Immunologicheskie_aspekty_reprodukcii_ Belan_E_B2021
.pdfВыработанные антитела, проникая из кровотока беременной к плоду, вступают в реакцию с антигенами эритроцитов плода. При этом происходит их гемолиз с образованием непрямого токсичного билирубина.
Таким образом, анемия и высокий уровень билирубина являются основными наиболее часто встречающимися симптомами ГБП.
Диагностика резус-сенсибилизации у матери основывается на:
1)результатах изучения анамнеза;
2)определении наличия/отсутствия титра эритроцитарных антител в её периферической крови.
На основании полученных результатов определяются 2 группы беременных:
1)резус-отрицательные неиммунизированные;
2)резус-отрицательные иммунизированные.
Резус-отрицательные неиммунизированные женщины
могут быть как первобеременными, так и повторнобеременными. В любом случае при первичном обследовании
уних не обнаруживают изоантител.
При наличии у отца резус-положительной крови повторное определение титра антител необходимо проводить на 24-й и 28-й неделях беременности.
При отсутствии антител в крови женщины ей в сроке беременности 28 недель вводят анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг. В такой же дозе иммуноглобулин вводят не позднее 72 часов после родов, если ребенок является резусположительным.
– 60 –
Если анти-D-иммуноглобулин не был применен антенатально в 28 недель, то антитела исследуются каждые 4 недели. Допускается использование иммуноглобулина в срок беременности 34 недели.
Резус-отрицательные иммунизированные женщины
обследуются на наличие титра антител при первом посещении врача, далее повторно каждые 4 недели до конца беременности. При обнаружении титра антител 1 : 64 и выше при любом сроке, а также при увеличении или уменьшении титра антител проводятся инвазивные методы диагностики.
Факторами, являющимися прогностически неблагоприятными и указывающими на повышенный риск заболевания плода при данной беременности, являются:
–наличие в анамнезе женщины с резус-отрицательной кровью гемотрансфузии без учёта резус-принадлежности её крови;
–самопроизвольное прерывание беременности;
–антенатальная смерть плода в предыдущих беременностях или рождение ребёнка с гемолитической болезнью новорожденного.
Лечение изосерологической несовместимости крови матери и плода не проводят.
К настоящему времени признаны неэффективными методы, «снижающие» степень сенсибилизации (уровень титра антител): неспецифическая десенсибилизирующая терапия, трансплантация кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез.
–61 –
Решение проблемы резус-сенсибилизации заключается в своевременном проведении профилактических мероприятий, которые включают:
–осуществление любого переливания крови с учётом резус-принадлежности крови пациентки и донора;
–сохранение первой беременности у женщин с резусотрицательной кровью;
–специфическая профилактика у женщин с резусотрицательной кровью без явлений сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] после любого прерывания беременности (роды ре- зус-положительным плодом, аборты, внематочная беременность) (табл.).
Важна также антенатальная профилактика резуссенсибилизации всем беременным с резус-отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови. Это обусловлено тем, что трансплацентарный переход эритроцитов плода в материнский кровоток происходит с 28-й недели беременности, и начало сенсибилизации может происходить до родоразрешения. В 28 недель все неиммунизированные беременные с резус-отрицательной кровью при условии, что отец плода резус-положительный, должны получать профилактически 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rho[D], который не проходит через плаценту и специально разработан для антенатальной профилактики резуссенсибилизации. Антенатальную профилактику проводят также после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности.
–62 –
Специфическая профилактика резус-сенсибилизации путем введения анти-D-иммуноглобулина
Признак |
Антенатальная |
Постнатальная |
После прерывания |
|
беременности |
||||
|
|
|
||
Группа |
резус- |
резус- |
резус- |
|
беремен- |
отрицатель- |
отрицательные |
отрицательные не- |
|
ных |
ные неимму- |
неиммунизиро- |
иммунизированные |
|
|
низированные |
ванные |
|
|
|
|
|
|
|
Условия |
резус- |
резус- |
прерывание бере- |
|
введения |
положитель- |
положительный |
менности самопро- |
|
|
ная кровь у |
ребенок |
извольным или ме- |
|
|
отца ребенка |
|
дицинским абортом |
|
|
|
|
после 7 недель |
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
|
|
Сроки |
28 неделя |
не позднее 72 ча- |
непосредственно |
|
введения |
беременности |
сов после родов |
по окончании |
|
|
|
|
|
|
Вводимая |
300 мкг, в/м, |
300 мкг, в/м, |
300 мкг, в/м, |
|
доза |
однократно |
однократно; |
однократно |
|
|
|
после кесарева |
|
|
|
|
сечения, ручного |
|
|
|
|
отделения пла- |
|
|
|
|
центы – 600 мкг, |
|
|
|
|
в/м, однократно |
|
Если в 28 недель проводилась профилактика иммуноглобулином человека антирезус Rho[D], то определение резус-антител в крови беременной не имеет клинического значения.
При рождении ребёнка с резус-положительной кровью инъекцию иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] осуществляют повторно после родов в течение первых 72 ч.
– 63 –
КОНФЛИКТ ПО СИСТЕМЕ AB0
Изоиммунизация может также развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе AB0, когда у матери 0 группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности
вкровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-АТ соответственно и развитию у плода реакции «анти- ген-антитело» (Аα, Вβ).
Редкая встречаемость тяжёлых форм гемолитической болезни плода и новорожденного при АВ0 несовместимости объясняется рядом факторов:
–связыванием большого количества анти-А и анти-В антител с антигенами А и антигенами В, растворёнными
втканях плаценты, плазме крови, околоплодных водах;
–структурой антигенов А и антигенов В фетальных эритроцитов, позволяющей связывать только небольшое количество антител, даже если их много;
–преимущественным наличием анти-А и анти-В антител в виде IgG2.
– 64 –
1.Факторы врожденного иммунитета слизистой оболочки женских половых путей.
2.Факторы адаптивного иммунитета женских половых
путей.
3.Иммунологические аспекты процесса оплодотворения. Факторы, определяющие регуляцию оплодотворения.
4.Иммунология гамет.
5.Иммунологические причины неотторжения сперматозоидов.
6.Иммунорегуляция репродуктивного тракта мужчин.
7.Антигены эмбриона. Причины неотторжения эмбриона и плода.
8.Понятие об иммунозависимом бесплодии. Иммунологические причины бесплодия.
9.Обследование при подозрении на иммунологическое бесплодие.
10.Роль вторичного иммунодефицита в возникновении бесплодия у женщин.
11.Антиспермальный конфликт как причина иммунологического бесплодия.
12.Антифосфолипидный синдром: этиология, патогенез, диагностика, течение и особенности ведения беременности.
13.Аллоиммунные нарушения как причина бесплодия
иневынашивания беременности.
14.Изосерологическая несовместимость крови матери
иплода. Rh-конфликт и его профилактика. Понятие о гемолитической болезни плода и новорожденного.
–65 –
Выберите один правильный ответ
001. ОПРЕДЕЛИТЕ, СКОЛЬКО ТИПОВ ТОЛЛ-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ СПОСОБНЫ ЭКСПРЕССИРОВАТЬ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
1)5
2)8
3)10
4)13
002.НАТУРАЛЬНЫЕ АНТИМИКРОБНЫЕ ПЕПТИДЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ
1)простагландинами
2)дефензинами
3)цитокинами
4)факторами активации тромбоцитов
003. КОМУ ПРИНАДЛЕЖИТ МЫСЛЬ, ЧТО ФЕНОМЕН ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ЕСТЬ РЕАКЦИЯ АНТИГЕН-АНТИТЕЛО
1)F.R. Lillie
2)C. Landsteiner
3)P. Erlich
4)R. Porter
– 66 –
004. НА ПРОЦЕССЫ ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ИМПЛАНТАЦИЮ ЗАРОДЫША ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ЦИТОКИНЫ
1)ФНО-α, КСФ-М
2)ИЛ-1, ИЛ-6, ИФН-γ
3)ИЛ-4, ИФН-α
4)ФНО-β, ИФН-β
005.ВЫБЕРИЕ, ЧТО МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ОБ ИММУННОЙ ПРИРОДЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
1)наличие антиспермальных антител в сыворотке крови
2)повышение содержания прогестерона в крови
3)снижение секреции цитокинов
4)повышение уровня сывороточного α -фетопротеина
006. УКАЖИТЕ, В КАКОЙ ПЕРИОД ПРОВОДИТСЯ МИКРОАГГЛЮТИНАЦИОННЫЙ ТЕСТ ФРИБЕРГА
1)лютеиновая фаза
2)овуляторная фаза
3)менструальная фаза
4)менопауза
007.АНТИТЕЛА В СПЕРМЕ У БЕСПЛОДНЫХ МУЖЧИН ВЫЯВЛЯЮТСЯ
1)<5 % случаев
2)15 % случаев
3)>50 % случаев
4)100 % случаев
–67 –
008. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ АНТИ-HLA-ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1)комплемент-зависимый микролимфоцитотоксический тест
2)микроагглютинационный тест Фриберга
3)спермиммобилизирующий тест Изоджима
4)посткоитальный тест
009.УКАЖИТЕ, ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ ФЕТАЛЬНЫМ АНТИГЕНОМ
1) |
CD4 |
3) CD16 |
2) |
CD10 |
4) CD72 |
010. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА ФРИБЕРГА ЛУНКИ МИКРОАГГЛЮТИНАЦИОННЫХ ПЛАНШЕТОК СОДЕРЖАТ
1)фосфатно-солевой буфер
2)вазелиновое масло
3)парафин
4)раствор тетраметилбензидина
011.ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПЕРМИММОБИЛИЗУЮЩЕГО ТЕСТА ИЗОДЖИМА ТИТР АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВЕ
1)числа подвижных сперматозоидов в присутствии антигенов
2)абсолютного числа сперматозоидов в присутствии антигенов
–68 –
3)числа подвижных сперматозоидов в отсутствии антигенов
4)абсолютного числа сперматозоидов в отсутствии антигенов
012.УКАЖИТЕ, КАКОЙ КЛАСС HLA-АНТИГЕНОВ РАСПОЛАГАЕТСЯ НА ПРОЗРАЧНОЙ ЗОНЕ (ZONA PELLUCIDA) ЗИГОТЫ
1)HLA 1-го класса
2)HLA 2-го класса
3)HLA 1-го и 2-го классов
4)HLA-антигены отсутствуют
013. СРЕДИ ПРИЧИН ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СОСТАВЛЯЮТ
1)5 %
2)15 %
3)30 %
4)50 %
014.ОПРЕДЕЛИТЕ, КАКОЙ ФАКТОР ОПРЕДЕЛЯЕТ КОЛОНИЗАЦИЮ ВЛАГАЛИЩА ЛАКТОБАКТЕРИЯМИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
1)пролактин
2)КСФ-ГМ
3)андрогены
4)эстрогены
–69 –