Методички для студентов / Пособие Физиология ССС 2025

УДК 577. 121. 7: 612.3 (075.8)

ББК 51. 230. 2 я 7 Ф 50

Рецензенты:

Профессор, д.м.н., ректор ФГБОУ ВО Ор ГМУ Минздрава России, заведующий кафедрой нормальной физиологии И.В. Мирошниченко

Профессор, д.м.н., зав. кафедрой нормальной физиологии ФГБОУ ВО Ив ГМА Минздрава России, С.Б. Назаров

Физиология сердечно - сосудистой системы: учебное пособие / Сост.:

А.Ф. Каюмова, О.С. Киселева, Г.Е. Инсарова, К.Р. Зиякаева – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2024. – 71с.

Учебное пособие составлено на основании ФГОС ВО по специальности 31.05.01 – Лечебное дело (2020), учебного плана по специальности 31.05.01 – Лечебное дело (2024), ОПОП по специальности 31.05.01 – Лечебное дело (2024), рабочей программы по дисциплине нормальная физиология (2024) в целях освоения универсальных (УК-1), общепрофессиональных (ОПК-4, ОПК-5) компетенций для обучающихся по специальности 31.05.01 – Лечебное дело.

В учебном пособии изложены современные представления о физиологии сердечно-сосудистой системы, подробно представлены практические работы, дан перечень вопросов для подготовки к практическим занятиям. В учебное пособие включены материалы по электрофизиологическим и другим методам исследования деятельности сердца. Иллюстрации взяты из открытых интернет ресурсов.

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

УДК577. 121. 7: 612.3 (075.8)

ББК51. 230. 2 я 7 Ф 50

©Каюмова А.Ф., Киселева О.С., Инсарова Г.Е., Зиякаева К.Р. 2024

©ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2025

2

Оглавление

Введение…………………………………………………………………..……4

Гемодинамическая функция сердца и физиологические свойства сердечной мышцы………………………………………………………..………….….…6

Регуляция сердечной деятельности…………………………………….……19 Современные методы исследования деятельности сердца………………..30 Физиология сосудистой системы. Законы гемодинамики. Артериальное давление…………………………………………………………………..…...47

Системные принципы регуляции кровообращения. Артериальный и венный пульс……………………….……………………………………………….….55

Ситуационные задачи для проверки уровня знаний…..…………………..63 Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам….……67 Рекомендуемая литература…………………………………………….……69

3

Введение.

Учебное пособие составлено на основании ФГОС ВО по

специальности 31.05.01 – Лечебное дело (2020), учебного плана по специальности 31.05.01 – Лечебное дело (2024), ОПОП по специальности

31.05.01 – Лечебное дело (2024), рабочей программы по дисциплине

нормальная физиология (2024) в целях освоения универсальных (УК-1),

общепрофессиональных (ОПК-4, ОПК-5) компетенций для обучающихся по специальности 31.05.01 – Лечебное дело.

Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся следующих общих и профессиональных компетенций:

- УК-1 - Способен осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий.

-ОПК-4 - Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза.

- ОПК-5 - Способен оценивать морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач.

Система кровообращения, как часть системы транспорта веществ в организме, обеспечивает доставку адекватного объема крови к клеткам организма и удаление продуктов обмена и метаболитов из клеток и тканей.

Этот важнейший раздел в курсе физиологии необходим для понимания условий жизнедеятельности целостного организма и отдельных его органов и тканей, так как нарушение транспорта веществ ведет к нарушению жизнедеятельности клеток.

Будущий специалист должен четко знать физиологию кровообращения и механизмы его регуляции, необходимые для решения профессиональных задач, связанных с пониманием и оценкой роли кровообращения в обеспечении приспособительных реакций организма.

4

Данное пособие рекомендуется к использованию в качестве дополнительной литературы при подготовке обучающихся к практическим занятиям по нормальной физиологии.

Информация об сердечно-сосудистой системе в учебной литературе представлена в недостаточном объеме, что затрудняет восприятие обучающимися такого важного раздела физиологии. Также в пособии собраны методики, позволяющие составить представление о современных способах и методах исследования деятельности сердца.

5

Тема: «ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ»

Учебные вопросы.

1.Роль и место системы кровообращения в поддержании жизнедеятельности организма. Круги кровообращения.

2.Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Анатомия сердца.

Строение стенки сердца.

3.Сердце, его гемодинамическая функция. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Сердечный цикл и его фазовая структура. Систолический и минутный объемы крови, сердечный индекс.

4.Физиологические свойства сердечной мышцы:

а) возбудимость и возбуждение (потенциал действия) в типичных и атипичных кардиомиоцитах;

б) соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения в разные фазы сердечного цикла;

в) реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения.

Экстрасистолы: предсердная, желудочковая, понятие компенсаторной паузы;

г) особенности сократимости сердечной мышцы. Правило «все или ничего», «закон сердца» Старлинга, феномен лестницы Боудича, эффект Анрепа;

д) особенности проводимости в миокарде. 5. Механизм сокращения миокарда.

Цель занятия: изучить роль основных физиологических свойств миокарда в выполнении сердцем его гемодинамической функции

По своим свойствам сердце представляет собой гемодинамическую систему, в которой энергия химических соединений мышц превращается в механическую энергию движения крови. Сердце является насосом,

обеспечивающим:

6

а) ритмическое нагнетание крови в сосуды (объём крови выбрасываемый за одно сокращение называют систолическим объёмом - СО, количество сокращений за минуту - частотой сердечных сокращений – ЧСС).

б) присасывание крови в предсердия из венозной системы, увеличивающее наполнение сердца.

Гемодинамическая функция сердца

Сердце является генератором давления в сосудистой системе, то есть создаёт движущую силу для движения крови в большом и малом круге кровообращения (рис. 1).

Рис. 1 Ток крови через сердце

Нагнетательная функция обеспечивается в процессе сердечного цикла, под которым понимают одно полное сокращение и расслабление предсердий и желудочков сердца Различают 3 фазы цикла: систола предсердий, систола желудочков, общая диастола (рис 2), (таблица 1) [1, 9].

7

Рисунок 2. Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла.

Показателем гемодинамической функции сердца являются ударный или систолический объём (СО) – 60-70-мл; минутный объём (МО) – 4,5-5л.

Минутный объём определяется по следующей формуле:

8

МО = СО * ЧСС = 4,5-5 л.

Производительность сердца как насоса и генератора давления зависит от состояния и изменения физиологических свойств сердечной мышцы [4, 8].

Физиологические свойства сердечной мышцы

Автоматия сердца (специфическое свойство сердечной мышцы) -

способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов возникающих в нём без внешних раздражителей. Ритмическая деятельность сердца происходит благодаря наличию в области ушка правого предсердия ведущего центра автоматии – синусно-предсердного (синусного) узла. От него возбуждение по проводящим волокнам предсердий достигает

атриовентрикулярного узла, расположенного в стенке правого предсердия,

вблизи перегородки между предсердиями и желудочками. Здесь возбуждение переходит на миокард желудочков по волокнам пучка Гиса (предсердно желудочкового пучка) ножкам Гиса и достигает волокон Пуркинье (рис.3).

Рис.3 Проводящая система сердца

В норме водителем ритма сердца является синоатриальный узел. Он обладает всеми качествами истинного пейсмейкера (pacemakerзадающий

9

ритм), а именно спонтанной ритмической медленной деполяризацией.

Клетки синоатриального узла, обладающие автоматией, не способны длительно удерживать потенциал покоя. На наружной поверхности мембраны этих клеток происходит постепенное уменьшение мембранного потенциала, называемое медленной диастолической деполяризацией

(МДД). Существует несколько причин МДД: [9].

-Во время диастолы происходит постепенное уменьшение проницаемости мембран для ионов калия.

-В период между циклами возбуждения имеется довольно высокий медленный постоянный входящий ток ионов натрия и в меньшей степени ионов кальция. Поэтому величина мембранного потенциала клеток синоатриального узла составляет 60 Мв.

-Во время диастолы постепенно снижается активность натрий-калиевой АТФазы, что уменьшает градиент концентрации этих ионов и постепенно снижает потенциал покоя.

Когда уровень потенциала покоя уменьшается до критического уровня деполяризации (КУД), наступает резкое увеличение проницаемости мембраны в начале для натрия, а позднее для кальция, возникает потенциал действия (ПД)- истинный пейсмейкерный потенциал (рис 4) [9].

Рис.4 Развитие потенциала действия истинного (сплошная линия) и латентного

(пунктирная линия) водителей ритма.

10