Principy_diagnostiki_allergicheskih_zabolevanij_Belan_2025

Окончание табл. 2

Анамнез

Сбор аллергологического анамнеза имеет основной целью выявление фактов, свидетельствующих об аллергической природе заболевания обследуемого пациента.

Алгоритм сбора аллергологического анамнеза [2]

Симптомы (частота и тяжесть).

Течение болезни (интермиттирующее, персистирующее, сезонное).

Где и когда чаще всего возникают приступы болезни или ухудшения состояния: дома, на работе, на улице, днем, утром, ночью.

Лечение в прошлом и настоящем (эффективность, приверженность, нежелательные/побочные явления).

Аллергические заболевания в семье (у отца, матери и их родственников, братьев и сестер, детей пациента).

Перенесенные ранее аллергические заболевания.

Реакции на введение различных лекарственных средств, вакцин, сывороток (какие, когда).

Реакции на пищевые продукты, алкоголь, косметические средства, пыль (при уборке), запахи, контакты с различными животными, одежду, постельные принадлежности.

Влияние физических факторов (перегревание, охлаждение

идр.), климатических и погодных условий, физических нагрузок,

–10 –

отрицательных эмоций, простудных заболеваний, менструаций

идругих факторов на течение заболевания.

Условия проживания: отопление, влажность в квартире, наличие ковров, мягкой мебели, книг, спальных принадлежностей, животных, аквариумных рыбок и др.

Условия работы и их изменения на протяжении жизни, наличие профессиональных вредностей.

Наличие занятий и хобби (например, занятия верховой ездой у пациентов с эпидермальной аллергией).

Для реализации данной цели необходимо:

1) установление наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям;

2) выявление перенесенных ранее аллергических заболеваний и реакций;

3) определение основных клинических симптомов и синдромов болезни, эффективности антиаллергических средств, наличия или отсутствия сезонности заболевания, эффекта элиминации;

4) определение круга аллергенов, наиболее вероятно участвующих в реализации аллергического заболевания пациента, для чего проводится:

- выявление анамнестических данных об аллергических реакциях в прошлом и вероятных аллергенах их реализовавших,

- выявление профессиональных, бытовых, медицинских (лекарства) условий контакта с потенциальными аллергенами;

5) формулировка «анамнестического» предварительного диагноза.

Особенности анамнеза при бытовой аллергии:

- наличие эффекта элиминации (уменьшение или исчезнове-

ние симптомов болезни) при прекращении бытового контакта

саллергенами;

-обострение в холодное время года (увеличение численности клещей, ухудшение проветривания, возрастание времени контакта);

–11 –

-наличие ночных симптомов болезни (контакт с постельными принадлежностями);

-возникновение симптомов во время уборки, ремонта, посещения запыленных помещений.

Особенности анамнеза при эпидермальной аллергии:

-возникновение симптомов при контакте с животными (птицами);

-реакции возникают после контакта с изделиями из шерсти животных (пером и пухом птиц);

-аллергические реакции на введение препаратов, содержащих животные белки (сыворотки, иммуноглобулины и т. п.);

Особенности анамнеза при пыльцевой аллергии:

-сочетание нескольких клинических форм – ринит + астма, ринит + конъюнктивит, ринит + конъюнктивит + астма;

-сезонность заболевания, связанная с периодом пыления растений (весна, лето или осень);

-метеозависимость (ухудшение самочувствия в сухую ветреную погоду), обусловлена улучшением условий для распространения пыльцы растений;

-перекрестная пищевая сенсибилизация с аллергенами пыльцы растений (например, яблоко-пыльца березы);

-аллергические реакции на фитопрепараты;

Особенности анамнеза при пищевой аллергии:

-наличие «диатеза» в детском возрасте;

-появление или усиление симптомов заболевания в связи

сприемом пищи;

-высокая (более 90 %) частота поражений кожи;

-сочетание аллергических поражений кожи (дерматит, крапивница) и органов дыхания (ринит, астма);

-наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь).

–12 –

Особенности анамнеза при лекарственной аллергии:

-аллергические реакции на лекарства у кровных родственников;

-развитие реакций на препарат, который больной получал ранее;

-возникновение реакций через 7–9 дней после начала приема препарата (периода сенсибилизации);

-сочетанный прием нескольких (многих) лекарственных препаратов;

-наличие грибковых заболеваний;

-наличие профессионального контакта с лекарствами;

-реакции на введение вакцин, сывороток;

-реакции кожи при контакте с лекарственными средствами (мази, кремы и т. п.).

Общеклинические лабораторные методы исследования стандартны.

Для этого проводят:

-клинический анализ периферической крови;

-общий анализ мочи;

-биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза и др.);

-определение белковых фракций в сыворотке крови;

-цитологические исследования (выделение из носа, глаз, мокрота, жидкость бронхоальвеолярного лаважа и др.).

По результатам второго этапа можно установить:

-локализацию процесса в органах и тканях (нос, глаза, кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт);

-нозологическую форму (поллиноз, бронхиальная астма, дерматит);

-степень выраженности (легкая, средняя, тяжелая) и фазу заболевания (острая фаза или ремиссия).

Диагностику и лечение аллергических заболеваний проводит врач аллерголог-иммунолог. Однако при проведении дифференциальной диагностики, а также для выявления осложнений и их лечения

–13 –

в ряде случаев необходимы консультации других специалистов – дерматолога, оториноларинголога, пульмонолога, ревматолога и др.

Верификация атопического статуса

Общий IgE. С помощью чувствительных методов было показано, что IgE – это компонент сыворотки здорового человека, концентрация которого очень незначительна: 87–350 нг/мл с учетом средних показателей разных лабораторий (составляет 0,002 % от общего содержания иммуноглобулинов).

Уровни IgE могут выражаться как в нг/мл, так и в ME (1 ME соответствует примерно 2,42 нг). В период внутриутробного развития IgE выявляют уже на 10-й неделе. Средняя его концентрация в пуповинной крови достигает 1 нг/мл. Начиная с рождения и вплоть до пубертатного периода, концентрация IgE постепенно увеличивается. Уровень выше 20 МЕ/мл у годовалого ребенка расценивают как признак возможного атопического заболевания в более позднем периоде.

Определение концентрации IgE у детей раннего возраста позволяет своевременно выделить соответствующую группу риска. Самая высокая концентрация IgE отмечена у подростков, которая

свозрастом снижается.

Вгруппах обследованных мужчин и женщин достоверных различий не выявлено. Опубликованные до сих пор средние уровни IgE у здоровых лиц несколько выше обычных. Вполне вероятно, что в группе обследованных доноров могли оказаться лица

слатентной сенсибилизацией. При более строгих критериях отбора нормальные концентрации достигают 120 нг/мл со средним значением 50 нг/мл, при менее тщательном отборе доноров – 140– 360 нг/мл. Определение повышенного уровня общего IgE подтверждает диагноз, нормальный уровень – не исключает (> 30 % больных с атопическими заболеваниями имеют уровень общего

–14 –

Эозинофилия. Наиболее целесообразно определение эозинофилов и их метаболитов в материале из пораженного органа, если это доступно (назальный и конъюнктивальный секрет, иногда – бронхоальвеолярная жидкость). При обострении аллергических заболеваний в мазках из носа или глаз преобладают эозинофилы, при сопутствующей инфекции – нейтрофилы (табл. 5).

Таблица 5

Заболевания и состояния, сопровождающиеся эозинофилией в периферической крови [3]

Состояния, ассоциированные с гиперэозинофилией:

1.Реактивные состояния.

2.Глистные инвазии.

3.Аллергические реакции.

4.Атопические заболевания.

5.Реакции на лекарственные препараты (аллергические или токсические).

6.Чесотка и другие паразитарные заболевания.

7.Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

–16 –

8.Аутоиммунные заболевания.

9.Другие хронические воспалительные заболевания.

10.Хроническая реакция «трансплантант против хозяина».

11.Лифмоцитарный/лимфоидный вариант гиперэозинофилии.

12.Неопластические процессы с участием гематопоэтической

системы.

13.Миелоидные новообразования.

14.Новообразования тучных клеток.

15.Лимфоидные новообразования.

16.Паранеопластические состояния.

17.Солидные злокачественные опухоли.

18.Лимфопролиферативные заболевания.

19.Идиопатические формы.

20.Гиперэозинофилия неустановленного генеза.

21.Идиопатические гиперэозинофилии.

22.Редкие синдромы, ассоциированные с гиперэозинофилией.

23.Синдром Глайха.

24.Синдром Чардж – Стросса (Чарджа – Шраусса).

25.Синдром эозинофилии и миалгии.

26.Синдром Оменна.

27.Синдром гипер-IgE.

28.Наследственная гиперэозинофилия (если нельзя отнести

кдругим группам).

Гематопоэтические новообразования, сопровождающиеся эозинофилией:

1.Новообразования, при которых эозинофилы, вероятно, являются клональными клетками.

2.Острая эозинофилическая лейкемия.

3.Хроническая эозинофилическая лейкемия.

4.Острая миелоидная лейкемия с inv(16) (FABAMLM4eo).

5.Хроническая миелоидная лейкемия.

–17 –

6.Миелоидные неообразования с нарушения PDGFR (типы

ВОЗ).

7.Гематопоэтические новообразования с нарушениями FGFR1 (типы ВОЗ).

8.Вялотекущий (индолентый) системный мастоцитоз.

9.Агрессивный системный мастоцитоз.

10.Тучноклеточная лейкемия.

11.Новообразования, при которых эозинофилы могут быть или могут не быть частью злокачественного клона.

12.Другие миелопролиферативные новообразования с эозинофилией.

13.Миелодиспластические синдромы с эозинофилией.

14.Другие миелопролиферативные/миелодиспластические перекрывающиеся синдромы с эозинофилией.

15.Вялотекущие (индолентые) системные мастоцитозы.

16.Новообразования, при которых эозинофилы не являются частью злокачественного клона.

17.Болезнь Ходжкина.

18.B- или Т-клеточные неходжкинские лимфомы.

19.Острая лимфобластическая лейкемия.

20.Хроническая лимфоцитическая лейкемия.

21.Гистоцитоз клеток Лангерганса.

Специфическая диагностика

Данные анамнеза, в том числе эффективность элиминационных мероприятий.

Кожные пробы. Оцениваются по размеру волдыря и эритемы (рис. 1).

Виды: накожные (скарификационные и prick) и внутри-

кожные.

–18 –

Скарификационные пробы проводят со всеми неинфекционными аллергенами (не более 10–15 проб одновременно).

Техника постановки: на обработанную 70%-м спиртом кожу сгибательной поверхности предплечья (реже – спины) наносят (после высыхания) отдельными шприцами несколько капель: 1-я – тестконтрольная жидкость, 2-я – гистамин, 3-я и т. д. – 0,01%-й р-р аллергенов на расстоянии 4–5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4–5 мм (поверхностно, не травмируя сосуды!). Оценивают через 15–20 минут.

Обязательное условие: отрицательный результат с тестконтрольной жидкостью и положительный с гистамином.

Ложноположительные реакции:

1)на тест-контрольную жидкость при повышенной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию;

2)на компоненты, входящие в тест-контрольную жидкость;

3)на аллергены – при нарушении техники постановки кожного тестирования и/или повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию.

Ложноотрицательные реакции возможны:

1)на гистамин – при пониженной индивидуальной чувствительности к гистамину, а также при проведении кожного тестирования на фоне лечения антигистаминными или гормональными препаратами;

2)при нарушении техники тестирования (неправильное хранение аллергенов, отсутствие полного серийного набора аллергенов, проведение кожного тестирования на фоне приема гипотензивных, сахароснижающих средств и др.).

Прик-тест (от англ. prick – «укол»), в отличие от скарификационного, проводится специальным прик-ланцетом, длина иглы которого составляет 1 мм, что позволяет сделать тест безболезненным и бескровным (рис. 1). Оценивается через 15–20 минут.

–19 –