ÐикÑобнÑй ÑакÑоÑ 2023

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра микробиологии и вирусологии № 1

МИКРОБНЫЙ ФАКОР И ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС.

ОСНОВЫ ИММУНОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие

Под общей редакцией д.м.н., профессора Набока Ю.Л.

Ростов-на-Дону

2023

2

УДК 579.61(075.8)

ББК 28.4я7 М 59

Микробный фактор и инфекционный процесс. Основы иммунологии :

учебно-методическое пособие / сост. : Ю.Л. Набока, Л.И. Васильева, М.Л. Черницкая [и др.] ; под общ. ред. д.м.н., проф. Ю.Л. Набока ; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, каф. микробиологии и вирусологии № 1. – Ростов-на-Дону : Изд-во РостГМУ, 2023. – 63 с.

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с федеральным государственным стандартом высшего образования, типовой учебной программой по дисциплине «Микробиология, вирусология».

Предназначено для самостоятельной подготовки обучающихся мед. вузов к практическим занятиям и самоконтроля усвоения материала.

Составители:

Набока Ю.Л., Васильева Л.И., Черницкая М.Л., Гудима И.А., Иванникова Е.В., Джалагония К.Т., Кудря Е.В., Белоглазова Н.Н., Леус И.Н., Крицкая В.В., Свирава Э.Г.

Рецензенты:

Харсеева Г.Г. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии и вирусологии № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Куцевалова О.Ю. – кандидат медицинских наук, зав. лабораторией клинической микробиологии, главный внештатный специалист по клинической микробиологии МЗ РО (ул. 14-я Линия 63) ФГБУ «Ростовский научноисследовательский онкологический институт» Минздрава России.

Утверждено на кафедральной конференции кафедры микробиологии и вирусологии № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 7 от

16.12.2022 г.

Утверждено центральной методической комиссией ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 3 от 22.12.2022 г.

© ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2023

3

4

Занятие № 1

Тема. Инфекция. Свойства возбудителей инфекционных заболеваний. Антиге-

ны. Иммунитет. Иммунная система организма.

Цель занятия. Изучить характеристику инфекционного заболевания, свойства возбудителей инфекционных заболеваний, характеристику антигенов, особен-

ности иммунной системы организма человека, виды иммунитета по происхож-

дению.

I. Теоретические знания:

1. Характеристика инфекционного заболевания.

2.Свойства возбудителей инфекционных заболеваний.

3.Антигены, их признаки, классификация

4.Иммунитет. Иммунная система организма человека. Виды иммунитета по происхождению.

II.Практические навыки:

1.Изучить способы выявления ферментов инвазии (плазмокоагулаза, лецитина-

за, ДНК-аза) у выделенной культуры стафилококков.

2.Определение наличия гемолизинов (экзотоксинов) у стафилококков.

5

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

Инфекция (infectio (лат.) – заражение) – процесс взаимодействия макро- и микроорганизма, при котором микроб обитает внутри макроорганизма или на его поверхности. Крайним выражением этого взаимодействия является инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушением функций макроорганизма.

1. Характеристика инфекционного заболевания

Инфекционным заболеваниям свойственна цикличность с последовательной сменой периодов:

1.Инкубационный (скрытый) период – от момента внедрения возбудителя в организм до появления первых симптомов заболевания.

2.Продромальный период (предвестники заболевания) – характеризуется общим дискомфортом, быстрой утомляемостью, головной болью, ознобом, повышением температуры, т.е. общими симптомами для всех инфекционных заболеваний.

3.Период разгара (собственно болезнь) – характеризуется появлением спе-

цифических для данного инфекционного заболевания симптомов. Он может закончиться летально или перейти в следующий период.

4.Период реконвалесценции (выздоровления).

Выздоровление бывает клиническим (отсутствие симптомов), морфологическим (восстановление морфологических и физиологических свойств поврежденных тканей и органов) и микробиологическим (освобождение организма от микроба).

У некоторых лиц не наступает микробиологическое выздоровление и формируется микробоносительство, поэтому может возникнуть рецидив, т.е. повторное проявление признаков заболевания, за счёт оставшихся в организме возбудителей – эндогенное заражение (при брюшном тифе, сыпном тифе и др.).

От рецидива необходимо отличать реинфекцию – повторное проявление клинических признаков заболевания в результате повторного экзогенного заражения организма возбудителем того же вида.

Формы инфекционного заболевания по степени проявления:

1. Манифестированные инфекции (manifestus (лат.) – явный) – сопровожда-

ются клинической симптоматикой:

•типичные – все клинические симптомы присутствуют и выражены с достаточной полнотой;

•атипичные: стёртая форма – все симптомы заболевания присутствуют, но выражены недостаточно ярко, абортивная форма – выпадение одного или нескольких симптомов (например, отсутствие симптома желтухи при вирусном гепатите);

6

•медленные – характеризуются следующими особенностями:

−длительный инкубационный и продромальный период, длительное клиническое течение;

−системное поражение органов, чаще ЦНС;

−летальный исход.

Например: подострый склерозирующий панэнцефалит, ВИЧ-инфекция, губчатая энцефалопатия.

2. Бессимптомные инфекции:

•латентная (инаппарантная): инфекционный процесс проходит все стадии на подпороговом уровне, клинические проявления заболевания отсутствуют, но наблюдаются патологические изменения в органах и тканях. Размножение возбудителя сопровождается защитными иммунологическими реакциями со стороны макроорганизма. В форме инаппарантной инфекции могут протекать герпетическая инфекция, полиомиелит и др.;

•микробоносительство: может сформироваться в результате перенесённой манифестированной или латентной инфекции. Для этой формы характерно длительное пребывание микробов в макроорганизме с их размножением и выделением во внешнюю среду без развития клинических проявлений. Мик-

робоносители представляют значительную эпидемическую опасность, т.к.

являются источниками инфекции при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В и др.).

Для всех бессимптомных инфекций характерна персистенция (persistentia (лат.) – упорство, постоянство) – длительное пребывание микроба в организме.

Классификация инфекционных заболеваний по длительности течения:

1.Острая инфекция длится непродолжительное время (дни, недели): грипп, дифтерия, столбняк и др.;

2.Хроническая инфекция протекает в течение нескольких месяцев, лет: туберкулёз, сифилис, лепра и др.

Хронические инфекции протекают в виде сменяющих друг друга периодов ремиссии (отсутствие клинических симптомов) и рецидивов (обострение патологического процесса, появление симптомов).

Типы инфекционного заболевания по основным механизмам

1. Генерализованный обусловлен попаданием в кровеносное русло микроорганизмов с высокой скоростью размножения и выраженными инвазивными свойствами.

Формы генерализованного инфекционного заболевания:

•бактериемия – микроорганизмы циркулируют в кровотоке, но не размножаются в нем. Бактериемия может сопровождаться клиническими проявлениями (характерно для брюшного и сыпного тифа) или протекать бессимптомно.

7

Существует физиологическая бактериемия – после приема пищи (алиментарная), интенсивных физических нагрузок, переохлаждения и перегревания. Протекает кратковременно, бессимптомно;

•вирусемия – пребывание вирусов в крови с последующим попаданием в различные органы и ткани;

•сепсис (септицемия) – длительное пребывание и размножение возбудителя (бактерии, грибы) в кровеносном русле с развитием характерной клинической и патологоанатомической картины (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кандиды и др.);

•септикопиемия – состояние, при котором возбудитель не только размножается в кровотоке, но и попадает в различные органы и ткани, формируя вторичные очаги инфекции.

2.Интоксикационный обусловлен продукцией микроорганизмами экзотоксинов (возбудители столбняка, ботулизма, дифтерии, холеры);

3.Смешанный связан с размножением возбудителя в кровеносном русле и выделением экзотоксинов (возбудители чумы, сибирской язвы, газовой гангрены).

2. Свойства возбудителей инфекционных заболеваний

Патогенность (болезнетворность) – потенциальная способность микроба вызывать заболевание при взаимодействии с макроорганизмом. Видовой, генетически детерминированный признак.

Вирулентность (virulentus (лат.) – ядовитый) – мера, степень патогенности; количество микробов, необходимое для развития заболевания. Штаммовый признак. По этому признаку штаммы микробов могут быть высоко-, умеренноили слабовирулентными.

Составные, определяющие вирулентность бактерий:

•адгезивность – способность микробов прикрепляться к клеткам макроорганизма с помощью различных поверхностных структур;

•инвазивность – способность микробов поникать через тканевые и гуморальные барьеры и распространяться в макроорганизме.

Инвазивность обусловлена:

−высокой скоростью размножения;

−ферментами инвазии: гиалуронидаза, коллагеназа и др.;

−наличием капсулы.

•токсинопродукция – образование бактериями экзотоксинов и эндотокси-

нов, повреждающих клетки и ткани организма человека.

Факторы патогенности микробов – это определенные структуры и биологически активные вещества, обусловливающие способность микроорганизма вызывать инфекционное заболевание.

8

Кфакторам патогенности микробов относятся:

•капсула (защищает микроб от фагоцитоза и действия антител);

•ферменты инвазии;

•токсины;

•перекрестно реагирующие антигены (общие для клеток микроорганизма и тканей макроорганизма).

Ферменты инвазии:

•гиалуронидаза – разрушает гиалуроновую кислоту соединительной ткани, что увеличивает её проницаемость и способствует распространению микробов в организме (стафилококки, стрептококки);

•коллагеназа – разрушает коллаген мышечных волокон (C. perfringens);

•нейраминидаза – разрушает слизистый барьер, покрывающий эпителий;

•IgА-протеаза – разрушает секреторные иммуноглобулины А (IgА) и позволяет микроорганизмам прикрепляться к слизистым оболочкам (N. gonorrhoeae, S. pneumoniae);

•фибринолизин – разрушает фибрин, в том числе в тромбированных сосудах, благодаря чему микробы проникают в кровь (стрептококки, стафилококки);

•плазмокоагулаза – свёртывает альбумины плазмы крови, создавая вокруг микробов оболочку из белков макроорганизма («ложная капсула»), что защищает микробы от действия фагоцитов и антител (S. aureus, Y. pestis);

•лецитиназа – разрушает липиды мембран клеток макроорганизма (S. aureus, C. perfringens);

•ДНК-аза – вызывает разрушение ДНК ядер и митохондрий клеток (S. aureus, C. perfringens);

•РНК-аза – разрушает рибосомальную РНК (S. aureus).

Экзо- и эндотоксины (табл. 1).

Таблица 1 – Сравнительная характеристика бактериальных токсинов

9

Классификация белковых бактериальных токсинов по механизму действия:

•повреждающие мембраны клеток (α-токсин C. perfringens);

•ингибиторы синтеза белка (гистотоксин C. diphtheriae);

•активаторы клеточного метаболизма (экзотоксин-холероген V. cholerae);

•протеазы – функциональные блокаторы (ботулиновый токсин);

•суперантигены – активаторы иммунного ответа (энтеротоксин и эксфолиа-

тин S. aureus).

Патогенность бактерий контролируется группой генов, которые чаще располагаются в хромосомах, реже – в плазмидах (факторах внехромосомной наследственности). Эти группы генов называют «островами патогенности». Они отвечают за синтез адгезинов, инвазинов, различных токсинов, факторов множественной устойчивости к антибиотикам и др.

Облигатно-патогенные – это микроорганизмы, попадание которых в организм в определенной дозе является необходимым и достаточным условием для возникновения инфекционного заболевания (например, Y. pestis, S. typhi).

Условно-патогенные (микробы-оппортунисты) (opportunity (англ.) – ис-

пользовать возможность) – это микроорганизмы, попадание которых в организм является необходимым, но недостаточным условием для возникновения заболевания. К условно-патогенным микроорганизмам относят представителей микробиоты человека (стафилококки, энтерококки, эшерихии, клебсиеллы и др.). Они вызывают оппортунистические инфекции, как правило, на фоне снижения резистентности организма и увеличения их количества в местах естественного обитания в макроорганизме.

3. Антигены, их признаки, классификация

Антигены – это генетически чужеродные вещества, которые вызывают в организме иммунный ответ, направленный на их устранение: образование антител и активацию лимфоцитов. Антигены способны специфически взаимодействовать с антителами и активированными лимфоцитами.

10