15–20 мм с зоной гиперемии г) волдырь диаметром > 20 мм с лимфангитом
18.ОПТИМАЛЬНО БОЛЬНОМУ МОЖНО ПОСТАВИТЬ КОЖНЫЕ СКАРИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ОДНОВРЕМЕННО
а) с 3–4 аллергенами
–57 –
б) с 18–20 аллергенами в) с 10–12 аллергенами
г) количество аллергенов не имеет значения
19. КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ЛОЖНООТРИЦА-
ТЕЛЬНЫМИ, ЕСЛИ |
|
|
|
а) Т-контроль |
положительный, |
гистамин |
отрицательный |
с аллергенами отрицательный |
|
|
|
б) Т-контроль |
положительный, |
гистамин |
положительный |
с аллергенами отрицательный |
|
|
|
в) Т-контроль отрицательный, гистамин отрицательный с ал- |
|||
лергенами отрицательный |
|
|
|
г) Т-контроль |
положительный, |
гистамин |
положительный |
саллергенами положительный
20.КОЖНЫЕ ПРОБЫ СЧИТАЮТСЯ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ, ЕСЛИ
а) Т-контроль отрицательный, гистамин отрицательный с аллергенами положительный
б) Т-контроль |
отрицательный, |
гистамин |
положительный |
с аллергенами положительный |
|
|
|
в) Т-контроль |
положительный, |
гистамин |
положительный |
с аллергенами положительный |
|
|
|
г) Т-контроль отрицательный, гистамин отрицательный с аллергенами отрицательный
21. ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОЖНОМ ТЕСТИРОВАНИИ НЕОБХОДИМО
а) отобрать аллергены б) проводить обследование вне обострения заболевания
в) правильно обработать кожу г) ничего из перечисленного
– 58 –
22.ПРОВОКАЦИОННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИМЕНЯЮТ В СЛУЧАЕ
а) получения положительных кожных проб при отрицательном анамнезе
б) отрицательного анамнеза и отрицательных кожных проб в) отсутствия анамнестических данных, указывающих на ал-
лергию г) положительных анамнестических данных
23.ПРОВОКАЦИОННЫЙ НАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ ПРОВОДЯТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
а) бактериальной аллергии б) грибковой аллергии в) лекарственной аллергии г) пыльцевой аллергии
24.ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ТЕСТА ПРИМЕНЯЮТ ПЫЛЬЦЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
а) в 10-кратном разведении б) в 2-кратном разведении в) в 5-кратном разведении г) цельные аллергены
25.ПРОВОКАЦИОННЫЙ НАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ ПРИМЕНЯЮТ В ДИАГНОСТИКЕ
а) пищевой аллергии б) лекарственной аллергии
в) бактериальной аллергии г) бытовой аллергии
26.ПРОВОКАЦИОННЫЙ НАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ БЫВАЕТ ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ
а) при обострении ринита
–59 –