Гиста ЭКЗ 2024
.pdfЦемент расположен в корне зуба и покрывает его. По химическому составу приближается к кости, много солей фосфата и карбоната кальция. В нем различают клеточный и неклеточный цемент (более поверхностный, состоит из коллагеновых волокон и аморфного вещества). Цементоциты – напоминают остеоциты грубоволокнистой костной ткани. Кровеносных сосудов не содержит. Питание осуществляется диффузно через кровеносные сосуды периодонта.
8. Мягкие ткани зуба: строение и значение пульпы зуба. Связочный аппарат зуба: строение и значение периодонта.
Пульпа расположена в пульпарной полости и зубном канале, в ней различают периферический слой (дентинобласты, от которых отходит отросток в дентинный каналец, и незрелые коллагеновые волокна), промежуточный слой (незрелые коллагеновые волокна и мелкие клетки, при дифференцировки заменяющие одонтобласты), центральная часть (РВСТ с сосудами нервами, адвентициальные клетки, макрофаги, фибробласты, эластических волокон нет). Пульпа участвует в питании тканей зуба.
Периодонт – зубная связка. Состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в ней коллагеновые волокна идут параллельно, с одной стороны вплетаются в цемент, с другой - в кость – прочное соединение зуба с костью, таким образом зуб прикрепляется к альвеоле челюсти. Между коллагеновыми фибриллами находится основное вещество с большим количеством воды, что способствует амортизации давления при механической нагрузке на зуб. Помимо этого благодаря большому количеству рецепторных окончаний в периодонте, он является рефлексогенной зоной.
При недостатке витамина С при цинге, когда образование коллагеновых волокон нарушается, когда ослабляется зубная связка, зуб может легко выпадать.
9. Расположение и значение лимфоидной ткани в переднем отделе пищеварительной системы. Понятие о миндалинах, их значение. Строение стенки глотки и пищевода.
См. вопрос №4.
Из ротовой полости наблюдается вход в полость глотки. В ней происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей.
Глотка имеет 3 отдела:
1)носовой
2)ротовой
3)гортанный
Стенка глотки состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая в носоглотке покрыта однослойным
многорядным мерцательным эпителием, в ротовой и гортанной – однослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечная оболочка образована поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью (произвольная), наружная адвентициальная – соединительной тканью.
Пищевод. Слоистый трубчатый орган длиной около 30 см. Соединяет глотку и желудок, по нему пища очень быстро туда попадает.
Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой (обе образуют складки), мышечной (внутренний слой - циркулярный, наружный - продольный), в верхней трети – скелетная мускулатура, в нижней – гладкая, в средней – смешанная. Наружная оболочка – адвентициальная, но она меняется на серозную ниже уровня диафрагмы.
В слизистой многослойный плоский неороговевающий эпителий выстилает пищевод изнутри, под ним собственный слой слизистой – РВСТ, здесь расположены кардиальные железы, их немного, они выявляются при впадении пищевода в желудок и на уровне перстневидного хряща гортани. Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами. Содержат много эндокринных клеток. Под ним – мышечная пластинка, состоящая из вдоль расположенных пучков ГМК. Играет роль в продвижении по пищеводу пищи.
Подслизистая оболочка толстая, здесь расположены концевые отделы собственных желез пищевода (слизистые железы), сложные альвеолярнотрубчатые, концевые отделы состоят из мукоцитов, окруженные миоэпителиоцитами.
10. Желудок: строение стенки в различных отделах органа, рельеф слизистой оболочки. Особенности строения слизистой и мышечной оболочек в фундальном и пилорическом отделах желудка
Мешкообразное расширение пищеварительной трубки, где происходит накопление и переваривание пищи. Функции: секреторная, моторная, всасывательная, экскреторная, барьерная, антианемический фактор Кастла, эндокринная. Рельеф – продольные желудочные складки, желудочные поля и ямочки.
Переход пищевода в желудок.
Однослойный плоский неороговевающий эпителий пищевода переходит резко в однослойный призматический железистый эпителий желудка.
Желудок состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.
Мышечная оболочка состоит из 3 слоев ГМК, внутренний циркулярный слой образует пилорический сфинктер.
Слизистая оболочка желудка образует складки вместе с подслизистой, обеспечивая рельеф слизистой оболочки. Складка видна под микроскопом на гистологическом препарате, желудочные ямки – углубления покровного эпителия. В слизистой оболочке под эпителием расположена собственная пластинка – РВСТ, здесь очень много желез желудка, дальше мышечная пластинка – участвует в образовании складок.
Подслизистая оболочка заходит в эти складки.
Однослойный призматический эпителий желудка состоит из железистых клеток, которые продуцируют слизистый секрет. Он накапливается в апикальной части клеток, покрывает поверхность желудка, сохраняя от химических и механических повреждений.
Железы желудка
Простые трубчатые железы 3 видов: собственные (многочисленные, в дне и теле желудка), кардиальные железы, пилорические.
Собственные, их около 35 млн, длина 0,5 мм. Простые неразветвленные. В них различают перешеек и шейку, которые можно рассматривать как выводной проток. Тело и дно – секреторный концевой отдел, где происходит образование желудочного сока или его компонентов, а через шейку и перешеек – выведение секрета в полость желудка через желудочные ямки.
В собственных железах желудка различают 5 типов клеток: главные клетки расположены в теле и дне желез, базофильны, потому что много в ней гранулярной ЭПС, в этих клетках происходит интенсивный синтез пепсиногена, накапливается он в апикальной части клетки в виде зимогенных гранул, при необходимости выводится через апикальную часть в просвет железы.
Париетальные обкладочные клетки – образуют соляную кислоту,
располагаются снаружи главных, они оксифильные, содержат много митохондрий, секретируют внутренний фактор Кастла, выводят ионы по внутриклеточным секреторным канальцам, затем по межклеточным между главными клетками в полость железы, затем в желудочные ямочки и полость желудка.
Слизистые мукоциты добавочные клетки – расположены везде, кроме шеек, образуют слизистый секрет, с помощью реакции на нейтральные
мукополисахариды выявляются, содержат органеллы и ядра в базальной части, апикальная часть заполнена гранулами секрета, выводятся в полость железы и затем желудка
Эндокринные клетки, более 10 видов, различаются по гормонам – располагаются в составе эпителия, но гранулы содержатся в базальной части клетки, выделяются в кровь. Эти клетки обычно даже не достигают просвета железы, относятся к диффузной части эндокринной системы, их гормоны регулируют деятельность самого желудка, всей пищеварительной системы, регулируют обмен веществ.
В области шеек располагаются мукоциты, похожие на добавочные, но в них меньше секрета, а также недифференцированные камбиальные клетки, они размножаются, молодые клетки перемещаются по БМ вверх, заменяя клетки покровного эпителия, или вниз, замещая клетки желудочных желез, которые функционируют 2-3 недели, потом погибают.
Между железами – РВСТ
Если окрасить желудок на выявление гликопротеидов, то видны они в покровном эпителии, что говорит о наличии добавочных клеток.
Кардиальные железы.
Простые трубчатые с разветвленными концевыми отделами. Выводные протоки коротки. Секреторные отделы образованы столбчатыми кардиальными экзокриноцитами с базально расположенными ядами. Секреторные клетки идентичны клеткам кардиальных желез пищевода. В них обнаружены дипептидазы.
Пилорические железы.
Расположены в зоне перехода желудка в 12-типерстную кишку. Расположены редко, сильно разветвлены, имеют широкие просветы, лишены париетальных клеток. Концевые отделы этих желез построены из клеток, напоминающих по строению слизистые клетки собственных и кардиальных желез.
Слизистая оболочка отличается в разных отделах желудка.
Дно и тело – мелкие желудочные ямочки, длинные собственные железы
Кардиальный – желудочные ямочки более глубокие, железы короткие, много слизи
Пилорический – самые глубокие ямочки и самые коротки железы, много слизи и эндокринных клеток
Пилорический отдел желудка.
Глубокие желудочные ямочки, короткие пилорические железы из мукоцитов и перешейков с камбиальными клетками, много G-клеток (гастрин), Р-клетки
(бомбезин), Д-клетки – соматостатин В данном отделе мышечная оболочка очень толстая.
11.Локализация, строение желез желудка. Клеточный состав желез в различных отделах желудка, морфофункциональная характеристика клеток
См. вопрос №10.
12. Отделы тонкого кишечника. Система "ворсинка - крипта". Гистофизиология процесса пищеварения и всасывания в тонком кишечнике. Особенности строение стенки 12-перстной кишки.
Состоит из тонкой и толстой кишки. А тонкая из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной
Функции тонкой кишки: переваривание, всасывание, двигательная (перестальтика), барьерная, эндокринная
Переход желудка в 12-ти перстную кишку
Все слои и оболочки желудка переходят в одноименные слои и оболочки кишечника. Желудочные ямочки железы переходят в ворсинки и крипты, в подслизистой оболочке находятся дуоденальные железы, толстая мышечная оболочка переходит в тоненькую таковую у кишки.
Тонкая кишка
Тонкая кишка – это слоистый орган, состоит из 4 оболочек – слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.
В слизистой оболочке видны циркулярные складки, много их в тощей. Под микроскопом видно, что каждая складка образована слизистой и подслизистой оболочками.
Слизистая оболочка образует ворсинки – пальцевидные выпячивания и крипты - впячивания эпителия в собственный слой слизистой.
Эпителий покрывает ворсинки и выстилает крипты – это однослойный призматический каемчатый эпителий, на апикальной поверхности имеется щеточная каемка, 6 типов клеток – 4 в ворсинках, 2 – в криптах.
Призматические эпителиоциты составляют большинство клеток ворсинок, имеют длину около 25 микрон, на апикальной поверхности имеются микроворсинки, их около 3 тыс и они образуют щеточную каемку. В них довольно много органелл, гладкая ЭПС, КГ, митохондрии и т.д.
Связаны друг с другом плотными контактами, адгезивным пояском, десмосомами.
Полостное пищеварение – с помощью ферментов поджелудочной железы, желчи, самими призматическими клетками,
Пристеночно: слой слизи, покрывающий слизистую оболочку между микроворсинками
Мембранное - в гликокаликсе мембраны микроворсинок, там много пищеварительных ферментов
Внутриклеточное пищеварение происходит внутри клеток, при помощи лизосом
Бокаловидные экзокриноциты имеют форму пузырьков, светлые. Каждая бокаловидная клетка имеет узкую базальную часть с ядром и органеллами и расширенной апикальной частью, где накапливаются секреторные слизистые гранулы, которые выделяются на поверхность слизистой оболочки.
Эндокриноциты. Их несколько типов, обозначаются разными буквами и разные гормоны выделяют. Накапливаются в базальной части клетки, действуют паракринно (местно), либо в кровь и разносятся по всему организму
Больше всего эндокринных клеток в 12-ти перстной кишке (кишечный гипофиз)
Клетки Панета (апикально-зернистые, с ацидофильные гранулами), в донышках крипт, они вырабатывают лизоцим, который способен расщеплять оболочку бактерии, и дипептидазы.
Недифференцированные эпителиоциты (стволовые, камбиальные), на границе между средней и нижней третями крипт, видны действительно фигуры митоза.
Образующиеся при этом молодые клетки перемещаются по базальной мембране в ворсинки, заменяющие старые клетки разных типов. Живут 3-6 суток, погибают на кончиках ворсинок.
Под эпителием находится собственный слой слизистой и в тонкой кишке встречаются лимфоидные фолликулы, в этих участках нет ворсинок и крипт.
Здесь просто однослойный призматический эпителий, в котором выделяются М-клетки, ассоциированные с фолликулами, от слова микроскладки.
Кроме одиночных фолликулов встречаются Пейеровы бляшки в подвздошной кишке, там их 20-30 штук. Они имеют вид лент, достигают 1-2 сантиметров длины.
Фолликулы покрыты эпителием с М-клетками, в их основании образуются глубокие складки с лимфоцитами, они фагоцитируют антигены и презентируют антигены лимфоцитам, а они уже уходят в периферические органы, клонируются там, выходят в лимфу в кровь и обратно в кишечник, где превращаются в эффекторные клетки, вырабатывают антитела, цитокины и так далее.
В каждую ворсинку входит маленькая артерия, которая ветвится на капилляры, затем образуются вены. В центре каждой ворсинки находится лимфоидный капилляр, по которому лимфа течет сначала в мелкие и крупные сосуды и в вены.
Ворсинка сокращается и расслабляется. При расслаблении – вещества поступают в кровь и лимфу, при сокращении выдавливаются и вместе с кровью оттекают по воротной вене.
В12-типерстной кишке ворсинки короткие и широкие, содержат мало бокаловидных клеток. Но в подслизистой находятся дуоденальные слизистые железы, выводится секрет между ворсинками. Секрет щелочной!
Втощей кишке много бокаловидных клеток, в подслизистой нет желез вообще.
13. Отделы тонкого кишечника. Строение стенки подвздошной кишки, клеточный состав и регенерация эпителия слизистой оболочки. Лимфоидные образования в стенке тонкого кишечника.
Тонкая кишка состоит из 3 частей: 1) двенадцатиперстной, 2) тощей; 3) подвздошной.
Стенка тонкой кишки состоит из 4 оболочек: 1) слизистой, включающей слой эпителия, собственную пластинку и мышечную пластинку; 2) подслизистой основы 3) мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких миоцитов; 4) серозной.
По количеству слоёв подвздошная кишка схожа с тонким кишечником. Отличительной особенностью является наличие пейровых бляшек. Отдельные неинкапсулированные лимфоидные узелки встречаются в соединительной ткани и респираторного тракта и мочевыводящих путей, но главным образом, в собственной пластинке ЖКТ. А в области подвздошной кишки они образуют скопления от 10 до 200 узелков. У человека примерно 30 бляшек и из просвета кишечника их видно как куполообразную область, свободную от кишечных ворсин. Покрывающий их эпителий составлен особыми плоскими М-клетками. Они могут поглощать путем эндоцитоза антигены и переносить их к подлежащим лимфоидным клеткам, где инициируется иммунный ответ.
Клетки – см. прошлый вопрос, там же и написано, какие клетки отвечают за регенерацию.
Кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань.
Лимфоидная ткань широко распространена в тонкой кишке в виде лимфоидных узелков и диффузных скоплений в собственной пластинке слизисой оболочки и выполняет защитную функцию.
Одиночные (солитарные) лимфоидные узелки (noduli lymphatici solitarii) встречаются на всем протяжении тонкой кишки. Диаметр их около 0,5-3 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки, проникают в мышечную пластинку ее слизистой оболочки и располагаются частично в подслизистой основе. Количество одиночных лимфоидных узелков в стенке тонкой кишки детей от 3 до 13 лет составляет около 15 000. По мере старения организма количество их уменьшается.
Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli lymphatici aggregati), или пейеро-вы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке. Число узелков варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у взрослых - около 30-40, а в старческом возрасте их количество значительно уменьшается. Длина одного сгруппированного лимфоидного узелка может составлять от 2 до 12 см, а ширина - около 1 см. Наиболее крупные из них проникают в подслизистую основу. Ворсинки в слизистой оболочке в местах расположения сгруппированных лимфоидных узелков, как правило, отсутствуют.