Методички для студентов / пособие Выделение

Вопрос: объясните механизмы жажды и полиурии при сахарном диабете?

Задача № 2. (ОПК–5).

В реанимационное отделение поступила женщина 68 лет, у которой величина артериального давления 80/40 мм рт. ст. и анурия.

Вопрос: в чем причина нарушения образования и выведения мочи?

Задача № 3. (ОПК–5).

Мужчина 35 лет, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на полиурию (количество мочи до 10 л в сутки). Уровень глюкозы в крови – 5 ммоль/л.

Вопрос: что может являться причиной полиурии?

Задача № 4. (ОПК–5).

У больного М. 52 лет имеется нефротический синдром, при котором отмечается выраженная протеинурия.

Вопрос: объясните механизм выделения белка с мочой?

Задача № 5. (ОПК–5).

В жаркое время года у человека отмечается снижение диуреза.

Вопрос: объясните механизм этого явления?

Задача № 6. (ОПК–5).

При обследовании пациента на исключение патологии почек в общем анализе мочи у пациента И. 59 лет обнаружено наличие белка.

Вопрос: объясните какой этап процесса мочеобразования нарушен?

Задача № 7. (ОПК–5).

В биопсийном материале ткани почки обнаружено повреждение

51

микроворсинок на поверхности эпителиоцитов.

Вопросы:

1.Какой отдел нефрона поврежден?

2.Какой этап процесса мочеобразования нарушен?

Задача № 8. (ОПК–5).

В клинику обратился пациент Е. 62 лет с жалобой на резкое увеличение суточного объема мочи (до 15 л/сут).

Вопросы:

1.Какой из этапов образования мочи нарушен?

2.С чем предположительно связано данное нарушение?

Задача № 9. (ОПК–5).

Мужчина 35 лет обратился с жалобами на изменение цвета мочи (цвет

«мясных помоев»). В анализе мочи обнаружено большое количество эритроцитов.

Вопросы:

1.Как называется данный симптом?

2.В чем механизм данного явления?

Задача № 10. (ОПК–5).

В эндокринологическом отделении пациент И. 64 лет с диагнозом инсулиннезависимый сахарный диабет сдал мочу на общий анализ.

Результаты общего анализа мочи были следующие:

Удельный вес –1,025

цвет – бледно-желтый,

прозрачность - полная,

реакция — основная,

белок — отрицательный,

глюкоза — 2.5%,

52

кетоновые тела — отсутствуют.

Вопрос: оцените результаты общего анализа мочи?

Задача № 11. (ОПК–5).

Результатом урографии мужчины 69 лет явился стеноз правого мочеточника, из-за которого отмечается нарушение оттока мочи. обратился к урологу

Вопрос: каким образом нарушение оттока мочи отразится на процессах мочеобразования.

Задача № 12. (ОПК–5).

В клинику обратилась женщина 44 лет с жалобами на частые позывы к мочеиспусканиям, сильные рези при мочеиспускании, повышение температуры до 37,3 С, слабость. В общем анализе крови отмечается небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Результаты общего анализа мочи были следующие:

Удельный вес –1,033

цвет – бледно-желтый,

прозрачность - мутная,

реакция — слабокислая,

лейкоциты - сплошь в поле зрения эритроциты - отсутствуют белок — 1.2 г/л,

глюкоза - отсутствует Вопрос: о патологии каких органов можно говорить в данном случае?

Задача № 13. (ОПК–5).

Женщине 46 лет врач назначил повторный общий анали мочи.

Результаты анализа мочи были следующие:

Удельный вес –1,025

53

цвет – бледно-желтый,

прозрачность - полная,

реакция — слабощелочная,

белок — отрицательный,

глюкоза — 3.5%,

кетоновые тела — отсутствуют.

Предыдущие повторные анализы мочи подтверждали присутствие глюкозы. Содержание глюкозы во всех анализах крови в пределах нормы.

Вопросы:

1.Как называется данный симптом?

2.В чем механизм данного явления?

Задача № 14. (ОПК–5).

У мужчины 63 лет с диагнозом инсулиннезависемый сахарный диабет содержание глюкозы в крови составляет 13 ммоль/л.

Вопрос: насколько и почему изменится объем первичной и вторичной мочи за сутки.

Задача № 15. (ОПК–5).

Для снижения артериального давления врач назначил пациенту 71 года препарат, блокирующий действие ангионтензинпревращающего фактора.

Вопрос: объясните физиологический механизм снижения артериального давления.

Задача № 16. (ОПК–5).

В сезон арбузов, дыней и вонограда, у любителей этих фруктов увеличивается диурез.

Вопрос: объясните механизм увеличения диуреза?

Задача № 17. (ОПК–5).

54

В жаркое время года у человека снижается суточный диурез.

Вопрос: объясните причину этого явления с точки зрения физиологии?

55

56

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1.

Глюкоза — это пороговое вещество, поэтому превышение ее уровня в крови приводит к глюкозурии. Кроме этого, глюкоза — осмотически активное вещество, поэтому она тянет за собой воду, что и объясняет возникновение полиурии. Повышенный уровень глюкозы в крови увеличивает осмотическое давление плазмы, что возбуждает осморецепторы гипоталамуса и, как следствие, вызывает жажду.

Задача № 2.

Причин уменьшения диуреза может быть несколько:

1. При АД ниже 90 мм рт.ст уменьшается гидростатического давления в капиллярах клубочка, а также эффективное фильтрационное давление (ЭФД),

что приводит к снижению клубочковой фильтрации.

2.Снижение АД рефлекторно приводит к увеличению секреции АДГ, который усиливает реабсорбцию воды.

3.Снижение давления в приносящей артериоле приводит к увеличению секреции ренина клетками ЮГА, а значит и альдостерона, который также усиливает реабсорбцию воды.

Задача № 3.

Так как уровень глюкозы в крови в норме, то можно предположить наличие несахарного диабета вследствие снижения синтеза или секреции гормона АДГ по причине черепно-мозговой травмы.

Задача № 4.

57

При нефротическом синдроме поражается гломерулярный

(клубочковый) аппарат почек, в результате чего молекулы белка могут проходят через фильтр капсулы Боумена-Шумлянского в почечные канальца,

т.е. происходит нарушение процесса клубочковой фильтрации.

Задача № 5.

В жаркое время происходит повышенное потоотделение, и как следствие, снижение ОЦК. В результате повышается осмотическое давление плазмы, а значит замедляется образование АДГ, что приводит к уменьшению диуреза.

Задача № 6.

Идет нарушение процесса клубочковой фильтрации в почечном тельце нефрона. В результате в моче определяется белок — протеинурия.

В норме процесс фильтрации крови осуществляется через трехслойный почечный фильтр капсулы нефрона. В результате образуется ультрафильтрат или первичная моча, химический состав которого идентичен плазме крови, за исключением крупномолекулярных белков, не способных в норме пройти через почечный фильтр.

Задача № 7.

1.Повреждены проксимальные канальца нефрона.

2.Нарушится процесс реабсорбции

Задача № 8.

1.Нарушен процесс реабсорбции воды, что сопровождается полиурией.

2.Скорее всего, причиной полиурии является недостаток секреции АДГ,

который синтезируется в гипоталамусе, затем достигает задней доли

гипофиза, где он хранится, и выделяется в кровь при повышении

осмоляльности плазмы. АДГ повышает проницаемость собирательных

58

трубочек для воды и тем самым способствует ее реабсорбции. Конечным эффектом данного гормона является задержка воды в организме.

Задача № 9.

1. Наличие в моче большого количества эритроцитов называется,

гематурией.

2. В норме, форменные элементы крови, в том числе эритроциты, не способны пройти через почечный барьер. Наличие их в моче свидетельствует о повреждении фильтрационного барьера между эндотелиоцитами артериол и капсулой Боумена-Шумлянского.

Задача № 10.

У данного пациента в моче определяется глюкоза (глюкозурия), которой не должно быть в норме.

Глюкоза — это пороговое вещество, поэтому если ее концентрация превысит почечный порог реабсорбции глюкозы, то глюкоза остается во вторичной моче, т.е развивается глюкозурия, что является клиническим признаком сахарного диабета.

Задача № 11.

Сужение просвета мочеточника (стеноз) приводит к повышению гидростатического давления мочи в почечных канальцах и в капсуле нефрона,

что скажется на уменьшении эффективного фильтрационного давления и скорости клубочковой фильтрации.

Задача № 12.

Уданного пациента скорее всего идет острый воспалительный процесс

вмочевыделительных органах, в том числе мочевом пузыре. Об этом свидетельствует клиническая картина, а также данные общего анализа крови

59

(лейкоцитоз и повышение СОЭ) и мочи (мутная моча, лейкоциты сплошь в

поле зрения, наличие белка (протеинурия).

Задача № 13.

1.Наличие в моче глюкозы называется, глюкозурией.

2.Глюкоза фильтруется в клубочках нефрона, а в проксимальных

канальцах полностью реабсорбируется.

Поскольку в крови содержание глюкозы в норме, то можно предположить, что нарушены механизмы ее реабсорбции, что привело к возникновению глюкозурии.

Задача № 14.

Поскольку глюкоза полностью фильтруется в клубочках нефрона, то объем первичной мочи не измениттся.

Объем вторичной мочи увеличится, т. к. нарушается (уменьшается)

реабсорбция глюкозы в почках, а значит и воды, т. к. к глюкоза — осмотически активное вещество, поэтому она тянет за собой воду.

Задача № 15.

Ангиотензин II обладает мощным сосудосуживающим действием на всем протяжении сосудистого русла. Он образуется из ангиотензина I под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Кроме того, Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников, который повышает реабсорбцию натрия, за ним — воды, что увеличивает ОЦК, а значит, также способствует повышению артериального давления.

Поэтому блокада АПФ приведет к гипотензивному эффекту, т.е . снизит величину артериального давления.

60