Гиста ЭКЗ 2024

КОЖА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ

1. Тканевый состав, источники развития кожи. Топографические и возрастные особенности кожи. Регенерация.

Кожа развивается из 2 источников: эпидермис, железы, волосы – кожная эктодерма, дерма – из мезенхимы дерматомов сомитов мезодермы. На 3 месяце закладываются зачатки волос, желез ногтей.

Кожа образует внешний покров организма, есть тонкая (большая часть организма) и толстая кожа (ладони, стопы).

Состоит из:

1)эпидермиса (надкожи)

2)дермы (собственно кожи)

3)гиподермы (подкожно-жировая клетчатки).

ФУНКЦИИ:

•Защитная (кожа непроницаема для микроорганизмов, многих ядовитых и вредных веществ)

•Водно-солевой баланс (выводится 500 мл воды + с потом выходят соли «хлориды, мочевая кислота, продукты азотистого обмена)

•Теплого обмена

•Синтез витамина D (под действием утрафиолетовых лучей)

•Депо крови (из-за наличия в коже обильной сосудистой сети – в коже может задерживаться около 1л крови)

•Участие в иммунных процессах – кожа распознает антигены

•Рецепторное поле – иннервация кожных покровов (в коже сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания).

Существует тонкая и толстая кожа. Толстая покрывает небольшие участки тела (ладони, подошвы), тогда как тонкая выстилает остальные обширные его поверхности. На ладонях и подошвах эпидермис включает 5 основных слоев, а тонкая кожа имеет особенности: нет блестящего слоя, роговой слой тоньше, сосочки слабее выражены, присутствуют волосы и сальные железы, которых нет в толстой коже.

В пожилом возрасте наблюдается постепенная атрофия, снижается количество меланоцитов, клеток Лангерганса. Эпидермис истончается, теряет пигментацию, становится более уязвим для УФ-излучения, снижается репаративные возможности базального слоя (что повышает риск развития неоплазий).

Дерма становится гипоклеточной, аваскулярной, снижается содержание тучных клеток, фибробластов дендритных клеток. Эккринные и апокринные железы уменьшаются в размере. Сальные железы, напротив, увеличиваются, наблюдается их гиперплазия, однако парадоксальным образом их секреция снижается.

Также истончается подкожная жировая клетчатка, снижаются функциональные способности телец Мейсснера и Фатера-Пачини.

Виды регенерации кожи. Обновление покровов подразделяется на два типа: физиологический и репаративный. Первый вид— это природное обновление эпидермиса. От того, как происходит физиологическая регенерация, зависит старение кожи. На этот процесс влияют многие факторы, например, качество питания, состояние иммунной системы, физическое здоровье. При репаративном типе регенерация происходит в результате механического повреждения покровов. Чем быстрее состоится восстановление клеток в этом случае, тем большая вероятность, что шрамы не останутся. На скорость обновления также влияет состояние систем организма и образ жизни.

Физиологическая регенерация эпидермиса начинается с базального слоя, включающего стволовые клетки и делящиеся малодифференцированные кератиноциты, он является ростковым, за счет которого постоянно (каждые 3-4 нед) происходит обновление (физиологическая регенерация) эпидермиса.

За счёт репаративной (восстановительной) регенерации происходит восстановление тканей при травмах, процессах дегенерации и других патологических состояниях, сопровождающихся массовой гибелью клеток. После того как произошло воспаление, ограничился очаг поражения от здоровой ткани за счет отека, произошла миграция лейкоцитов из крови в ткань, то можно и приступать к заживлению раны. В заживление раны участвуют – фибробласты и миофибробласты. Первые вырабатывают белковоуглеродные комплексы (протеиногликаны, гликопротеины), коллагеновые, ретикулярные и эластичные волокна. Но фибробласты не могут только вырабатывать коллаген, они также могут разрушать его. Для этого в необходимых условиях вырабатывается коллагенез - фермент расщепляющий коллаген. Миофибробласты стягивают края раны.

2. Основные диффероны клеток эпидермиса, слои эпидермиса, их клеточный состав. Особенности строения эпидермиса "толстой" и "тонкой" кожи.

Эпидермис – это многослойный плоский ороговевающий эпителий. Он состоит из 5 слоев.

1)Базальный слой. Это один слой призматических клеток, лежащих на базальной мембране.

2)Шиповатый слой – это 10-12 слоев полигональных клеток, связанных друг с другом шипиками – выпячиваниями цитоплазмы с десмосомами.

3)Зернистый слой – это 1-2 слоя клеток, содержащих базофильные зерна кератогиалина.

4)Блестящий слой виден в виде извилистой розовой линии, где границы клеток не видны.

5)Роговой слой самый толстый, он выполняет защитную (барьерную) функцию, самый прочный.

Вэпидермисе различают 5 типов клеток. Наиболее многочисленные кератиноциты. Есть также внутриэпителиальные макрофаги (дендритные клетки Лангерганса). Т-лимфоциты, меланоциты, осязательные клетки Меркеля.

Кератиноциты.

Это клеточная популяция, в которой происходит кератинизация (ороговение), синтез белков кератинов, устойчивых к механическим и физическим воздействиям.

Дифферон включает в себя стволовые, базальные клетки (могут размножаться и давать начало молодым клеткам). Уже в них появляются промежуточные кератиновые филаменты или тонофиламенты.

А) По мере дифференцировки эти клетки базального слоя смещаются в шиповатый слой и здесь уже тонофиламенты собираются в пучки (тонофибрилы), здесь же появляются ламелярные (пластинчатые) тельца – кератиносомы.

Б) В ходе дальнейшей дифференцировки эти тонофибриллы сливаются, образуют базофильные зерна кератогиалина в зернистом слое.

В) Далее в блестящем слое тонофибриллы превращаются в филаггрин и кератогиалин, границы клеток не видны, поскольку этими белками пропитана уже вся цитоплазма и этот блестящий слой виден в виде извилистой сплошной розовой полосы. Здесь не видны ядра и органеллы.

Г) В роговом слое белки-предшественники превращаются в мягкий кератин, и в роговых чешуйках уже нет ядер и органелл, они заполнены кератином и воздухом. В нижних слоях они склеены межклеточным цементом, а в верхних слоях он разрушается и клетки отпадают.

При нарушении пролиферации и их дифференцировки развивается псориаз и ихтиоз.

Различают эпидермальные пролиферативные единицы или колонки в эпидермисе – это колонки из 20-50 кератиноцитов, в центре которых расположена клетка Лангерганса.

Клетки Лангерганса (внутриэпителиальные макрофаги)

Они имеют неровное лопастное ядро в центре и отростки, которые проникают в базальный слой, вплоть до зернистого.

Они выполняют формообразующую функцию, организуют кератиноциты в колонках, выделяют кейлоны, регулирующие пролиферацию кератиноцитов, и оказывают влияние на их дифференцировку.

Кроме того, клетки Лангерганса участвуют в иммунных процессах. Они фагоцитируют антигены, бактерии, разрушают их и презентируют лимфоцитам, которые проникают в эпидермис, кроме того они секретируют интерлейкины и антимикробные факторы (лизоцим и интерферон) – защитная функция.

Лимфоциты

Это еще одни клетки, которые присутствуют в эпидермисе. Получив информацию от клеток Лангерганса, они выходят в кровь, переносятся с ней в периферические органы иммуногенеза, клонируются там, превращаются в эффекторные клетки.

Меланоциты.

Они составляют примерно 10% от числа клеток эпидермиса. Их тела располагаются в базальном слое, а отростки – в шиповатом, где они распространяются вплоть до зернистого слоя. В них происходит синтез меланина под действием УФ-лучей. При этом в комплексе Гольджи образуются меланосомы, где из аминокислоты тирозина с помощью тирозиназы происходит образование меланина. Он накапливается, меланосомы перемещаются в отростки, выделяются в межклеточное вещество, внедряются и захватываются шиповатыми клетками, перемещаются над ядром и образуют что-то вроде зонтика, предохраняя кератиноциты от повреждающего действия УФ.

При этом меланосомы окрашивают кератиноциты в коричневый цвет. У представителей нигроидной расы темный цвет кожи обусловлен не числом меланоцитов, а интенсивностью синтеза в них меланина и способностью кератиноцитов накапливать меланосомы. При чем цвет кожи уже не будет зависеть от количества УФ.

Осязательные клетки Меркеля.

Располагаются в базальном слое прямо на БМ, часто объединяются в группу по 20 клеток – диски Меркеля. Это осязательные эндокринные клетки. То есть они воспринимают тактильные раздражения. Регулируют пролиферацию эпидермиса, а также тонус и проницаемость кровеносных сосудов кожи, возможно, через дегрануляцию тучных клеток.

Кроме этого, эти гомоны могут попадать в кровь и разноситься по всему организму. К ним подходят чувствительные нервные окончания, которые снимают возбуждение клеток Меркеля и передают в ЦНС.

Эти клетки, как и меланоциты – нейрального происхождения.

3. Понятие о процессе кератинизации, его значение. Клеточное обновление эпидермиса и представление о его пролиферативных единицах.

Кератиноциты.

Это клеточная популяция, в которой происходит кератинизация (ороговение), синтез белков кератинов, устойчивых к механическим и физическим воздействиям.

Дифферон включает в себя стволовые, базальные клетки (могут размножаться и давать начало молодым клеткам). Уже в них появляются промежуточные кератиновые филаменты или тонофиламенты.

А) По мере дифференцировки эти клетки базального слоя смещаются в шиповатый слой и здесь уже тонофиламенты собираются в пучки (тонофибрилы), здесь же появляются ламелярные (пластинчатые) тельца – кератиносомы.

Б) В ходе дальнейшей дифференцировки эти тонофибриллы сливаются, образуют базофильные зерна кератогиалина в зернистом слое.

В) Далее в блестящем слое тонофибриллы превращаются в филаггрин и кератогиалин, границы клеток не видны, поскольку этими белками пропитана уже вся цитоплазма и этот блестящий слой виден в виде извилистой сплошной розовой полосы. Здесь не видны ядра и органеллы.

Г) В роговом слое белки-предшественники превращаются в мягкий кератин, и в роговых чешуйках уже нет ядер и органелл, они заполнены кератином и воздухом. В нижних слоях они склеены межклеточным цементом, а в верхних слоях он разрушается и клетки отпадают.

При нарушении пролиферации и их дифференцировки развивается псориаз и ихтиоз.

Различают эпидермальные пролиферативные единицы или колонки в эпидермисе – это колонки из 20-50 кератиноцитов, в центре которых расположена клетка Лангерганса.

4. Местная система иммунного надзора эпидермиса (клетки Лангерганса и лимфоциты, их гистофункциональная характеристика).

Клетки Лангерганса (внутриэпителиальные макрофаги)

Они имеют неровное лопастное ядро в центре и отростки, которые проникают в базальный слой, вплоть до зернистого.

Они выполняют формообразующую функцию, организуют кератиноциты в колонках, выделяют кейлоны, регулирующие пролиферацию кератиноцитов, и оказывают влияние на их дифференцировку.

Кроме того, клетки Лангерганса участвуют в иммунных процессах. Они фагоцитируют антигены, бактерии, разрушают их и презентируют лимфоцитам, которые проникают в эпидермис, кроме того они секретируют интерлейкины и антимикробные факторы (лизоцим и интерферон) – защитная функция.

Лимфоциты

Это еще одни клетки, которые присутствуют в эпидермисе. Получив информацию от клеток Лангерганса, они выходят в кровь, переносятся с ней в периферические органы иммуногенеза, клонируются там, превращаются в эффекторные клетки.

5. Меланоциты и осязательные клетки Меркеля: происхождение, строение и функции. Базальная мембрана: строение, значение.

Меланоциты.

Они составляют примерно 10% от числа клеток эпидермиса. Их тела располагаются в базальном слое, а отростки – в шиповатом, где они распространяются вплоть до зернистого слоя. В них происходит синтез меланина под действием УФ-лучей. При этом в комплексе Гольджи образуются меланосомы, где из аминокислоты тирозина с помощью тирозиназы происходит образование меланина. Он накапливается, меланосомы перемещаются в отростки, выделяются в межклеточное вещество, внедряются и захватываются шиповатыми клетками, перемещаются над ядром и образуют что-то вроде зонтика, предохраняя кератиноциты от повреждающего действия УФ.

При этом меланосомы окрашивают кератиноциты в коричневый цвет. У представителей нигроидной расы темный цвет кожи обусловлен не числом меланоцитов, а интенсивностью синтеза в них меланина и способностью кератиноцитов накапливать меланосомы. При чем цвет кожи уже не будет зависеть от количества УФ.

Осязательные клетки Меркеля.

Располагаются в базальном слое прямо на БМ, часто объединяются в группу по 20 клеток – диски Меркеля. Это осязательные эндокринные клетки. То есть они воспринимают тактильные раздражения. Регулируют пролиферацию эпидермиса, а также тонус и проницаемость кровеносных сосудов кожи, возможно, через дегрануляцию тучных клеток.

Кроме этого, эти гомоны могут попадать в кровь и разноситься по всему организму. К ним подходят чувствительные нервные окончания, которые снимают возбуждение клеток Меркеля и передают в ЦНС.

Эти клетки, как и меланоциты – нейрального происхождения.

Эпителии располагаются на базальных мембранах, которые образуются в результате деятельности клеток эпителия и подлежащей соединительной ткани. Она имеет толщину около 1 мкм и состоит из 2 пластинок:

подэпителиальной электронно-прозрачной светлой пластинки и темной пластинки. Светлая пластинка включает аморфное вещество, относительно бедное белками, но богатое ионами кальция. Темная пластинка имеет богатый белками аморфный матрикс, в который впаяны фибриллярные структуры, обеспечивающие механическую прочность мембраны. В ее аморфном веществе содержатся сложные белки – гликопротеины, протеогликаны и углеводы – гликозаминогликаны. Гликопротеины – фибронектин и ламинин – выполняют функцию адгезивного субстрата, с помощью которого к мембране прикрепляются эпителиоциты. Важную роль при этом играют ионы калция, обеспечивающие связь между адгезивными молекулами гликопротеинов базальной мембраны и полудесмосомами эпителиоцитов. Кроме того, гликопротеины индуцируют пролиферацию и дифференцировку эпителиоцитов при регенерации эпителия. Протеогликаны и гликозаминогликаны создают упругость мембраны и характерный для нее отрицательный заряд, от которого зависит ее избирательная проницаемость для веществ, а также способность накапливать в условиях патологии многие ядовитые вещества, сосудоактивные амины и комплексы из антигенов и антител. Особенно прочно клетки эпителия связаны с БМ с помощью полудесмосом. Здесь от плазмолеммы базальных эпителиоцитов через светлую пластинку к темной пластинке БМ проходят якорные филаменты. В этой же области, но со стороны подлежащей соединительной ткани в темную пластинку БМ вплетаются пучки заякоривающих фибрилл с коллагеном 4 типа, обеспечивающих прочное прикрепление эпителиального пласта к подлежащей соединительной ткани. Таким образом, БМ выполняет ряд функций: механическую, трофическую и барьерную, морфогенетическую и ограничивающую возможность инвазивного роста эпителия.

6. Дерма: сосочковый и сетчатый слои, их тканевой состав. Особенности строения дермы в коже различных участков тела. Гиподерма

Дерма кожи состоит из сосочкового и сетчатого слоя.

Сосочковый слой

Образован РВСТ, которая впячивается в эпидермис. Чем толще эпидермис, тем лучше выражены сосочки. Это обеспечивает увеличение площади соприкосновения РВСТ с эпидермисом – улучшение питания.

Свое название этот слой получил от многочисленных сосочков, вдающихся в эпителий. Их величина и количество в коже различных частей тела неодинаковы. Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится в коже ладоней и подошв. В коже лица сосочки развиты слабо, а с возрастом могут совсем исчезнуть.

Соединительная ткань сосочкового слоя состоит из тонких коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, а также из клеток, среди которых наиболее часто встречаются фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др. Здесь также находятся гладкие мышечные клетки, местами собранные в небольшие пучки, связанные с корнем волоса. Это мышца, поднимающая волосы. Однако имеются мышечные пучки, не связанные с волосами. Больше всего их в коже головы, щек, лба и тыльной поверхности конечностей. Сокращение мышечных клеток обусловливает появление так называемой гусиной кожи. При этом сжимаются мелкие кровеносные сосуды и уменьшается приток крови к коже, вследствие чего понижается теплоотдача организма.

Сетчатый слой

Это плотная неоформленная соединительная ткань, где коллагеновые и эластические волокна идут во всех 3 направлениях. Это очень прочный слой кожи.

Пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие - косо. Вместе они

образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. В участках кожи, испытывающих сильное давление (кожа стопы, подушечек пальцев, локтей и др.), хорошо развита широкопетлистая, грубая сеть коллагеновых волокон. Наоборот, в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению (область суставов, тыльная сторона стопы, лицо и т. п.), в сетчатом слое обнаруживается узкопетлистая более нежная коллагеновая сеть. Эластические волокна в основном повторяют ход коллагено-вых пучков. Их значительно больше в участках кожи, часто испытывающих растяжение (в коже лица, суставов и т. п.). Клеточные элементы сетчатого слоя представлены главным образом фибробластами.

В дерме некоторых участков кожи имеется пигмент, который располагается в цитоплазме меланодесмоцитов - клеток подлежащей к эпидермису соединительной ткани. Они имеют отростчатую форму и в отличие от меланоцитов эпидермиса не дают положительной ДОФА-реакции, т. е. они содержат, но не синтезируют пигмент. Предполагают, что пигмент поступает из эпидермиса и фагоцитируется меланодесмоцитами. Дермальные меланоциты встречаются лишь в определенных участках - в области анального отверстия и в околососковых кружках. Пигментный обмен в коже тесно связан с содержанием в ней витаминов (А, С, РР), а также зависит от эндокринных факторов - гормонов гипофиза, надпочечников и др. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя дермы продолжаются в слое подкожной основы.

Гиподерма. не является частью кожи. Она богата жировой тканью и смягчает действие на кожу различных механических факторов. Поэтому гиподерма особенно хорошо развита в тех участках кожи, которые подвергаются сильным механическим воздействиям (подушечки пальцев, ступни и т. п.). Здесь подкожная основа полностью сохраняется даже при крайней степени истощения организма. Гиподерма обеспечивает некоторую подвижность кожи по отношению к нижележащим частям, что в значительной мере предохраняет ее от разрывов и других механических повреждений. Скопление жировой ткани в гиподерме ограничивает теплоотдачу.

7. Гистофункциональная характеристика клеток иммунной системы в дерме. Васкуляризация кожи.

В дерме встречаются макрофаги, тучные клетки, фибробласты, фиброциты, меланодесмоциты, дермальные меланоциты.

Вокруг сосудов микроциркуляторного русла (лимфатические капилляры и посткапиллярные венулы) – присутствуют периваскулярные лимфатические узелки – в них пролиферация и дифференцировка лимфоцитов.

Строение макрофагов – вопрос №4 тема «соединительная ткань»

Строение тучных клеток – вопрос №5 тема «соединительная ткань»

Строение лимфоцитов – вопрос №10 тема «кровь и лимфа»

Васкуляризация. Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сплетений, от которых отходят веточки, питающие различные ее части. Сосудистые сплетения залегают в коже на разных уровнях.

Их два.

Поверхностное, на границе с сосочковым слоем дермы. От него отходят маленькие артерии, которые образуют капиллярные петли в каждом сосочке, отсюда идет диффузия кислорода.

Глубокое, на границе с подкожно-жировой клетчаткой, эти сосуды обеспечивают терморегуляцию, теплоотдачу, происходящую через кожу.

Если температура высокая, тогда приток крови увеличивается и увеличивается теплоотдача через конвенцию и излучение, если низкая – приток уменьшается, как и теплоотдача. Также в этих сосудах происходит депонирование крови.

Капилляры сосочкового слоя, сальных желез и корней волос собираются в вены, впадающие в подсосочковые венозные сплетения. Различают два подсосочковых сплетения, лежащих одно за другим. Из них кровь поступает в кожное (глубокое) венозное сплетение, лежащее между дермой и гиподермой. В это же сплетение отводится кровь от жировых долек и потовых желез. Кожное сплетение соединяется с фасциальным венозным сплетением, от которого отходят более крупные венозные стволы.

В коже многочисленны артериоловенулярные анастомозы, особенно на кончиках пальцев рук и ног, в области ногтевого ложа. Они имеют прямое отношение к процессу терморегуляции.

Лимфатические сосуды кожи образуют два сплетения: поверхностное, лежащее ниже подсосочковых венозных сплетений, и глубокое, расположенное на границе с гиподермой

8. Железы кожи (сальные, потовые), их происхождение, строение, функции. Иннервация кожи

Эти кожные железы обеспечивают терморегуляцию (около 20 % тепла отдается организмом путем испарения пота), защиту кожи от повреждений (жировая смазка предохраняет кожу от высыхания, а также от мацерации водой и влажным воздухом), выделение из организма некоторых ферментов и продуктов обмена веществ (мочевина, мочевая кислота, аммиак и др.).

Потовые железы.

Их количество достигает 2,5 млн. Они обеспечивают теплоотдачу, путем испарения пота. С потом происходит выделение воды, минеральных солей, некоторых экскреторных продуктов: мочевины, мочевой кислоты.