Belan_Allergen_specificheskaya_2019

010. ЗА КАКОЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ ДО НАЧАЛА АСИТ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОВЕСТИ ПЛАНОВУЮ ВАКЦИНАЦИЮ

1)1–2 дня

2)3–4 дня

3)1 неделя

4)1 месяц

011.КАКОЙ МАРКЕР ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ПРИСУТСТВУЕТ НА T-РЕГУЛЯТОРНЫХ КЛЕТКАХ:

1)CD4

2)CD8

3)CD19

4)CD25

012. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ ЦИТОКИН, СЕКРЕТИРУЕМЫЙ T-REG КЛЕТКАМИ

1)IL-10

2)IL-4

3)INF-gamma

4)IL-2

013.ДОЗА АЛЛЕРГЕНА В ПРОЦЕССЕ АСИТ

1)повышается;

2)понижается;

3)не изменяется;

4)изменяется волнообразно.

014.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АСИТ

1)аллергический ринит

2)хроническая крапивница

3)инфекционный риносинусит

4)ревматизм

60

015. ПАЦИЕНТ ПРОХОДИТ КУРС АСИТ С ПРЕПАРАТОМ АЛЛЕРГЕНА ПОДСОЛНЕЧНИКА. КАКИЕ ПРОДУКТЫ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА?

1)молочные продукты

2)все фрукты и овощи

3)халву

4)все зерновые культуры

016.ПАЦИЕНТ ПОЛУЧАЕТ АСИТ АЛЛЕРГЕНОМ ПЫЛЬЦЫ БЕРЕЗЫ. КАКИЕ ПРОДУКТЫ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА?

1)яблоко

2)морепродукты

3)пшеницу

4)куриное мясо

61

Рекомендуемая литература

Основная литература

1.Федеральные клинические рекомендации по проведению ал- лерген-специфической иммунотерапии. – М.: РААКИ, 2013. – 14 с.

2.Меморандум ВОЗ: Иммунотерапия аллергенами: лечебные вакцины для аллергических заболеваний / Bousquet J., Lockey R.F., Mailing H.J. et al. // Allergy. – 1998. – Vol. 53.

3.Pfaar O. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgEmediated allergic diseases / Pfaar O., Bachert C., Bufe A., Buhl R., Ebner C., Eng P., Friedrichs F., Fuchs T., Hamelmann E. // Allergo J Int. – 2014. – Vol. 23. – Р. 282–319.

Дополнительная литература

1.Аллерген-специфическая иммунотерапия / О.М. Курбачева // Российский аллергологический журнал. – 2004. – № 2. – С. 32–54.

2.Ярилин А.А., Донецкова А.Д. Регуляторные Foxp3+-T-клетки

иих роль при аллергии // Российский аллергологический журнал. – 2005. – № 2. – С. 22–26.

3.Гущин И.С. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) // Лечащий врач. – 2001. – № 3. – С. 4–12.

4.Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллерген-специфическая иммунотерапия атопических заболеваний: Пособие для врачей. – М., 2002. – 32 с.

5.Клиническая эффективность сублингвальной и подкожной терапии у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом, вызванным пыльцой березы. Плацебо-контролируемое, двойное слепое, с двойной имитацией / Khinchi M.S., Malling .J., et al // Allergy. – 2004. – Vol. 59.

62

6.Курбачева О.М. Феномен перекрестной реактивности аллергенов и аллерген-специфическая иммунотерапия / О.М. Курбачева, Ф. Муажон, К.С. Павлова, М. Храбина // Российский аллергологический журнал. – 2010. – № 1. – C. 32–39.

7.Smarr C.B., Bryce P.J., Miller S.D. Antigen-specific tolerance in immunotherapy of Th2-associated allergic diseases // Critical Reviews™ in Immunology. – 2013. – Т. 33. – № 5.

8.Domogalla M.P., et al. Tolerance through education: how tolerogenic dendritic cells shape immunity // Frontiers in immunology. – 2017. – Т. 8. – Р. 1764.

63

Ответы на тестовые задания для самоконтроля

64

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Техника введения препарата при подкожной АСИТ

Перед инъекцией

Проверить набор для оказания первой помощи. Проверить состояние пациента – выяснить:

•любые реакции, которые могли быть следствием предыдущей инъекции;

•любые реакции, которые могли бы считаться относящимися к терапии (инфекция, приступ бронхиальной астмы, обострение симптомов аллергии);

•любые препараты, принимавшиеся в перерыве между принятием АСИТ. Пациенты, принимающие β-адрено- блокаторы (включая местное лечение), не должны получать иммунотерапию;

•убедиться, что у пациентов с бронхиальной астмой пиковая скорость выдоха >70 % от «наилучшего личного» показателя.

Проверить лечебный препарат (аллерген):

•уточнить состав, концентрацию и срок годности аллергена;

•проверить дозу, которая должна быть введена, путем сравнения ее с предшествующей дозой и с графиком введения доз

Инъекция:

•уточнить период времени с момента последней инъекции;

•использовать одноразовый шприц 1 мл (с градуировкой

1/100);

65

•встряхнуть флакон и с соблюдением правил асептики набрать в шприц точный объем раствора, который подлежит введению;

•введение производится путем точной глубокой подкожной инъекции в нижнюю дельтовидную область руки. Всегда оттягивать поршень шприца назад, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

После инъекции:

•понаблюдать за пациентом в течение 30–60 минут после инъекции. Для пациентов из группы высокого риска (например, с высокой степенью сенсибилизации) требуется более длительный период наблюдения;

•перед тем как пациент покинет кабинет врача или клинику, следует проверить место инъекции;

•порекомендовать пациенту до окончания дня избегать интенсивной физической нагрузки, горячей ванны и сауны;

•порекомендовать пациенту проконсультироваться с врачом или обратиться за неотложной помощью в случае развития отсроченной реакции.

Техника приема препарата при сублингвальной АСИТ

•Препарат принимается сублингвально, следует капать раствор непосредственно под язык, подержать раствор под языком 2 минуты и затем проглотить.

•Препарат рекомендуется принимать утром перед завтраком.

•После приема аллерген-содержащих капель помыть руки, чтобы избежать попадания аллергена в глаза или назальных симптомов из-за непреднамеренного контакта с аллергеном.

66

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013

Классический парентеральный (подкожный) метод отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов.

•Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в раз-

ведении 1:100000.

•На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, последующие – с интервалами 7–10 дней.

•Максимально достигнутую дозу (0,5–1,0 мл в разведении 1:10) повторяют с интервалами 5–7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии).

•Лечение заканчивают за 1–2 недели до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

Ускоренный парентеральный метод отечественными водносолевыми экстрактами аллергенов.

•Этап наращивания дозы проводят в условиях стационара и этап поддерживающей терапии – амбулаторно.

•У лиц с высокой степенью сенсибилизации начальную дозу определяют с помощью аллергометрического титрования.

•Ориентировочная начальная доза аллергена – 10-6 0,2 мл, что соответствует 0,002 PNU (единиц белкового азота), конечная доза аллергена – 10-1 1,0 мл, что соответствует 1000 PNU.

67

•На этапе достижения максимальной терапевтической дозы больные получают инъекции аллергенов 2–3 раза в день с интервалом в 2 часа. С учетом индивидуальной переносимости лечения кратность инъекций может быть сокращена до 1 в день или 1 через день (по усмотрению лечащего врача).

•После выписки из стационара максимально достигнутую дозу (0,5–1,0 мл в разведении 1:10) повторяют с интервалами 1 раз в 14 дней (этап поддерживающей терапии).

•Лечение заканчивают за 1–2 неделю до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

АСИТ аллергоидами, полученными путем полимеризации аллергена формальдегидом.

•Определение начальной дозы осуществляется методом аллергометрического титрования. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 1:1000.

•На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, инъекции в разведении 1:100 и 1:10 – с интервалом в 3 дня. При хорошей переносимости препарата следует продолжить терапию неразведенным (цельным) аллергоидом с интервалом между инъекциями в 7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии).

•Лечение заканчивают за 1–2 неделю до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

АСИТ аллергенами, адсорбированными на суспензии фосфата кальция или гидроокиси алюминия.

•Проводится в соответствии с инструкцией к лечебному препарату.

68

•На этапе достижения максимальной терапевтической дозы происходит постоянное увеличение дозы аллергена с минимальной концентрацией 0,01 ИР/мл до максимальной 10 ИР/мл.

•Длительность этапа составляет 4 месяца и 1 неделю (17 недель). Инъекция делается глубоко подкожно в среднюю треть плеча по латеральной линии 1 раз в неделю в соответствии со схемой. Для отдельных больных в соответствии с их индивидуальной чувствительностью и переносимостью препарата схема лечения может быть изменена.

•На этапе поддерживающей иммунотерапии препарат в концентрации 10,0 ИР/мл вводится в объеме 0,8 мл. Две инъекции проводятся каждые 15 дней, затем 1 раз в месяц или реже, но интервал между инъекциями не должен превышать 6 недель.

•Поддерживающая иммунотерапия проводится в течение 3– 5 лет.

•Во время сезона пыления причинно-значимых растений не проводится этап наращивания дозы. Введение поддерживающих доз в сезон пыления причинно-значимых растений возможно, если пациент находится в клинической ремиссии; аллерген не вводится в период максимальных (пиковых) концентраций причинно-значимых аллергенов, поддерживающая доза аллергена уменьшена в два раза.

•Наличие латентной сенсибилизации к другим видам аллергенов (пыльце злаковых или сорных трав) не имеет значения при продолжении лечения.

•При развитии клинических проявлений ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, связанных с началом сезона пыления причинно-значимых растений, АСИТ должна быть прекращена. Возобновление АСИТ в этом случае будет зависеть от временного промежутка, потребовавшегося для купирования обострения.

69