Методички для студентов / Пособие Физиология ССС 2025

Рис. 10. Структура внутрисердечной нервной системы (по Г.И. Косицкому).

Внесердечные (экстракардиальные) механизмы

Рефлекторные (нервные) механизмы обусловлены влиянием вегетативной нервной системы (по симпатическим и парасимпатическим нервам).

Выражаются в изменении частоты сокращений (хронотропное действие),

возбудимости (батмотропное действие), скорости проведения возбуждения

(дромотропное действие) и силы сокращений сердца (инотропное действие).

Парасимпатические влияния осуществляются блуждающим нервом, для которого характерно постоянное тормозное влияние (ядро блуждающего нерва находится в тонусе, который поддерживается афферентными импульсами из дуги аорты и каротидного синуса) [1, 9]. Механизм тормозного влияния обусловлен тем, что при взаимодействии ацетилхолина

(АХ), выделяющегося в окончаниях постганглионарных волокон, с М-

холинорецепторами постсинаптической мембраны миокарда возрастает проницаемость клеточной мембраны для К+, в результате возникает гиперполяризация клеточной мембраны. При этом уменьшаются возбудимость и проводимость миокарда (за счет увеличения порога деполяризации). Уменьшается скорость МДД в водителях ритма, что

21

приводит к уменьшению ЧСС, кроме того, увеличение проницаемости мембраны для К+ препятствует поступлению в клетку Ca2+ , что приводит к уменьшению силы сердечных сокращений (рис.11).

Рис. 11. Симпатическая и парасимпатическая иннервации сердца:

К - кора больших полушарий; Гт - гипоталамус; Пм - продолговатый мозг; См - спинной мозг; Сц-сердце; Гл - симпатический ганглий; Ах –ацетилхолин; На – норадреналин.

Симпатические влияния осуществляются симпатическими постганглионарными волокнами. Выделяющийся в их окончаниях норадреналин (НА) взаимодействует с β-адренорецепторами постсинаптической мембраны кардиомиоцитов. При этом увеличивается её проницаемость для Na+ и Ca2+ , что приводит к увеличению возбудимости и проводимости мембраны миокарда за счет ее деполяризации и к увеличению силы сокращения миокарда.

Увеличение скорости МДД под влиянием НА приводит к увеличению ЧСС.

Различают два вида сердечных рефлексов:

22

1)Вагальные (рефлекс Данини-Ашнера, рефлекс Гольца и др.) - выражаются в отрицательном влиянии на работу сердца (брадикардия, уменьшение возбудимости, проводимости и силы сокращений сердца).

2)Симпатические – выражаются положительном воздействии на работу сердца (в развитии тахикардии, повышении возбудимости, проводимости и увеличении силы сокращений).

Обычно вагальные и симпатические рефлексы сочетаются с изменением тонуса сосудов и дыхания.

Гуморальное влияние

Такое влияние оказывают на сердце вещества, переносимые кровью -

кальций, калий, гормоны (рис. 12).

Рис. 12. Характер влияния избытка некоторых гуморальных факторов на деятельность

сердца (стрелками показано начало раздражения).

Ионы Ca2+ необходимы для электромеханического сопряжения. Под влиянием ПД они выходят из саркоплазматической сети и соединяются с регуляторным кальций-реактивным белком тропонином. В результате этого открываются активные центры актина, что обеспечивает образование

23

актомиозинового комплекса и сокращение мышц. Поэтому повышение концентрации Ca2+ в крови вызывает увеличение силы и частоты сердечных сокращений.

Избыток К+ приводит к ослаблению сердечной деятельности вплоть до остановки в стадии диастолы. Это обусловлено тем, что избыток К+

окружающей клетки вызывает уменьшение или даже исчезновение концентрационного градиента. Это приводит к уменьшению или прекращению калиевого оттока из клетки и уменьшению величины МП и возбудимости вплоть до полной невозбудимости [11].

Специфическое действие на сердце оказывает гормон надпочечников -

адреналин. Он вызывает увеличение силы и частоты сердечных сокращений.

Увеличение силы сокращения сердца вызывают глюкагон и кортикостероиды. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы увеличивают частоту сердечных сокращений.

Тормозящее влияние на деятельность сердца оказывает ацетилхолин.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Работа 1

Тема: Влияние раздражения вагосимпатического нерва лягушки на

деятельность сердца

Цель работы: познакомиться с топографией вагосимпатического пучка лягушки, изучить особенности влияния раздражения вагосимпатического нерва на сердечную деятельность.

Рекомендации к проведению работы: обездвиживают лягушку бескровным способом, разрушая головной и спинной мозг, и фиксируют её на препаровальной доске. Обнажают обычным способом сердце и затем отыскивают сосудисто-нервный пучок (в него входят блуждающий,

симпатический, гортанный нервы, а также кожная артерия). Ориентиром для нахождения вагосимпатического нерва служат языкоглоточный,

подъязычный и плечевой нервы. Первые два нерва спускаются вниз, причем

24

верхний из нервов - языкоглоточный - делает петлю над сосудисто-нервным пучком, а подъязычный нерв пересекает поперек сосудисто-нервный пучок.

Пучок располагается выше отчетливо видимого плечевого нерва, он значительно толще языкоглоточного и подъязычного нервов (рис. 13). Таким образом, сосудисто-нервный пучок идет снаружи косо и вниз.

Рис. 13. Топография вагосимпатического нерва лягушки:

1 — языкоглоточный нерв, 2 - подъязычный нерв; 3 — лигатура;

4- сосудисто-нервный пучок; 5— плечевой нерв.

При помощи стеклянного крючка отпрепаровывают сосудисто-нервный пучок и накладывают лигатуру возможно дальше от сердца. Сосудисто-

нервный пучок перерезают таким образом, чтобы его периферический конец остался на лигатуре. Подъязычный и языкоглоточный нервы перерезают.

Затем дощечку с лягушкой укрепляют в штативе. Серфином, привязанным к рычажку, захватывают верхушку сердца. Осторожно приподнимая сосудисто-нервный пучок за нитку, подводят под него электроды. Для раздражения используют электростимулятор. Раздражают импульсами различной интенсивности (частота 50 Гц, амплитуда - 20-30 В) в течение 5— 10 с. Записывают на кимографе сокращения сердца до раздражения, во время и после раздражения. При раздражении вагосимпатического нерва вначале происходит замедление и ослабление сердечной деятельности вплоть до

остановки сердца, что обусловлено действием блуждающего нерва. После

25

прекращения раздражения сила и частота сокращений сердца возвращаются к норме, а затем на некоторое время увеличиваются (рис.14 а). Это связано с возбуждением симпатических нервов, которые раздражались вместе с парасимпатическими, но поскольку они имеют более длинный латентный период и длительное последствие, эффект от их раздражения возникает позже и длится дольше. Предварительная атропинизация сердца

«выключает» влияние блуждающего нерва (рис.14 б) [5, 9].

Рис. 14. Изменение сердечной деятельности лягушки при раздражении вагосимпатического ствола: а- вагусное торможение и последующее симпатическое последействие; б- кимограмма через 10 с после аппликации атропина.

Рекомендации к оформлению работы: зарисовать полученные кардиограммы при раздражении вагосимпатического нерва и после воздействия атропином. Сделать вывод.

Работа 2

Тема: Рефлексы сердца (опыт Гольца)

Цель работы: наблюдать рефлекс Гольца на сердце лягушки.

Рекомендации к проведению работы: у лягушки удаляют большие полушария, отрезая ей голову позади глаз. Прикалывают лягушку к препаровальной доске брюшком кверху. Обнажают сердце, делая небольшое окошко в грудной стенке. Выждав 10—15 секунд, ручкой пинцета энергично наносят несколько ударов по животу. Сердце на некоторое время останавливается. После того как сокращения сердца восстановятся,

26

разрушают спинной мозг и снова повторяют опыт. Остановки сердца не

происходит. Рефлекторная дуга данного рефлекса изображена на рис.15.

Рис. 15 Рефлекторная дуга рефлекса Гольца:

1- рецепторы кишечника; 2 - афферентный путь; 3 - спинной мозг; 4 - продолговатый мозг; 5 - блуждающий нерв; 6 - орган-эффектор (сердце)

Рекомендации к оформлению работы: зарисовать в тетради рефлекторную дугу данного рефлекса и сделать вывод.

Работа 3

Тема: Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера

Цель работы: исследовать рефлекс Данини-Ашнера у человека.

Рекомендации к проведению работы: наблюдение проводят на человеке.

У обследуемого определяют пульс. Затем просят его закрыть глаза.

27

Прикладывают четыре пальца рук к височной поверхности головы обследуемого и большими пальцами медленно в течение 10-20 сек. не очень сильно надавливают на оба закрытых глаза, затем быстро прекращают надавливание. Вновь подсчитывают частоту сердечных сокращений и сравнивают с исходной величиной. Пульс подсчитывают сразу после надавливания на глазные яблоки и через 5 мин после прекращения воздействия (рис.16).

Рис. 16. Рефлекс Данини - Ашнера.

Рекомендации к оформлению работы: зарисовать в тетради рефлекторную дугу данного рефлекса. Отметить изменения частоты пульса,

сделать вывод.

28

Работа 4

Тема: Влияние некоторых факторов (температура, электролиты,

гормоны, медиаторы) на работу изолированного сердца лягушки.

Цель работы: проверить в опыте влияние температуры, электролитов,

адреналина и ацетилхолина на работу изолированного сердца лягушки.

Рекомендации к проведению работы: Обездвиживают лягушку обычным способом, обнажают сердце, перевязывают обе дуги аорты. Ниже места перевязки надрезают левую дугу аорты тонкими ножницами и через отверстие, с помощью зонда, вставляют канюлю Штрауба, продвигая ее в желудочек. Канюлю с изолированным сердцем соединяют резиновой трубочкой с сосудом Мариотта, в котором находится раствор Рингера комнатной температуры.

Перфузируя сердце раствором Рингера, определяют исходное число сокращений сердца за минуту, затем поочерёдно исследуют влияние на изолированное сердце холодного (t=8-100) и тёплого(t=36-370) растворов Рингера, избытка ионов калия и кальция, адреналина и ацетилхолина,

каждый раз добиваясь восстановления работы сердца после действия указанных факторов (таб.4).

Рекомендации к оформлению работы: результаты работы записать в

таблицу. Сделать выводы.

29

Тема: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

Учебные вопросы

1. Современные методы исследования сердца: электрокардиография (ЭКГ),

фонокардиография (ФКГ). Общий анализ их возможностей.

2.Электрокардиография, методика регистрации.

3.Анализ кривой ЭКГ, генеза отдельных зубцов и интервалов. Значение для клиники.

4.Электрическая ось сердца и значение ее определения.

5.Холтеровское мониторирование.

6.Эхокардиография.

7.Тоны сердца, их происхождение. Фонокардиография.

Общая цель занятия: Познакомить студентов с наиболее распространенными современными методами исследования деятельности сердца: электрокардиографией, холтеровским мониторированием фоно- и

эхокардиографией; дать навыки анализа полученных кривых в условиях нормы, помочь студентам осмыслить теоретические основы по генезу зубцов, интервалов и других параметров кривых ЭКГ, ФКГ.

В настоящее время в практической кардиологии наиболее частое применение находят такие методы исследования, как электрокардиография, и

фонокардиография. Эти методы позволяют дать объективную информацию о тонких изменениях возбудимости и проводимости в сердце, механических колебаниях, обусловленных сократительной деятельностью сердца и звуковыми явлениями. Все эти методы доступны, наглядны, удобны для оперативного обследования широкого круга пациентов.

Электрокардиография

В клинической электрокардиографии разность потенциалов регистрируют не непосредственно от сердца, а от поверхности тела, куда распространяются биотоки сердца вследствие хорошей электропроводности (рис.17).

30