Гиста ЭКЗ 2024

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Эмбриональные источники развития органов дыхания. Воздухоносные пути и респираторный отдел. Нереспираторные функции легких.

Гортань, трахея и легкие развиваются из одного общего зачатка, который появляется на 3-4-й нед эмбриогенеза путем выпячивания вентральной стенки передней кишки, в формировании которой принимает участие прехордальная пластинка. Гортань и трахея закладываются на 3-й нед из верхней части непарного мешковидного эпителиального выпячивания вентральной стенки передней кишки. В нижней части этот непарный зачаток делится по средней линии на два мешка, дающих зачатки правого и левого легкого. Эти мешки, в свою очередь, позднее подразделяются на множество связанных между собой более мелких выпячиваний, между которыми врастает мезенхима. Стволовые клетки в составе выпячиваний являются источником развития эпителия воздухоносных путей и дыхательного отдела.

На 8-й нед появляются зачатки бронхов в виде коротких ровных эпителиальных трубочек, а на 10-12-й нед стенки их становятся складчатыми, выстланными цилиндрическими эпителиоцитами (формируется древовидно разветвленная система бронхов - бронхиальное дерево). На этой стадии развития легкие напоминают железу (железистая стадия).

На 5-6-м мес внутриутробного развития происходит развитие конечных (терминальных) и респираторных бронхиол, а также альвеолярных ходов, окруженных сетью кровеносных капилляров и подрастающими нервными волокнами (канальцевая стадия). Из мезенхимы, окружающей растущее бронхиальное дерево, дифференцируются гладкая мышечная ткань, хрящевая ткань, соединительная ткань бронхов, эластические, коллагеновые элементы альвеол, а также прослойки соединительной ткани, прорастающие между дольками легкого.

С конца 6-го - начала 7-го мес и до рождения дифференцируются часть альвеол и выстилающий их альвеолярный эпителий (альвеолярная стадия). В течение всего эмбрионального периода альвеолы имеют вид спавшихся пузырьков с незначительным просветом.

Из висцерального и париетального листков спланхнотома в это время образуются висцеральный и париетальный листки плевры. При первом вдохе новорожденного альвеолы легких расправляются, в результате чего резко увеличиваются их полости и уменьшается толщина альвеолярных стенок. Это способствует обмену кислорода и углекислоты между кровью, протекающей по капиллярам, и воздухом альвеол.

Подробнее о воздухоносных путях и респираторном отделе в следующих вопросах.

2. Внелегочные воздухоносные пути. Строения носовой полости, гортани, гистофизиология их оболочек. Истинные и ложные голосовые связки.

Внелегочные пути: полость носа, носоглотка, гортань, трахея и главные бронхи.

В полости носа различают преддверие, дыхательную часть и обонятельную область.

Преддверие носа включает кожную и переходную части. Кожная часть выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который является продолжением эпителиального покрова кожи. Под эпителием в соединительнотканном слове заложены корни вибрисс и сальные железы. Волосы преддверия носа задерживают пылевые частицы из вдыхаемого воздуха. В переходной части преддверия эпителий становится неороговевающим.

Дыхательная часть полости носа представлена слизистой оболочкой, состоящей из столбчатого многорядного реснитчатого эпителия и собственной пластинки. В эпителии различают реснитчатые, микроворсинчатые, базальные и бокаловидные клетки.

1)Реснитчатые клетки снабжены мерцательными ресничками, которые своими движениями способствуют выведению слизи и осевших пылевых частиц. Эти клетки имеют разнообразные рецепторы. В них вырабатываются БАВ, цитокины.

2)Микроворсинчатые эпителиоциты снабжены микроворсинками на апикальной поверхности. Они реагируют на изменения химического состава воздуха и являются хеморецепторами.

3)Базальные (низкие и высокие) – это малодифференцированные клетки, являющиеся источником для процессов физиологической и репаративной регенерации.

4)Бокаловидные клетки располагаются между реснитчатыми. Слизистый секрет их примешивается к секрету желез подслизистой основы и увлажняет поверхность эпителиального пласта. В секрете мукоцитов содержатся иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками.

Собственная пластинка слизистой оболочки дыхательной части и обонятельной состоит из РВСТ, в ней залегают концевые отделы носовых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия. Здесь встречаются лимфоидные узелки.

Гортань имеет 3 оболочки: слизистую, волокнисто-хрящевую и адвентициальную. Слизистая оболочка образована многорядным столбчатым реснитчатым эпителием и собственной пластинкой. Только истинные голосовые связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит РВСТ и сеть эластических волокон, которые переходят в надхрящницу. В средней части гортани эластические волокна проникают между поперечнополосатыми мышцами истинных голосовых связок. В ней также содержатся белково-слизистые железы, гортанные миндалины.

В средней части гортани имеются складки слизистой, образующие истинные и ложные голосовые связки. Благодаря сокращению поперечнополосатых мышц истинной голосовой связки происходит изменение величины просвета между ними, что влияет на высоту звука, производимого воздухом, проходящим через гортань. Ложные голосовые связки лежат выше истинных; их основу образует РВСТ, содержащая концевые отделы желез и скопления лимфоидной ткани. «Ложность» вестибулярных складок состоит в том, что в их основе нет скелетной мышечной ткани (есть гладкие миоциты), необходимой для изменения просвета голосовой щели (каковую представляет собой средний отдел гортани) в процессе голосо- и речеобразования.

Волокнисто-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластических хрящей, окруженных ПВСТ. Играет роль защитно-опорного каркаса гортани.

Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани.

3. Внелегочные воздухоносные пути. Строение стенки трахеи и главных бронхов. Клеточный состав эпителия слизистой оболочки.

Трахея состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто - мышечно-хрящевой и адвентициальной оболочек.

Слизистая оболочка трахеи, как и гортани, состоит из однослойного многорядного столбчатого эпителия и собственной пластинки слизистой. В составе эпителия различают реснитчатые, бокаловидные, нейроэндокринные и базальные клетки.

Нейроэндокриноциты относят к дисперсной эндокринной системе, они имеют пирамидальную форму, округлое ядро и секреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины и регулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей.

Собственная пластинки слизистой оболочки состоит из РВСТ с продольным направлением эластических волокон. Здесь встречаются лимфоидные узелки, отдельные ГМК. Складок не образует.

Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка состоит из 16-20 гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней стенке трахеи. Свободные концы этих колец соединены пучками ГМК. Благодаря такому строению задняя поверхность трахеи остается мягкой, что имеет значение при глотании.

Адвентициальная оболочка состоит из РВСТ, которая соединяет этот орган с прилежащими частями средостения.

Строение бронхов – см картинку + вопрос №4.

4. Внутрилегочные воздухоносные пути (бронхи и бронхиолы), изменения в строение их стенки в зависимости от калибра.

Строение стенки бронхов имеет общие черты.

Внутренняя оболочка – слизистая, выстлана, подобно трахее, многорядным реснитчатым эпителием, высота клеток которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких столбчатых до низких кубических. В эпителии, помимо реснитчатых, бокаловидных, нейроэндокринных и базальных эпителиоцитов, появляются клетки Клара, а также микроворсинчатые эпителиоциты.

Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов богата продольно направленными эластическими волокнами, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе.

В подслизистой основе залегают концевые отделы смешанных белковослизистых желез. В бронхах малого калибра желез нет.

Волокнисто-хрящевая оболочка в главных бронхах образована замкнутыми кольцами из гиалинового хряща, а в долевых, зональных, сегментарных и субсегментарных – островками хрящевой ткани. При этом в бронхах среднего калибра вместе гиалиновой хрящевой ткани в них

появляется эластическая хрящевая ткань. Стенка бронхов малого калибра состоит только из слизистой и адвентициальной оболочек.

Наружная адвентициальная оболочка построена из РВСТ, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань легкого.

Таким образом, в крупных бронхах слизистая выстлана однослойным столбчатым эпителием, в их подслизистой есть железы, волокнистохрящевая оболочка характеризуется наличием крупных хрящевых пластин.

В бронхах среднего калибра снижается высота клеток эпителиального пласта, в фиброзно-хрящевой оболочке размеры хрящевых островков становятся меньше.

Стенка бронхов малого калибра состоит только из 2 оболочек: слизистой и адвентициальной. При этом эпителий становится кубическим, в нем практически исчезают бокаловидные клетки, толщина мышечной пластинки слизистой оболочки увеличивается.

Терминальные бронхиолы имеют однослойный кубический эпителий, в котором, кроме реснитчатых, имеются щеточные клетки и клетки Клара. В собственной пластинке слизистой оболочки этих бронхиол расположены продольно идущие эластические волокна, между которыми залегают отдельные пучки ГМК. Вследствие этого бронхиолы растяжимы при вдохе и возвращаются в исходное состояние при выдохе.

В эпителии бронхов встречаются также клетки Лангерганса, которые имеют отростчатую форму, дольчатое ядро, содержат гранулы Бирбека. Они играют роль антигенпредставляющих клеток, синтезируют интерлейкины и фактор некроза опухоли, обладают способностью стимулировать предшественники Т-лимфоцитов.

Секреторные клетки Клара локализуются в бронхиолах. Характеризуются куполообразной верхушкой, выступающей над уровнем эпителия и содержащей короткие микроворсинки. Ядро богато хроматином. В цитоплазме хорошо развита грЭПС. Эти клетки вырабатывают гликозаминогликаны, от которых зависит косистенция секрета бронхиол. Кроме того, они продуцируют липопротеины сурфактанта, а также синтезируют сурфактант-ассоциированные белки. Принимают участие в инактивации токсинов во вдыхаемом воздухе.

+ можно на моем канале послушать гс с объяснением бронхов от Маркво по хештегу гиста

5. Особенности гистологического строения стенок бронхов малого калибра и терминальных бронхиол.

См. вопрос №4.

6. Респираторный отдел легкого. Структурные компоненты ацинуса. Строение стенки альвеол, межальвеолярных перегородок. Макрофаги легкого.

Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является легочный ацинус. Он представляет собой систему альвеол, расположенных в стенках респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и

мешочков, которые осуществляют газообмен между кровью и воздухом альвеол.

Ацинус начинается респираторной бронхиолой 1 порядка, которая ветвится на респираторные бронхиолы 2, затем 3 порядка. В их просвет открываются альвеолы. Каждая респираторная бронхиола 3 порядка подразделяется на альвеолярные ходы, которые заканчиваются альвеолярными мешочками. Ацинусы отделены друг от друга тонкими прослойками; 12-18 ацинусов образуют легочную дольку.

Респираторные бронхиолы выстланы однослойным кубическим реснитчатым эпителием, в составе которого реснитчатые клетки встречаются реже, чем клетки Клара. Собственная пластинка слизистойц оболочки образована РВСТ. Мышечная пластинка СО истончается и распадается на отдельные пучки ГМК. Волокнистые компоненты наружной адвентициальной оболочки переходят в легочных интерстиций.

В просвет альвеолярных ходов и мешочков открываются устья нескольких десятков альвеол. Они разделены тонкими межальвеолярными перегородками, в которых проходят кровеносные капилляры. Между альвеолами существуют альвеолярные поры. Альвеолы имеют вид открытого пузырька, внутренняя поверхность которого выстлана альвеолярным эпителием. В нем различают диффероны респираторных (1 типа) и секреторных (2 типа) пневмоцитов.

Пневмоциты 1 типа имеют неправильную уплощенную вытянутую форму. На свободной поверхности их цитоплазмы имеются очень короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол, что увеличивает общую площадь соприкосновения воздуха с поверхностью эпителия. В цитоплазме их обнаруживаются мелкие митохондрии и пиноцитозные пузырьки. К безъядерным участкам пневмоцитов 1 типа прилежат также безъядерные участки эндотелиальных клеток капилляров. В этих участках БМ эндотелия кровеносного капилляра может вплотную приближаться к БМ пневмоцита – аэрогематический барьер.

Пневмоциты 2 типа имеют пластинчатые тельцп – цитофосфолипосомы, которые служат их маркерами. Свободная поверхность этих клеток имеет микроворсинки. Они синтезируют белки, фосфолипиды, углеводы, образующие ПАВ, входящие в состав сурфактантного альвеолярного комплекса.

Последний включает: мембранный компонент, гипофазу(жидкий компонент) и резервный сурфактант – миелиноподобные структуры. В обычных условиях секреция ПАВ происходит по мерокринному типу. ПАВ играет важную роль в предотвращении спадения альвеол при выдохе, а также в предохранении их от проникновения через стенку альвеол микроорганизмов из вдыхаемого воздуха и транссудации жидкости из капилляров межальвеолярных перегородок в альвеолы.

капиллярную сеть. В альвеолярных капиллярах эритроциты располагаются в один ряд, что создает оптимальное условие для осуществления газообмена между гемоглобином эритроцитов и альвеолярным воздухом. Альвеолярные капилляры собираются в посткапиллярные венулы, формирующие систему легочной вены, по которой обогащенная кислородом кровь возвращается в сердце.

Бронхиальные артерии, составляющие вторую, истинно артериальную систему, отходят непосредственно от аорты, питают бронхи и легочную паренхиму артериальной кровью. Проникая в стенку бронхов, они разветвляются и образуют артериальные сплетения в их подслизистой основе и слизистой оболочке. Посткапиллярные венулы, отходящие главным образом от бронхов, объединяются в мелкие вены, которые дают начало передним и задним бронхиальным венам. На уровне мелких бронхов располагаются артериоловенулярные анастомозы между бронхиальными и легочными артериальными системами.

9. Лимфоидные образования в составе слизистых оболочек воздухоносных путей: локализация, тканевой состав, функции.

Скорее всего, здесь нужно рассказать про миндалины. О них было рассказано в пищеварительной системе – вопрос №9.

Плюс просто можно рассказать об одиночных лимфоидных узелках в слизистой оболочке полых органов дыхательной системы. (взять информацию можно из вопроса №12, иммунная система)

10.Структурно-функциональная единица респираторного отдела легкого. Морфофункциональная характеристика плевры.

См. вопрос №6

Плевра. Легкие снаружи покрыты плеврой, называемой легочной, или висцеральной. Висцеральная плевра плотно срастается с легкими, эластические и коллагеновые волокна ее переходят в интерстициальную ткань, поэтому изолировать плевру, не травмируя легкое, трудно. В висцеральной плевре встречаются гладкие мышечные клетки. В париетальной плевре, выстилающей наружную стенку плевральной полости, эластических элементов меньше, гладкие мышечные клетки встречаются редко. В легочной плевре есть два нервных сплетения: мелкопетлистое под мезотелием и крупнопетлистое в глубоких слоях плевры. Плевра имеет сеть кровеносных и лимфатических сосудов. В процессе органогенеза из листков спланхнотома мезодермы формируется только однослойный плоский эпителий - мезотелий, а соединительнотканная основа плевры развивается из мезенхимы. В зависимости от состояния легкого мезотелиальные клетки становятся то плоскими, то высокими.