Гемостаз

Гемостаз – (означает механизм, который предупреждает кровопотерю)

- биологическая система, обеспечивающая сохранение крови в жидком состоянии в пределах кровеносных сосудов и образование тромбов в области повреждения или изменения структуры стенок сосудов.

Т.е. система гемостаза работает в двух режимах:

1-й режим – антикаогулянтный, когда система гемостаза поддерживает кровь в жидком состоянии, когда кровь течёт по сосудам, выстланным изнутри неизменённым эндотелием.

2-й режим – каогулянтный – когда кровь контактирует с изменённым или повреждённым эндотелием или при сочетании этих двух факторов, в результате чего кровь свёртывается и образуется тромб.

Система гемостаза состоит из 3-х звеньев (или компонентов):

I. Сосудистого;

II. Тромбоцитарного;

III. Плазменного;

I. Сосудистое звено

I. Сосудистое звено представлено:

1) эндотелием

2) субэндотелием

3) гладкомышечными клетками.

1. Сосудистый эндотелий – имеет ряд функций, создающих мощную антикаогулянтую поверхность предотвращающую тромбообразование.

Функции эндотелия

а) обладает контактной инертностью т.к. имеет отрицательный заряд за счёт отрицательно заряженных гепарансульфата и дерматан-сульфата, которые отталкивают отрицательно-заряженные клетки крови, в том числе тромбоциты.

б) Синтезирует биологически активные вещества:

ПГJ₂ (простациклин) и NO, вызывающие вазодилятацию, помимо этого ПГJ₂ ингибирует агрегацию тромбоцитов.

в) Содержит факторы препятствующие свёртыванию крови:

1) тромбомодулин;

2) протеин S;

3) тканевой активатор плазминогена (ТАП);

4) гепарин-антитромбин III;

5) антиконвертин.

г) эндотелий обеспечивает структурную и функциональную целостность сосудистой стенки (синтез в субэндотелий коллагена, эластина, фибронектина, VIII фактора).

2. Сосудистый субэндотелий

Структурная целостность субэндотелия обеспечивается коллагеном, эластином и фибронектином.

а) Содержит плазменные факторы свёртывания крови:

1. тканевой тромбопластин (ф III);

2. фактор V;

3. фактор VII.

б) Содержит вазоконстрикторы:

1. эндотелин-1,

2. норадреналин.

Синтезирует и содержит ингибиторы фибринолиза: ингибитор плазминогена-1 (ИАП-1) и ингибитор плазминогена-2 (ИАП-2) .

3. Гладкомышечные клетки могут регулировать просвет сосуда. При их сокращении просвет сосуда значительно уменьшается, а при расслаблении – увеличивается.

II тромбоцитарное звено

Представлено тромбоцитами. В состоянии покоя тромбоцит представляет собой дискообразную клетку. Мембрана тромбоцитов содержит рецепторы адгезии (R1), которые способствуют прикреплению тромбоцитов к субэндотелию либо к измененному эндотелию и рецепторы агрегации (R2), которые способствуют прикреплению тромбоцитов друг к другу.

В цитоплазме тромбоцита содержатся 4 типа гранул:

I тип – α-гранулы содержат тромбоцитарные факторы, участвующие в гемостазе, которые обозначаются буквой Р (англ. Platelet) с цифровым индексом. Существуют 11 тромбоцитарных факторов.

Из них 10 участвующих в процессе свёртывания крови:

Р1 – тромбоцитарный проакцелерин (идентичен плазменному Vф).

Р2 – акцелератор тромбина или фибринопластический фактор

Р 3 – тромбоцитарный тромбопластин (переводит II (протромбин) в IIа [тромбин])

Р4 – антигепариновый фактор

Р 5 – фибриноген тромбоцитов

Р 6 – ретрактозим (тромбостенин) – катализатор ретракции (уплотнения) кровяного сгустка

Р 7 – антифибринолитический фактор (ингибитор плазмина)

Р9 – фибринстабилизирующий фактор, (идентичен фXIII плазмы)

Р 10 – серотонин (вазоконстрикторный фактор)

Р 11 – АДФ (активатор агрегации тромбоцитов)

и один, участвующий в поддержании жидкого состояния крови:

Р8 – активатор фибринолиза

II тип – плотные гранулы – представляют собой хранилище АДФ, АТФ, серотонина и ионов Ca²⁺

III тип – Пероксисомы – вырабатывают Н₂О₂ в небольших количествах. Н₂О₂ способствует выработке тромбоксана (ПГ А₂), который вызывает агрегацию тромбоцитов.

IV тип – Лизосомальные гранулы – содержат гидролитические ферменты – гидролазы.

Однако, следует отметить, что при разрушении тромбоцитов в среду выходят фосфолипопротеиды и фрагменты мембран тромбоцитов содержащие тромбоцитарный фактор 3 (Р₃) (или др. название тромбопластиноген), обладающий эффектом тромбина. Он активирует I, VIII, и V плазменные факторы.