Методички для студентов / Сенсорные системы

Оформление результатов работы: результаты исследования оформите в виде таблицы 9.

Работа 3. Адаптация терморецепторов.

Большинство рецепторов обладают способностью адаптироваться к постоянно действующему раздражителю. При длительном раздражении у рецепторов снижается уровень возбуждения и теряется их чувствительность к стимулу. Происходит привыкание или адаптация. При изменении параметров раздражения рецепторы сохраняют способность отвечать возбуждением.

В наличии адаптации можно убедиться на примере ощущения холода и тепла. В результате адаптации к теплу резче ощущается холод и наоборот.

Оснащение: сосуды с водой разной температуры (10º, 25º, 45ºС),

секундомер.

Цель работы: определить время адаптации терморецепторов к действию холода и тепла.

Ход работы: опустите кисть руки в горячую (45ºС) или в холодную (10ºС)

воду и определите время адаптации терморецепторов, т.е. время, в течение которого ощущение тепла или холода ослабевает. Затем пронаблюдайте

101

явление контраста, для чего в сосуд с холодной водой поместите правую руку, а в сосуд с горячей водой – левую. Через несколько минут обе руки одновременно окуните в воду, температура которой 25ºС. Отметьте ощущение контраста: в правой руке при действии средней температуры возникает ощущение тепла, а в левой руке – ощущение холода.

Оформление работы: укажите время адаптации терморецепторов к холоду и теплу. Сделайте вывод о явлении контраста.

Ситуационные задачи для проверки уровня знаний.

1.Почему если ощупывать предмет, который может уместиться на ладони руки, он лучше воспринимается, чем, если бы предмет лежал в руке неподвижно?

2.Расстояние между двумя волосками Фрея 20мм. Чем будет отличаться ощущение от прикосновения такой парой волосков к коже спины и ладони?

3.Расставьте перечисленные участки кожи по степени возрастания ее чувствительности к прикосновению: предплечье, спина, подошва, нос,

кончики пальцев рук, губы, лоб.

4. Расставьте перечисленные участки кожи по степени возрастания ее чувствительности к давлению: лоб, верхнее веко, подошва, спина,

предплечье.

Ситуационные задачи для самостоятельной работы

1.Сколько горошин под пальцами ощущается человеком с закрытыми глазами, если катать одну горошину двумя не перекрещенными и перекрещенными пальцами?

2.Какой покажется испытуемому вода, температура которой 20º при помещении в нее обеих рук, если до этого он держал одну руку в воде температурой 40º, а другую – температурой 10º? Чем объяснить возникающие при этом ощущения?

3.Почему мы не ощущаем кольцо, которое носим постоянно на пальце, и

вто же время отчетливо чувствуем, что на этот палец села муха?

102

6. «БОЛЕВАЯ СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА»

Болевая сенсорная система формирует ощущение боли при повреждающих воздействиях на организм. Отличия ощущения боли от других ощущений в том, что оно не информирует мозг о качестве раздражителя, а указывает на его повреждающее действие. Боль возникает при повреждении тканей и в целом пропорциональна степени этого повреждения. Поэтому болевые рецепторы называют ноцицепторами, то есть «рецепторами повреждения» (от лат. noceo – причинять вред), а болевую чувствительность – ноцицептивной.

Болевые рецепторы представляют собой свободные нервные окончания чувствительных нервных волокон Аδ и С - типов. Они располагаются в коже, слизистых оболочках, мышцах, суставах, надкостнице, внутренних органах, зубах (плотность болевых рецепторов в коже около 200 на 1см2, на границе дентина и эмали зуба – 75000 на 1см2). По механизму возбуждения ноцицепторы делят на механо- и хемоноцицепторы.

Механоноцицепторы находятся преимущественно в коже, фасциях,

сухожилиях, суставных сумках и слизистых оболочках. Представлены свободными нервными окончаниями волокон Аδ–типа (скорость проведения возбуждения 4-30м/с), проводят быструю механическую и термическую боль. Реагируют на деформацию и повреждение мембраны при сжатии или растяжении ткани, сдавливании, термическом воздействии.

Хемоноцицепторы также находятся в коже и в слизистых оболочках, но превалируют во внутренних органах. Представлены окончаниями нервных волокон С-типа (скорость проведения возбуждения около 1 м/с), проводят медленную плохо локализованную боль; медленно адаптируются. Реагируют на действие алгогенов, которые нарушают процессы окисления в тканях. Это

тканевые алгогены - серотонин, гистамин, ацетилхолин и др., образующиеся при распаде клеток, тахикинины – например, вещество Р, которые выделяются из окончаний нервов при повреждающих воздействиях,

103

плазменные алгогены – брадикинин, каллидин, простагландины, которые повышают чувствительность хемоноцицепторов к болевым факторам.

Взависимости от локализации выделяют три вида боли:

•Поверхностную – от кожи и слизистых;

•Глубокую – от мышц, суставов и костей

•Висцеральную – от внутренних органов

Поверхностная и глубокая боль объединяются под названием

«соматическая боль». Поверхностная боль отличается от других видов боли тем, что имеет две составляющих:

- раннюю (первичную, эпикритическую) боль, которая возникает мгновенно,

имеет острый характер и четкую локализацию;

- позднюю (вторичную, протопатическую) боль, которая возникает с задержкой, имеет тупой характер и нечеткую локализацию.

Пути проведения ранней и поздней боли идут вместе в составе переднего и латерального спиноталамических путей (рис. 33Б), но имеют отличия.

Пути ранней боли: болевая импульсация по волокнам Аδ поступает в задние рога спинного мозга, где происходит переключение на нейрон второго порядка. Аксоны данных нейронов переходят на противоположную сторону, направляясь в ствол мозга в составе переднего спиноталамического тракта. В стволе мозга от данного тракта отходят коллатерали к ядрам ретикулярной формации. Восходящий спиноталамический путь заканчивается на специфических ядрах таламуса (третьи нейроны) вместе с волокнами дорзальных столбов, формирующих медиальную петлю и обеспечивающих передачу возбуждения от проприорецепторов и тактильных рецепторов кожи лица, туловища, конечностей. Значительная часть импульсации от таламуса поступает в первичную соматосенсорную зону постцентральной извилины, обеспечивая четкую локализацию болевого раздражителя.

Пути поздней боли: С-волокна, несущие болевую импульсацию, входят в задние рога спинного мозга в составе задних корешков. В области

104

желатинозной субстанции меньшая часть волокон переключается на вставочные нейроны, а большая часть волокон направляется дальше,

переключаясь в задних рогах на нейроны, аксоны которых образуют латеральный спиноталамический тракт. Волокна латерального спиноталамического тракта на уровне ствола мозга отдают коллатерали в различные структуры – серое околоводопроводное вещество, ядра тектальной области и ядра ретикулярной формации ствола. От ядер ретикулярной формации возбуждение направляется на нейроны неспецифических ядер таламуса, вызывая общую активацию коры, а также в структуры гипоталамуса и другие подкорковые образования мозга

(отрицательные эмоциогенные зоны среднего и промежуточного мозга),

формируя эмоциональный компонент боли.

Болевая чувствительность от внутренних органов поступает в спинной мозг в основном по медленным безмиелиновым афферентным волокнам,

идущим в составе симпатических нервов.

Болевая импульсация от кожи лица, слизистой оболочки полости рта,

периодонта, пульпы зуба по волокнам Аδ («быстрая» боль) и С («медленная» боль) в составе тройничного нерва направляется в продолговатый мозг, где заканчивается на нейронах ядра спинального тригеминального тракта. Часть волокон подходит к ядрам ретикулярной формации продолговатого мозга и к ядрам шва. Нейроны ядра спинального тригеминального тракта образуют несколько восходящих трактов. «Быстрая» болевая импульсация от механоноцицепторов челюстно-лицевой области проводится по вентральному и дорзальному тригемино-таламическим трактам и заканчивается на нейронах специфических ядер таламуса и, частично, на нейронах неспецифических ядер таламуса. «Медленная» болевая импульсация от органов челюстно-лицевой области проводится по тригемино-ретикуло-таламическому тракту, обеспечивая генерализованную передачу болевой импульсации через ретикулярную формацию к

105

неспецифическим ядрам таламуса, а также к структурам лимбико-

гипоталамической области головного мозга.

Специфический путь болевой чувствительности заканчивается в соматосенсорной области коры, представленной двумя проекционными зонами. Первичная зона находится в области постцентральной извилины.

Здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий и формирование ощущения острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет тесных связей с моторной зоной коры осуществляются моторные акты при воздействии повреждающих стимулов. Вторичная проекционная зона находится в глубине сильвиевой борозды и участвует в процессах осознания и выработки программы поведения при болевом воздействии.

Возбуждение от неспецифического пути распространяется на все области коры, включая первичную и вторичную зоны болевой системы.

Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбито-фронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.

Функциональные особенности болевой сенсорной системы в раннем

онтогенезе.

Порог болевой чувствительности у новорожденных детей выше,

латентный период больше, ответная реакция выражается общей двигательной реакцией, изменением ЧСС и дыхания. Болевая чувствительность в области лица выше, чем в других участках тела. Через неделю после рождения общая двигательная реакция на болевые раздражения уменьшается, появляются более локальные ответы. К концу 1-го года жизни ребенок может дифференцировать место болевого раздражения кожи. После 3 лет становится возможной локализация болевых ощущений,

вызванных раздражением рецепторов внутренних органов.

106

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Болевая сенсорная система. Боль - определение, сущность,

классификация. Физиологическое значение боли.

2.Современные представления о ноцицептивной системе. Болевые рецепторы, их виды, свойства. Виды болевых раздражений.

3.Проводниковый и корковый отделы, пути проведения болевой чувствительности.

4.Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта, ее топографические особенности. Физиологические особенности болевой чувствительности пульпы зуба и периодонта (стоматологический факультет).

5.Понятие об антиноцицептивной системе. Нейрональные механизмы антиноцицепции.

6.Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем как механизм регуляции болевой чувствительности.

7.Физиологические основы обезболивания и наркоза.

8.Особенности болевой сенсорной системы в раннем онтогенезе

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Работа 1. Определение порогов болевой чувствительности

(электроалгезиметрия).

Алгезиметрия – определение болевого порога с помощью прибора

(алгезиметра), который устанавливают в исследуемой точке, усиливая на нее давление до возникновения отчетливого болевого ощущения. Найденный порог болевой чуствительности выражают в единицах шкалы алгезиметра.

Оснащение: электростимулятор ЭЛ-2, трансформатор, индифферентный и активный электроды, вата, спирт, физиологический раствор.

Цель работы: убедиться, что разные участки челюстно-лицевой области обладают различной болевой чувствительности.

107

Ход работы: исследования проводят на человеке. Индифферентный электрод укрепляют на ладони правой руки, раздражающий монополярый электрод размещают поочередно в области подбородка (место выхода подбородочного нерва) слева и справа, в области слизистой щеки на уровне верхнего клыка

(слева и справа), в области центрального верхнего и нижнего десневых сосочков.

Частота раздражения 5 имп./с, длительность импульсов – 3 мс.

Постепенно увеличивая интенсивность раздражения, доводят его до появления у испытуемого четкого ощущения болевых уколов.

Оформление работы: запишите полученные величины порогов болевой чувствительности (в мВ). Сделайте вывод, сравнивая пороги справа и слева,

на верхней и нижней челюсти. Укажите причины различий в порогах болевой чувствительности различных участков челюстно-лицевой области.

Работа 2. Электроодонтометрия.

В стоматологической практике проводится исследование болевой чувствительности зубов с помощью электрического раздражения. Этот метод определения порогов раздражения зубов при действии постоянного тока называют электроодонтометрией. Снижение болевой чувствительности зуба может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе (кариес,

пульпит). В норме порог болевого раздражения для здоровых зубов составляет 2-6 мкА. Снижение порога раздражения (менее 2 мкА, т.е.

повышение возбудимости зуба) происходит при пародонтозе. Повышение порога раздражения (более 6 мкА, т.е. снижение возбудимости) возникает при пульпитах. При гибели пульпы порог составляет более 100-200 мкА и связан с возбуждением рецепторов пародонта.

Оснащение: электроодонтометр (типы ОД-2М или ЭОМ-3), электроды,

марлевые салфетки, спирт, физиологический раствор, бинт, ватные тампоны и валики, пинцет, чашка Петри.

Цель работы: найти пороги болевой чувствительности интактных зубов.

108

Ход работы: исследование проводят на студентах. Индифферентный электрод соединяют с клеммой «+» прибора. На него наматывают марлевую салфетку, смоченную физиологическим раствором, и помещают его на ладонь испытуемого, который держит электрод в кулаке. Тщательно высушивают исследуемый зуб тампоном, закладывают ватные валики.

Активный электрод соединяют с клеммой «­» прибора. Конец активного электрода обматывают тонким слоем ваты, смачивают его водой и прикладывают к чувствительной точке зуба. Включают прибор и начинают прибавлять силу тока до тех пор, пока испытуемый не почувствует болевое ощущение. Записывают найденное значение силы тока, которое является величиной порога болевой чувствительности исследуемого зуба.

Перед каждым измерением болевой чувствительности зуба следует выключать прибор.

Чувствительные точки: у резцов и клыков – середина режущего края, на премолярах – вершина щечного бугра, на молярах – вершина переднего щечного бугра.

Оформление работы: результаты исследований внести в таблицу 10:

Сделайте вывод, охарактеризовав состояние исследованных зубов по данным электроодонтометрии.

Ситуационные задачи для проверки уровня знаний.

1. Человек обратился к врачу с жалобами на боль в левой руке, лопатке,

эпигастральной области. После сбора анамнеза и осмотра больной был направлен на обследование к кардиологу. Почему при заболевании сердца человек может ощущать боль в указанных областях?

109

2. Операция перерезки задних корешков спинного мозга (ризотомия) на стороне болевого раздражения вызывает резкое снижение ощущения боли,

но не ликвидирует его полностью. Напротив, разрушение соответствующих спинальных ганглиев (ганглиолизис) вызывает полную аналгезию.

Объясните разницу в аналгезирующих эффектах этих двух ощущений.

3. На человека действует болевой раздражитель. Можно ли, не спрашивая отчета об его ощущениях, узнать, что он чувствует боль?

Ситуационные задачи для самостоятельной работы.

1. Известный революционер Камо (Тер-Петросян), попав в тюрьму,

симулировал психическое расстройство, выражающееся в отсутствии болевой чувствительности. Камо хохотал, когда ему прижигали кожу, кололи иголками и т.д. Однако у тюремных врачей возникли сомнения? На чем они основывались?

2. При нанесении слабых уколов на кожу тыльной поверхности кисти испытуемый в большинстве случаев ощущал прикосновение, изредка – боль.

При более интенсивных уколах той же области, он чувствовал только боль.

Дайте объяснение этому явлению.

3. Больной обратился к невропатологу по поводу сильной, периодически возникающей боли в левой руке и левой лопатке. После тщательного обследования невропатолог порекомендовал обратиться к кардиологу.

Почему?

110