Диагностика сахарного диабета (сд.)

Биохимические признаки сахарного диабета выявляются на основе:

Определения уровня глюкозы в плазме крови натощак и в моче.

Норма концентрации глюкозы = 3,5-6,0 г/л. Если уровень глюкозы выше верхней границы нормы - диагностируют СД. В моче в норме глюкозы нет, она появляется при СД.

Тест толерантности к глюкозе (метод сахарной нагрузки).

Определяют концентрацию глюкозы в крови натощак. Затем принимают раствор глюкозы (75 гр глюкозы на 1 стакан воды) и каждый час в течение 3-х часов.

Повышение уровня глюкозы выше верхней границы нормы (выше 10ммоль/л) через 2 часа после сахарной нагрузки свидетельствует о сахарном диабете.

Схема: графическое изображение изменения концентрации к глюкозе при методе сахарной нагрузки в норме и патологии.

Лекция: «Пути метаболизма глюкозы при сахарном диабете».

Гликолиз
Полиольный путь окисления глюкозы
Гексозаминовый путь окисления глюкозы
Неферментативный путь окисления глюкозы

Гликолиз-окисление 1 молекулы глюкозы в ходе 10 реакций в 2 молекулы ПВК.

Фруктоза-6-фосфат

Полиольный путь-это путь превращения глюкозы в сорбитол, с последующим образованием фруктозы. Образовавшаяся фруктоза превращается в фр-1-фосфат, который образует ПВК, либо фруктоза образует фр-6-фосфат, судьба которого двояка.

Гексозаминовый путь

Гликолиз

Гексозаминовый путь - генерирует уридин-дифсофат-N-ацетилглюкозамин (УДФ-N-ацетилглюкозамин). Этот субстрат используется на синтез гликозаминогликанов и протеогликанов, т.е. элементов соединительной ткани и гликолипидов. В норме гексозаминовый путь окисления глюкозы малоактивен. Однако, при сахарном диабете, этот метаболический путь значительно активен. В результате, образуется значительное количество УДФ-N-ацетилглюкозамина. Он принимает участие в окислительном гликозилировании белков по остаткам аминокислот серина и треонина. При этом белки не изменяют свою конформацию и утрачивают свою функцию.

Неферментативный путь (AGE-путь) – это путь гликозилирования белков, пептидов и -NH₂содержащих соединений без участия ферментов. Это приводит к нарушению функции белков, ферментов, снижению активности NO^○-синтазы, и уменьшению генерации NO^○-радикалов. Уменьшение концентрации NO^○–радикалов приводит к нарушению процесса вазодилатации и, в результате, к нарушению микроциркуляции. При неферментативном взаимодействии глюкозы с NH₂-соединениями белков, липидов, аминов образуется продукт амадори.

Схема: «Неферментативное гликозилирование белка-образование продукта Амадори».

Альдоза (глюкоза) в составе белка

Продукт Амадори-фруктоза в составе белка

Реакция взаимодействия углеводов с NH₂–группами органических соединений называется реакцией Майяра. Реакция образования альдозы(глюкозы) в составе белка-обратимая, но после превращения альдозы в кетозу(фруктозу) в составе белка-практически необратимая. Это соединение кетоза-белок очень устойчиво и появление кетозы в составе белковых, липидных и других молекул резко изменяет их функции и способствует формированию патологического процесса(????)