Гиста ЭКЗ 2024
.pdf
14. Гистологическое строение стенки толстой кишки, клеточный состав эпителия слизистой оболочки. Гистофизиология процессов пищеварения в толстом кишечнике.
Состоит из слепой, поперечной, ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Здесь происходит переваривание клетчатки, всасывание воды, солей, образование витаминов, выделение слизи, солей, образование каловых масс.
Состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной, серозной
В слизистой оболочке нет ворсинок, хорошо выражены крипты, много бокаловидных клеток, слизистая с подслизистой образует полулунные складки, эпителий призматический каемчатый, щеточная каемка выражена слабее, под эпителием собственная пластинка – РВСТ, нет мышечной пластинки около лимфоидных фолликулов (они могут лежать как в собственно слое слизистой, так и в подслизистой основе).
Наружный слой мышечной оболочки образует 3 ленты.
5 типов клеток в эпителии:
Призматические (щеточная каемка выражена гораздо слабее, чем в тонкой кишке, поскольку здесь не всасываются)
Сенсорные (на апикальной поверхности имеют микроворсинки с хеморецепторами, которыми они воспринимают химический состав содержимого кишки)
Очень много бокаловидных клеток
Эндокринных гораздо меньше
На уровне между средней нижней третью желез расположены стволовые камбиальные клетки (4-6 суток живут)
Прямая кишка состоит из тазовой и анальной части. Тазовая часть ее стенка построена так же, как вышележащие отделы толстой кишки. А анальная часть состоит из 3 частей: столбчатая (здесь слизистая оболочка образует продольные складки), промежуточная, где эти складки сливаются, кожная, покрытая кожей с волосом, с потовыми и сальными железами.
Анальная часть покрыта многослойным эпителием: столбчатые – многослойный призматический, промежуточная – многослойный плоский неороговевающий, кожная – многослойный плоский ороговевающий
Образует 2 сфинктера: внутренний непроизвольный из гмк, наружный из скелетной
15. Особенности строения и функции червеобразного отростка. Лимфоидные образования в стенке толстого кишечника.
Имеет щелевидный просвет, его крипты выражены слабо, зато лимфоидные фолликулы расположены в один ряд и хорошо выражены. Наружная мышечная оболочка не образует лент, она сплошная.
Слизистая оболочка червеобразного отростка имеет кишечные железы, выстланные однослойным столбчатым эпителием, в составе которого встречаются клетки с исчерченной каемкой, бокаловидные клетки, М-клетки. На дне кишечных крипт чаще, чем в других отделах толстой кишки, встречаются экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетка Панета). Здесь же располагаются недифференцированные эпителиоциты и эндокринные клетки.
Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую оболочку. В них располагаются многочисленные крупные, местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний – циркулярный и наружный – продольный. Продольный мышечный слой отростка сплошной в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка.
Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нем являются составной частью кишечноассоциированной лимфоидной системы.
16. Поджелудочная железа: строение, функция экзокринного отдела. Морфофункциональная характеристика ацинуса.
Имеет вес 70-80 г. Паренхиматозный орган. Строма образована капсулой, от которой отходят прослойки РВСТ, делящие орган на дольки. Поджелудочная железа – смешанной секреции. Она состоит и экзокринной и эндокринной частей.
Экзокринная часть – 97%
Сложная альвеолярно-трубчатая железа. Концевые отделы – ацинусы. И выводные протоки.
Ацинусы имеют вид пузырьков, стенка которых образована крупными призматическими эпителиальными клетками, их на разрезе 8-12 имеют периферическую базальную базофильную гомогенную зону, апикальную оксифильную зимогенную зону, содержащую гранулы предшественники пищеварительных ферментов трипсиноген и т.д.
Внутри некоторых ацинусов видные мелкие центроацинозные клетки. Они относятся к самому мелкому вставочному протоку, плоские или кубические клетки, попадают внутрь ацинуса, если вставочный проток встраивается внутрь ацинусах. Секрет выводится по внутридольковым протокам, которые собирают секрет от всех ацинусу дольки, междольковые протоки. Они выстланы однослойным кубическим эпителием, затем общий проток.
Секреторный цикл
2 часа.
Регулируется гормонами, а также нервными волокнами. Он включает в себя образование секрета, белков-ферментов из их предшественников аминокислот, далее эти белки транспортируются и накапливаются в КГ, затем в зимогенных гранулах, затем они выводятся в 12-типерстную кишку.
У них плохая регенерация.
17. Поджелудочная железа: морфофункциональная характеристика клеток эндокринного отдела. Регенерация. Возрастные изменения.
Эндокринная часть (3%)
Представлена островками Лангерганса, внутри долек между ацинусами, они образованы более светлыми мелкими клетками, и всего их насчитывают до 2 млн. В островках различают 5 типов клеток инсулоцитов эндокринных, которые вырабатывают 5 гормонов
Больше всего Б-клеток, которые вырабатывают инсулин, располагаются в центре островка, который обеспечивает проницаемость мембран клеток и тканей для глюкозы.
А-клетки находятся по периферии островков и составляют 20% эти клетки вырабатывают глюкагон.
Д-клетки (дендритические) 5-10% инсулоцитов – соматостатин – угнетает функции железы.
Д1-клетки – 1-2% - вырабатывают ВазоИнтестинальный Полипептид – стимуляция поджелудочной железы
РР-клетки вырабатывают панкреатический полипептид – также стимуляция поджелудочной
Возрастные изменения в поджелудочной железе проявляются, прежде всего, в изменении соотношения между ее экзокринной и эндокринной частями. Островки наиболее сильно развиты в железе в первые годы жизни. С возрастом их число постепенно уменьшается.
Регенерация. Пролиферативная (митотическая) активность клеток поджелудочной железы крайне низкая, поэтому в физиологических условиях в ней происходит обновление клеток путем внутриклеточной регенерации. При удалении части органа регистрируется митотическая активность в зоне регенерации. Последующая дифференцировка эпителия регенерата завершается образованием новых ацинусов. Наиболее ярко проявляется регенерационная гипертрофия эпителиоцитов в неповрежденных участках экзокринной паренхимы. При повреждении панкреатических островков восстановление эндокриноцитов осуществляется путем кратковременной митотической активности эндокриноцитов, а также дифференцировки промежуточных (ациноостровковых) клеток в эндокриноциты. Не исключается участие в регенерации эпителиоцитов протоков поджелудочной железы, которые дифференцируются в эндокриноциты.
18. Строение классической печеночной дольки. Представления о портальной дольке и ацинусе. «Триада» печени, её состав, локализация. Особенности кровоснабжения печени.
Печень – самая крупная железа организма. Это паренхиматозный орган, в котором строма представлена соединительно-тканной капсулой, окружающей орган снаружи, от нее отходят прослойки РВСТ.
Печеночная долька – структурно-функциональная единица печени. Имеет вид шестигранной пирамиды. Таких долек в печени около 500 тыс. На разрезе печень ячеистая.
Кровоснабжение печени
Система притока: печеночная артерия, она отходит от брюшной аорты, несет артериальную кровь; воротная вена – собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, а далее они идут вместе и ветвятся сначала на долевые, потом на сегментарные артерию и вену, потом на междольковые, они идут между печеночными дольками, затем вокругдольковые, от них отходят артериолы и венулы, которые сливаются и образуют синусоидные капилляры – смешанная кровь от периферии к центру дольки.
Далее в центре каждой дольки из синусоидных капилляров кровь собирается в центральную вену, от которой она оттекает в поддольковые вены, а затем в собирательные, печеночные вены.
Печеночная долька свиньи четко ограничена довольно толстыми прослойками рыхлой соединительной ткани. А вот у человека междольковая соединительная ткань выражена слабо.
Вокруг каждой дольки располагаются печеночные триады. В нее входит 3 междольковых образования: артерия, вена и проток. Отдельно лежит поддольковая вена.
Три взгляда на печеночные дольки.
Классическая была рассмотрена.
Портальная печеночная долька имеет треугольную форму, в центре триада, по углам три центральные вены 3 классических печеночных долек.
Ацинус имеет форму овала или ромба и соединяет 2 центральные вены и 2 триады. И в печеночных дольках различают несколько зон, поскольку гепатоциты в разных частях долек различаются по своей функции и строению.
19. Морфофункциональная характеристика гепатоцитов. Особенности строения клеток, выстилающих внутридольковых кровеносных капилляров. Морфологическая характеристика перисинусоидального пространства Диссе.
Между синусоидными капиллярами располагаются печеночные балки – двойные ряды гепатоцитов. Внутри балки располагается желчный капилляр и по нему желчь течет уже в противоположном направлении, и они впадают в междольковый желчный проток.
Стенка синусоидного капилляра образована эндотелиальными клетками, в которых множество пор, через которые плазма крови выходит или заходит в перисинусоидальное пространство Диссе. Оно находится между
гепатоцитами и синусоидными капиллярами. Сюда выделяются продукты секреции гепатоцитов. Полюса гепатоцитов, обращенные к синусоидному капилляру, называются васкулярными или сосудистыми. Здесь происходит синтез веществ, которые выделяются в кровь белков, гликогена из глюкозы. А полюса, которые обращены к желчному канальцу называются билиарными желчными. Здесь расположена гладкая ЭПС, где из холестерина образуются желчные кислоты, ну и другие компоненты желчи.
Кроме того, между гепатоцитами находится клетка Ито - перисинусоидальный липоцит. В них видны жировые включения, в которых растворены жирорастворимые витамины, они их депонируют. При неблагопритяных условиях, при гибели гепатоцитов, токсических веществ, они могут вырабатывать коллаген, из которого образуются коллагеновые волокна – причина развития цирроза печени.
Среди эндотелиальных клеток располагаются звездчатые макрофаги или клетки Купфера, которые способны фагоцитировать инородные частицы из крови.
Неспадение этого пространства поддерживают волокна. И сюда гепатоциты секретируют вещества, которые будут поступать в кровь. На васкулярном полюсе они имеют множество микроворсинок.
Еще один вид клетки – ямочная пит-клетка – большой гранулированный лимфоцит – естественный киллер, располагается в стенке синусоидного капилляра печени, способен выделять цитокины, убивают поврежденные больные гепатоциты, а также выделяют стимуляторы размножение сохранившихся гепатоцитов, стимуляторы регенерации, восстановления печени.
20. Морфофункциональная характеристика печени как органа, выполняющего экзокринные и эндокринные функции. Строение и значение жёлчных капилляров (канальцев), холангиол и желчного пузыря.
Основные экзокринные и эндокринные функции печени следующие:
•выработка и выделение в двенадцатиперстную кишку желчи (до 0,5–1,0 л в сутки). Желчь участвует в нейтрализации кислоты желудочного сока, стимулирует перистальтику кишечника, а также омыляет жиры, облегчая их расщепление и всасывание;
•обезвреживающая, или дезинтоксикационная функция, связанная, прежде всего, с образованием мочевины из ядовитых конечных продуктов белкового обмена – аммиака, кетоновых тел и пр. Сюда же следует отнести способность печени разрушать токсины, экзо- и эндогенные яды, лекарства, стероидные
гормоны и др. (нарушение данной функции при печеночной недостаточности может привести к гибели больного из-за отравления организма азотистыми шлаками);
•защитная функция (не путать с обезвреживающей!) – связана с процессами фагоцитоза и некроцитоза, которые осуществляют звездчатые макрофаги (клетки Купфера), лежащие в стенке синусоидных капилляров органа;
•синтез большинства белков плазмы (протромбина, фибриногена, альбуминов, α – и β – глобулинов и др.);
•трофическая функция – синтез, депонирование и расщепление гликогена, и в связи с этим – активное участие в углеводном обмене;
•осуществление липидного обмена, в том числе синтез холестерина, фосфолипидов, триглицеридов;
•депонирование жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), витаминов группы В (В2, В12), РР;
•депонирование микроэлементов (меди, цинка, молибдена и др.) и участие в их обмене;
•участие в разрушении гемоглобина и связанном с ним пигментном обмене: геминовая часть гемоглобина дает при его распаде очень токсичный непрямой билирубин, который в печени соединяется с гиалуроновой кислотой и образует менее токсичный – прямой билирубин, который обычно выделяется с желчью в кишечник;
•депонирование крови;
•функция универсального кроветворения, которую печень в норме выполняет только до рождения (активность процессов гемопоэза в печени новорожденного – один из признаков недоношенности, а у взрослого человека появление очагов кроветворения в печени возможно лишь при компенсации большой кровопотери либо в патологии, например при миелолейкозе);
•гормонообразующая функция – за счет деятельности клеток диффузной эндокринной системы.
Желчный капилляр между гепатоцитами не имеет собственной стенки, он образован желобками 2 прилежащих гепатоцитов, которые прочно скреплены десмосомами. Внутри его располагаются микроворсинки, выпячивания билиарных полюсов гепатоцитов. И по таким канальцам течет желчь
На обычных гистологичеких препаратах они не видны. При окраске на щелочную фосфатазу они видны лучше.
Желчевыводящие пути.
Желчные канальцы впадают в холангиолы, вокругдольковые желчные протоки, междольковые, сегментарные, в левые и правые долевые и в печеночный проток, по которому желчь может переходить в общий желчный проток и впадать на Фатеровоом сосочке в 12-ти перстную кишку.
Однако желчь может также по пузырному протоку попадать в желчный пузырь, где она накапливается, депонируется.
Желчный пузырь.
Тонкостенный мешок, в котором накапливается до 70 мл желчи, толщина стенки 1-2 мм. Трубчатый орган, стенка состоит из 3 оболочек слизистой, мышечная, толстая серозная оболочка.
Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, в котором встречаются микроворсинки, способен всасывать соли и воду из желчи, она концентрируется.
Печень обладает высокой способностью к регенерации!
Гепатоциты в G0 фазе из нее выходят и начинают размножаться