Principy_diagnostiki_allergicheskih_zabolevanij_Belan_2025

– 21 –

-смена видов тестов, например, прик-теста на внутрикожный);

-возможность развития неспецифических реакций кожи (ангионевротический отек), затрудняющих правильную оценку результата;

-выявление при одном обследовании ограниченного числа аллергенов;

-необходимость исключения из диагностируемого перечня аллергенов, вызвавших системные реакции (анафилактический шок) при ранее проводимом кожном тестировании;

-необходимость специальных условий для обследования – специализированного аллергологического кабинета (стационара)

испециалиста-аллерголога;

-необходимость обеспечения средствами неотложной терапии процедуры кожного и провокационного тестирования.

Специфические IgE в сыворотке крови или материале из пораженного органа (табл. 9). Свидетельствуют о сенсибилизации, но не о клинической значимости аллергена. Показания для определения:

-ложноотрицательные результаты кожного тестирования;

-противопоказания для кожного тестирования.

Таблица 9

Полуколичественный способ оценки концентрации специфических иммуноглобулинов Е

– 23 –

-невозможность корректного сравнения результатов исследований in vivo и in vitro при несоответствии экстрактов аллергенов, используемых для диагностики in vitro, экстрактам аллергенов, используемых для диагностики in vivo;

-относительно высокая стоимость.

Провокационные пробы. Провокационные тесты с медиаторами гиперчувствительности немедленного типа или их аналогами (гистамин, метахолин, аденозин) проводят с целью дифференциальной диагностики заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит), с аллергенами – для специфической диагностики, в том числе при подборе препарата для АСИТ.

Показания:

-несоответствие данных анамнеза и результатов кожного тестирования;

-наличие полисенсибилизации (например, поллиноз) с целью выбора аллергена для АСИТ;

-подозрение на пищевую аллергию с целью подбора базисного рациона;

-слабая интенсивность кожных проб для дифференциальной диагностики манифестной и субклинической форм аллергии.

Виды:

-ингаляционная;

-назальная;

-конъюнктивальная;

-сублингвальная;

-оральная пищевая.

Условие проведения провокационного аллергологического тестирования: все провокационные тесты (in vivo) может проводить только аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры в условиях специализированного аллергологического стационара или кабинета при наличии оснащения для оказания помощи в случае развития жизнеугрожающих состояний.

– 25 –

Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания – ОФВ1 (первоначально не менее 70 % от должных величин). Затем проводят ингаляцию контрольной жидкостью. Процедуру можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора. При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях (1 : 1024, 1 : 512, 1 : 256 и т. д. до 1 : 16). Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ1. При снижении показателя более чем на 20 % тест считается положительным, и исследование прекращается. Бронхиальная астма обычно ассоциируется с бронхопровоцирующей концентрацией метахолина не выше 8 г/л. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением врача 24 ч. В течение одних суток возможно проведение ингаляционного теста только с одним веществом (аллергеном).

Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тестконтрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена (1 : 100, 1 : 10), затем цельный аллерген. Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита, подтверждённых данными риноскопии и риноманометрии.

Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита. В нижний конъюнктивальный мешок глаза закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле аллергена в двукратных разведениях

– 26 –

(1 : 2048, 1 : 1024, 1 : 512 и т. д. до 1 : 2). Интервал между нанесениями аллергена с разными концентрациями не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущую концентрацию.

Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита (рис. 2).

Рис. 2. Конъюнктивальный тест [5]

Сублингвальный тест применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. При наличии в анамнезе пациента тяжелых реакций, предположительно связанных с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования. Перед началом тестирования измеряют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, осматривают полость рта. Затем 1/8 (1/4) таблетки (или 2–3 капли растворенного лекарственного препарата) или натуральный пищевой продукт в разведении 1 : 10 помещают под язык пациента на 5–15 мин. Тест считается положительным при возникновении местной воспалительной реакции на слизистой оболочке

– 27 –

наблюдать за пациентом на протяжении еще нескольких часов после завершения исследования. Важно помнить, что данный тест не назначается больным с наличием подтвержденной анафилактической реакции на исследуемый продукт.

Дополнительные методы: тест активации базофилов

В диагностике аллергии важным является не только оценка количества аллерген-специфических IgE, но и ответ эффекторных клеток на IgE. Использование кожного теста или других провокационных тестов не позволяет дифференцировать действие предполагаемого аллергена на продукцию специфических IgE и на активацию эффекторных клеток этими иммуноглобулинами.

Для выявления способности эффекторных клеток иммунной системы, вовлеченных в развитие аллергических реакций специфическими IgE, в 1991 году был разработан тест активации базо-

филов (Basophil Activation Test (BAT). С функциональной точки зрения стимуляция живых клеток в свежей цельной крови пациента аллергеном при проведении BAT является более точным показателем аллергии, чем измерение концентрации аллергенспецифического IgE. По сравнению с провокационным тестом, BAT менее инвазивен, более удобен и совершенно безопасен для пациента. BAT может быть использован, если обычные клинические (кожный тест) и лабораторные анализы (определение содержания специфических IgE в сыворотке крови) дают неоднозначные результаты или не согласуются с анамнезом. Кроме того, случаются ситуации, в которых проведение кожного или провокационных тестов выглядит слишком рискованным, поскольку BAT позволяет избежать контакта пациентов с исследуемым аллергеном.

Активацию базофилов можно проконтролировать различными способами, например, по высвобождению гистамина или по появлению на цитоплазматической мембране антигенов, связанных

– 29 –