Методички для студентов / Физиология эндокринной системы - пособие для УМС 23.01.2025

-стимулирует рост молочных желез в период беременности;

Признаки нарушения секреции эстрогенов и гестагенов:

•Недостаток гестагенов – одна из причин бесплодия и спонтанного прерывания беременности.

•Избыток гормона может явиться причиной маточного кровотечения.

•Недостаточная секреция эстрогенов в период полового созревания приводит к нарушению развития первичных и вторичных половых признаков. Гипогонадизм у женщин — заболевание,

характеризующееся снижением или прекращением функции яичников,

которое сопровождается нарушением менструального цикла,

бесплодием, приводит к развитию ломкости костей, снижению либидо,

проблемам с сердцем и сосудами, ранней — до 40 лет — менопаузой.

•Избыток эстрогенов оказывает наибольшие изменения в детском возрасте, происходит преждевременное половое созревание:

увеличение молочных желез, развитие половых органов, появление менструации и полового влечения, а также прекращение роста конечностей из-за закрытия эпифизарных хрящей.

61

Рис.34. Регуляция образования мужских и женских половых гормонов

Главными стимуляторами образования и секреции половых гормонов эстрогенов и прогестерона в яичниках, андрогенов в семенниках являются гонадотропины. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) – полипептид,

участвующий в стимуляции синтеза аденогипофизом ЛГ и ФСГ, которые в свою очередь инициируют продукцию половых гормонов по механизму отрицательной и положительной обратной связи (рис.34). Гонадотропные гормоны аденогипофиза влияют на функции половых желез у мужчин и женщин. ЛГ и ФСГ контролируют синтез и секрецию половых гормонов яичниками и яичками: ЛГ стимулирует синтез тестостерона в клетках Лейдига семенников, способствует овуляции, формированию желтого тела и синтезу прогестерона. ФСГ способствует росту яичек, вызывает сперматогенез в клетках Сертоли семенников, а также рост фолликулов в яичниках.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), позволяющая осуществить оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, то есть в искусственных условиях (рис.35).

62

Рис.35. Основные этапы ЭКО

Женщине назначают овариальную стимуляцию (стимулируют яичники гормональными препаратами) при этом стараются получить несколько яйцеклеток для увеличения эффективности лечения. Протокол гормональной стимуляции подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом причины бесплодия, возраста пациентки, овариального резерва (отражает количество находящихся в яичниках фолликулов) и реакции яичников и эндометрия на стимуляцию. После созревания яйцеклеток производят их забор. С помощью УЗИ врач определяет размер и расположение фолликулов,

далее тонкой аспирационной иглой и специальной вакуумной помпой или стерильным шприцем выполняют пункцию фолликула и забор яйцеклетки.

Яйцеклетки могут быть заморожены до оплодотворения или после него, если перенос эмбриона планируется в более поздние сроки. В день пункции мужчина-партнер должен собрать сперму, также может быть использована сперма донора. Сперма проходит специальную обработку, в ходе которой отбираются здоровые сперматозоиды. Если устанавливают наличие патологических изменений спермы, например, сперматозоидов мало, или они обладают плохой подвижностью, для оплодотворения используют

технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку

63

(ИКСИ). Врач-эмбриолог отбирает «хороший» сперматозоид на основании нескольких параметров и с помощью специальных инструментов вводит его в цитоплазму яйцеклетки. На следующий день после оплодотворения можно судить о его успешности. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) – это первая стадия формирования эмбриона. В течение 2-6 дней эмбрион культивируют в инкубаторе, после чего переносят в матку женщины для имплантации

(прикрепления) к стенке матки. Допускается перенос не более двух эмбрионов во избежание риска многоплодной беременности. Если в результате оплодотворения получено более двух эмбрионов хорошего качества, их можно заморозить. Далее осуществляется контроль эффективности проведенной процедуры – выполняется тест на содержание в крови хорионического гонадотропина, а при его положительном результате через 7-10 дней проводится УЗИ.

Эффективность ЭКО в России составляет около 35% после первой попытки и

40% – после второй попытки. На результат оказывают влияние стаж и причина бесплодия, а также возраст женщины (эффективность ЭКО снижается по мере увеличения возраста женщины).

3.8. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ЕЁ ГОРМОНЫ

Поджелудочная железа выполняет одновременно эндокринную и экзокринную функции. Внешнесекреторная функция – выделение в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты обеспечивается экзокринной частью железы.

Внутрисекреторную функцию – выделение гормонов (инсулин и глюкагон) в

кровь осуществляет эндокринная часть железы.

Основная часть клеток поджелудочной железы (ПЖ) вырабатывает ферменты, способствующие пищеварению. Клетки, выделяющие ферменты,

сгруппированы вокруг выводящих протоков и образуют структуру, которая называется ацинус.

64

Эндокринные клетки находятся в островках Лангерганса и составляют всего

2-3% массы поджелудочной железы. В островках различают пять типов клеток, которые синтезируют и высвобождают в кровь разные по функциям гормоны: (альфа)-клетки, продуцируют глюкагон, (бета) клетки – инсулин, D (дельта) клетки –соматостатин, F клетки – панкреатический полипептид (PP), E клетки – грелин (рис.36). Все эти клетки, (кроме PP-

клеток) строго контролируют уровень глюкозы в крови.

Рис.36. Островок Лангерганса в окружении ацинусов

Гормоны поджелудочной железы, их функции, эффекты и механизм

действия

Гормонами поджелудочной железы являются:

•инсулин

•глюкагон

•соматостатин

•панкреатический полипептид

•грелин.

Инсулин, содержащийся в гранулах -клеток, поступает в кровь в результате экзоцитоза. Основными органами-мишенями для инсулина являются печень,

мышцы и жировая ткань.

65

Инсулин влияет:

1)на обмен углеводов: оказывает гипогликемическое действие (снижает содержание сахара в крови):

-повышает проницаемость мембраны мышечных и жировых клеток для глюкозы,

-активирует гликолиз, подавляет глюконеогенез, стимулирует синтез гликогена.

2) на липидный обмен:

- тормозит липолиз

-стимулирует липогенез. 3) на обмен белков:

-усиливает транспорт аминокислот и стимулирует синтез белков в мышцах, жировой ткани, печени

-тормозит распад белков.

Глюкагон-полипептид, образующийся в альфа клетках островков Лангерганса, реализует свое действие через рецепторы, которые локализуются на плазматической мембране клеток (жировая ткань и печень).

В отличие от инсулина, глюкагон повышает уровень сахара крови, в связи с чем его называют гипергликемическим гормоном.

Глюкагон влияет:

1) на углеводный обмен (гипергликемическое действие):

-подавляет гликолиз

-усиливает расщепление гликогена (гликогенолиз)

-активирует глюконеогенез.

2)на липидный обмен:

- тормозит синтез жирных кислот,

66

-усиливает липолиз в жировой ткани

-увеличивает синтез мочевины

-вызывает кетогенный эффект.

3)на белковый обмен:

-стимулирует катаболизм белков,

-усиливает использование аминокислот для глюконеогенеза.

Соматостатин синтезируется в дельта клетках островков Лангерганса. Этот пептид, впервые был обнаружен в гипоталамусе, позже он был найден во многих других тканях: в желудке, поджелудочной железе, тонкой кишке,

надпочечниках, сетчатке глаза и других отделах ЦНС. Соматостатин оказывает ингибирующее действие на выделение гормона роста, инсулина,

глюкагона и других гормонов, контролирующих метаболические процессы в организме. Это позволяет поддерживать гормональный баланс и стабильность уровня гормонов в крови. Кроме того, он тормозит секреторные и моторные функции ЖКТ, вследствие чего замедляет всасывание пищи.

Действие данного гормона заключается в балансе уровня питательных веществ в крови.

Панкреатический полипептид (ПП) секретируется в РР-клетках островков Лангерганса, состоит из 36 остатков аминокислот, по своему действию является антагонистом холецистокинина. Подавляет секрецию поджелудочной железы и секрецию желудочного сока, ПП угнетает сократительную активность желудка и желчевыводящих путей, при этом стимулирует моторику тонкой и толстой кишки.

Грелин синтезируется в Е клетках островков Лангерганса, помимо поджелудочной железы он продуцируется в желудке, гипоталамусе и других тканях. Грелин - гормон, который регулирует пищевое поведение человека,

мотивирует к поиску пищи, так как усиливает чувство голода. Он стимулирует секрецию инсулина, синтез пролактина, АКТГ,

антидиуретического гормона; повышает сократимость миокарда.

67

Регуляция гомеостаза глюкозы в организме человека

Инсулин секретируется в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в виде молекулы проинсулина. В комплексе Гольджи проинсулин упаковывается в гранулы, в них осуществляется его расщепление на С-

пептид и инсулин. Секреция инсулина является кальций-зависимым процессом и происходит путем экзоцитоза. Под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови мембрана β-клеток деполяризуется, ионы кальция входят в клетки, что стимулирует выход С-пептида и инсулина из аппарата Гольджи и секрецию их в плазму крови. Инсулин доставляется к периферическим тканям в свободной форме, а также связанной с белками плазмы и эритроцитами крови.

Главным фактором, регулирующим секрецию инсулина, является содержание глюкозы в сыворотке крови. При увеличении содержания глюкозы, инсулин выделяется в кровь в течение 3-5 минут. Инсулин реализует свое действие через рецепторы, которые локализованы в плазматической мембране клеток. Рецепторы инсулина обнаруживаются на поверхности почти всех клеток, но их плотность существенно различается.

Органами мишенями для инсулина являются печень, поперечнополосатые мышцы и жировая ткань. Печень является основным органом,

обеспечивающим депонирование глюкозы в виде гликогена и его расход.

Так, при увеличении концентрации глюкозы в крови (например, после еды)

параллельно повышается концентрация инсулина, при этом большая часть глюкозы поступает в печень, где и хранится виде гликогена.

68

Рис.37. Влияние инсулина и глюкагона на уровень глюкозы в крови

Когда организму требуется энергия в промежутках между приемами пищи, в

печени начинается распад гликогена и высвобождение глюкозы в кровоток

(рис.37). Следовательно, клетки печени выполняют контролирующую функцию, которая обеспечивает нормальную концентрацию уровня глюкозы в плазме крови.

Координация этих процессов осуществляется:

•путем саморегуляции;

•при участии инсулярных и контринсулярных гормонов;

•вегетативной нервной системой.

Инсулин – понижает уровень глюкозы в крови, остальные гормоны повышают – глюкагон, соматотропный гормон (гормон роста), адреналин,

кортизол, гормоны щитовидной железы, АКТГ. Их называют -

«контринсулярные» гормоны (рис.38). Инсулин и контринсулярные гормоны сохраняют баланс глюкозы в крови.

69

Рис.38. Гормоны влияющие на уровень глюкозы

Механизм действия контринсулярных гормонов достаточно сложен и зависит от конкретного представителя. Глюкагон оказывает прямое действие на уровень глюкозы в крови. Несмотря на постоянный синтез глюкагона поджелудочной железой, продуцирование вещества усиливается, когда концентрация глюкозы снижается. Воздействуя на печень, глюкагон вызывает высвобождение запасов глюкозы, и она поступает в кровь.

Адреналин имеет похожую тактику действия: концентрация адреналина увеличивается в ответ на гипогликемию, а также во время стресса и опосредована повышением активности симпатической нервной системы.

Гормоны щитовидной железы стимулируют гликогенолиз и гликолиз, а

также увеличивают абсорбцию глюкозы из тонкой кишки в кровоток. Гормон роста принимает активное участие в углеводном обмене чаще в подростковом возрасте, во время роста и развития организма, затем его контринсулярное действие постепенно снижается. Кортизол высвобождается в ответ на длительно существующую гипогликемию, подавляет активность инсулина, увеличивает содержание жирных кислот в крови для использования их вместо глюкозы. АКТГ приводит к росту уровня глюкозы в крови за счет усиления активности глюконеогенеза и снижения проницаемости мембраны для глюкозы.

70