Методички для студентов / Пособие Физиология ССС 2025

Кровяное давление

Это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Различают артериальное, венозное, капиллярное и внутрисердечное давление. Кровяное давление создается работой сердца и расходуется на преодоление сопротивления кровотоку [1, 9].

Изменения давления по ходу сосудистого русла представлены на рис. 29.

Рис. 29. Изменение давления крови в различных отделах кровеносного русла.

Артериальное давление

Это давление крови на стенки артерий. Различают максимальное или

систолическое (100-140 мм рт.ст.) и минимальное или диастолическое (70-80

мм рт.ст.) артериальное давление. Зная их показатели, можно подсчитать пульсовое и среднее давление:

Pп = Pc - Pд;

Pсp= Pд +1/3Pп, где

Рс - систолическое давление; Рд - диастолическое давление, Рп - пульсовое давление; Рсрсреднее давление.

Давление крови в аорте и крупных артериях постоянно колеблется. На кривой артериального давления, зарегистрированной прямым методом,

различают волны первого, второго и третьего порядка (рис. 30).

51

Рис. 30. Артериальное давление, записанное в остром опыте: Д-датчик, ЭИД-электронный

измеритель давления, РУ-регистрирующее устройство.

Данные волны представляют собой колебания различной амплитуды. 1-й

тип волн - это колебания артериального давления, обусловленные систолой и диастолой сердца. Это волны первого порядка или пульсовые. В период диастолы артериальное давление падает (до 60-80 мм рт.ст.), а в период систолs, наоборот, возрастает (до 110-130 мм рт.ст.). Волны 2-го порядка -

это колебания артериального давления, связанные с актом вдоха и выдоха -

дыхательные волны. Волны 3-го порядка - это медленные колебания,

возникающие в результате изменения тонуса сосудодвигательного центра -

сосудистые волны [8].

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Работа 1

Тема: Измерение артериального давления у человека

Цель работы: овладеть методикой определения артериального давления

по способу Рива-Роччи и по способу Короткова [1, 9].

52

Рекомендации к проведению работы:

а) аускультативный метод Короткова. Обычно артериальное давление измеряют в плечевой артерии. Наложите на плечо манжету, на 2 см выше локтевого сгиба. Манжета должна прилегать к плечу не слишком плотно. В

локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп (рис.31).

Рис.31. Регистрация артериального давления неинвазивным методом (по Короткову).

С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжету, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т.е. до того момента, когда давление в

манжете превысит давление в плечевой артерии. Затем, открыв винтовой клапан, медленно выпускайте воздух и внимательно выслушивайте звуки

(тоны) в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда,

вызывает ее колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки ниже места пережатия появляются кратковременные звуки (тоны).

Давление воздуха в манжете в момент появления первого тона

соответствует систолическому давлению. Тоны вначале слышны слабо,

но при дальнейшем медленном снижении давления в манжете они

усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются. Когда давление в

53

манжете станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно

проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент исчезновения последнего

тона указывает величину диастолического давления.

Измерьте АД два раза с перерывом в несколько минут и отметьте наименьшие величины. При первом измерении давления вследствие некоторого нервного возбуждения иногда получают завышенные цифры.

Время, в течение которого производят измерение давления, не должно превышать 1 мин; в противном случае нарушается кровообращение в руке вследствие затруднения венозного оттока (рис 32).

Рис.32. Регистрация артериального давления современным тонометром.

б) Пальпаторный метод Рива-Роччи метод позволяет определить только систолическое давление. Используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется,

поэтому диастолическое давление определить невозможно (рис. 33) [1, 9].

54

Рис.33. Пальпаторная регистрация артериального давления.

в) Расчет пульсового и среднего давления у человека в состоянии покоя.

У испытуемого аускультативным способом в состоянии относительного физиологического покоя измеряют систолическое (Рс) и диастолическое (Рд)

давление, подсчитывают частоту сердечных сокращений. Далее производят следующие расчеты:

1.Расчет пульсового давления: Pn= Рс - Рд V

2.Расчет среднего давления: Рср.= Рд+ 1/3Рп

Рекомендации к оформлению работы: сравните уровень измеренного артериального давления с нормой. Сделайте вывод [11].

Тема: СИСТЕМНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ. АРТЕРИАЛЬНЫЙ И ВЕННЫЙ ПУЛЬС

Учебные вопросы

1.Иннервация сосудов: сосудорасширяющие и сосудосуживающие нервы

2.Сосудодвигательный центр, его локализация. Тонус сосудодвигательного центра, эфферентные влияния на него.

3.Афферентные влияния на сосудодвигательный центр (собственные и сопряженные рефлексы).

4.Функциональная характеристика барорецепторов сосудистого русла, роль каротидной и аортальной рефлексогенных зон в регуляции тонуса сосудов.

5.Влияние вышележащих отделов ЦНС на регуляцию тонуса сосудов

(гипоталамус, кора больших полушарий).

6. Гуморальные влияния на сосудистый тонус (адреналин, вазопрессин,

ренин, гистамин, кинины, простагландины).

7. Артериальный пульс, его происхождение. Основные свойства пульса.

Методы исследования. Анализ сфигмограммы.

8. Движение крови по венам. Венный пульс, его происхождение. Анализ флебограммы.

55

9.Коронарное и легочное кровообращения, их особенности. Механизмы саморегуляции кровяного давления. Перераспределение количества циркулирующей крови в сосудах большого круга кровообращения.

10.Капиллярный кровоток и его особенности. Микроциркуляция и ее роль в обмене жидкости и различных веществ между кровью и тканями.

11.Лимфа, ее состав, значение, образование, передвижение. Роль лимфатической системы в кровообращении.

Общая цель занятия: изучить механизмы регуляции кровообращения при различных приспособительных реакциях организма. Познакомить студентов с методами исследования артериального пульса (пальпаторный, с помощью прибора пульсотахометра) и дать навыки исследования пульса указанными методами у здорового человека. Помочь осмыслить значение изучаемых методов для клиники.

Регуляция кровообращения

Приспособление кровообращения в отдельных органах и в организме в целом к текущим условиям жизнедеятельности - есть регуляция кровообращения. При этом можно выделить следующие механизмы регуляции:

1. Местные - в интересах органа (региона):

а) метаболические - в работающей мышце усиливается обмен веществ,

накапливаются метаболиты, под их влиянием расширяются артериолы и прекапилляры, кислород и питательные вещества устремляются к клеткам;

6) миогенные - при повышении АД в ответ на растяжение стенок сосудов гладкомышечные клетки сокращаются, что приводит к сохранению просвета сосудов. Это ведет к поддержанию постоянства кровотока в регионе.

Существующие местные механизмы регуляции обеспечивают независимость кровотока в регионах от системной гемодинамики

2. Центральные - в интересах целого организма:

а) нервные - рефлекторные;

56

6) гуморальные.

Центральные механизмы регулируют системный кровоток, главными показателями которого являются: кровяное давление, объемная и линейная скорости кровотока, объем циркулирующей крови и т.д.

Рефлекторные механизмы регуляции тонуса сосудов

Все кровеносные сосуды иннервированы . Различают сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы. Импульсы по ним идут к сосудам от сосудодвигательного центра.

Сосудодвигательный центр

В 1871 году Ф.В. Овсянников методом послойной перерезки мозга открыл сосудодвигательный центр. Методом точечного раздражения было установлено, что он находится на дне четвертого желудочка вблизи ядер лицевого нерва.

Данный центр состоит из прессорного и депрессорного отделов, которые представлены прессорными и депрессорными нейронами ретикулярной формации.

Влияние прессорного отдела передается через симпатические центры спинного мозга. Депрессорный отдел участвует в регуляции тонуса сосудов путем угнетения деятельности прессорного отдела, обладающего тонусом. К

сосудодвигательному центру относятся также нейроны, расположенные в других отделах ЦНС.

Симпатические центры спинного мозга - это низшие вазомоторные центры.

Они обладают активностью и осуществляют внутриорганную и регионарную регуляции кровотока в ответ на раздражения тканевых рецепторов.

Гипоталамус обеспечивает изменения в системе кровообращения в связи с изменением дыхания, обмена веществ и энергии, выделения и т.д., то есть

приспосабливает целостную поведенческую реакцию к определенным условиям жизнедеятельности.

57

Кора больших полушарий изменяет сосудистый тонус в организме в связи с двигательными реакциями. Локальные сосудистые реакции корой не управляются. Кора условно-рефлекторно осуществляет упреждающее регулирование функций как через продолговатый мозг, так и непосредственно через сосудодвигательные центры спинного мозга.

Рефлекторная регуляция осуществляется с различных рецепторов.

Рефлекторные реакции системы кровообращения делят на системные

(центральные) и регионарные (органные).

Регионарные механизмы перераспределяют сосудистый тонус в ограниченной области (сердце, легкие, мозг и др.). Как правило, при этом не возникают изменения в деятельности сердца и уровня АД. Регионарные механизмы осуществляются сегментарным аппаратом спинного мозга, они приспосабливают кровообращение к нуждам органа, то есть к уровню его функционирования и метаболизма вне зависимости от системной гемодинамики.

Системные, или центральные механизмы возникают как результат изменения сопротивления и емкости сосудистого русла в различных областях тела. Они обычно сопровождаются изменениями деятельности сердца и артериального давления. Осуществляются с участием продолговатого мозга и высших отделов (гипоталамуса, коры больших полушарий).

При этом выделяют собственные и сопряженные рефлексы сердечнососудистой системы. Сопряженные рефлексы осуществляются с рецепторов, расположенных вне сердечнососудистой системы. Это экстеро- и

интерорецепторы. Данные рефлексы нарушают стабильность артериального давления, повышая его. Собственные рефлексы осуществляются с рецепторов, расположенных в самой сердечнососудистой системе. Так,

раздражение механорецепторов (барорецепторов) сосудистых рефлексогенных зон может вызвать как прессорные, так и депрессорные сосудистые рефлексы. Эти рефлексы направлены на стабилизацию артериального давления. Раздражение хеморецепторов независимо от

58

характера раздражителя и принадлежности органа к той или иной физиологической системе в большинстве случаев вызывает прессорные рефлексы. Хеморецепторы реагируют на изменения метаболического и ионного состава тканевой жидкости и сигнализируют об изменении обмена веществ в органе.

Гуморальная регуляция сосудистого тонуса также согласует интересы отдельных органов в кровоснабжении с интересами всего организма как целого.

Адреналин, норадреналин, вазопрессин, ренин-ангиотензин II и другие гормоны, образующиеся в железах внутренней секреции, суживают сосуды.

Местные, или тканевые гормоны (гистамин, ацетилхолин, простагландины,

брадикинин и т.д.), воздействуя на сосуды, расширяют их. Метаболиты

(ионы калия, водо-рода, углекислый газ и т.д.) расширяют сосуды.

Артериальный пульс. Основные методы его исследования

Исследование артериального пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения. Это исследование проводится в определенном порядке. Вначале нужно убедиться, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме они одинаковы). Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (Pulsus differens). При различном пульсе дальнейшее его исследование проводится на той руке, где пульсовые волны прощупываются лучше. [6, 7].

Определяют следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение,

наполнение, величина и скорость.

Ритм. У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, то есть пульс ритмичен (Pulsus regularis). При расстройствах сердечного ритма пульсовые

59

волны следуют через неодинаковые промежутки времени, и пульс становится неритмичным (Pulsus irregularis).

Частота. Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 уд./мин. При тахикардии увеличивается число пульсовых волн в минуту - частый пульс (Pulsus freguens); при брадикардии пульс становится редким (Pulsus rarus).

Напряжение. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию, такой пульс называется напряженным, или твердым (Pulsus durus). При низком давлении артерия сжимается легко - пульс мягкий (Pulsus mollis).

Наполнение. Это свойство отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное величиной ударного объема крови. Наполнение зависит как от величины ударного объёма, так и от общего количества крови в организме и её распределения. При нормальном ударном объёме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (Pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым (Pulsus vacuus).

Величина (амплитуда) пульса. Это понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от её спадения в момент диастолы. При увеличении ударного объёма крови, большом колебании давления в артерии,

а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает.

Такой пульс называется большим (Pulsus magnus), или высоким пульсом altus). Уменьшение ударного объёма, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовых волн - пульс становится малым (Pulsus parvus).

60