Методички для студентов / 20. Возбудители бактериальных кишечных инфекций эшерихии, сальмонеллы

Рецензенты: Д.м.н, проф. Ю.С.Шишкова. Д.м.н, проф. А.В.Жестков

1. Тема и ее актуальность: «Возбудители бактериальных кишечных инфекций и пищевых отравлений»

Эшерихии и сальмонеллы относятся к семейству

Enterobacteraceaceae. Род Escherichia включает патогенные, условно-

патогенные и сапрофитные виды E.coli. Патогенные виды являются возбудителями кишечной бактериальной инфекции. Остальные входят в состав нормальной микрофлоры организма человека и животных, что обуславливает большую сложность в идентификации возбудителя при постановке микробиологического диагноза.

Salmonella typhi, S.paratyphi и S.schottmuelleri являются возбудителями брюшного тифа, паратифов А и В, которые по клинической картине весьма сходны. Решающее значение в диагностике этих инфекций принадлежит микробиологическим исследованиям.

Знание биологических свойств этих бактерий, микробиологической диагностики и средств специфического лечения кишечной инфекции облегчит изучении клинических дисциплин (инфекционные болезни,

эпидемиология) на старших курсах.

Шигеллы относятся к семейству Enterobacteraceaceae. Род

Shigella включает 4 вида патогенных шигелл: Sh.dysenteriae, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonnei. В настоящее время в нашей стране основными возбудителями дизентерии являются Sh.flexneri и Sh.sonnei.

Дизентерии, вызываемые ими по клинической картине сходны. Два биовара Vibrio cholerae: Vibrio cholerae и Vibrio eltor являются возбудителями кишечной инфекции - холеры. Решающее значение в диагностике этих инфекций принадлежит микробиологическим исследованиям. Знание биологических свойств этих бактерий,

микробиологической диагностики и средств специфического лечения кишечной инфекции облегчит изучении клинических дисциплин

(инфекционные болезни, эпидемиология) на старших курсах.

Учебные цели: изучение биологических свойств E.coli, возбудителей брюшного тифа, паратифов А и В., дизентерии и холеры.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся

должны знать:

–анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного

тракта;

–биологические свойства E.coli;

–микробиологические методы диагностики инфекционных

заболеваний, вызываемых E.coli;

-биологические свойства сальмонелл, микробиологические методы

тинкториальным, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам;

-выделить чистую культуру S. typhi;

-идентифицировать S.typhi по морфологическим, тинкториальным,

культуральным, биохимическим и антигенным свойствам;

-определять приобретенных антител к тифозным и паратифозным сальмонеллам;

-определять Vi-антител в сыворотке крови людей;

–выделить чистую культуру шигелл, вибрионов;

–провести идентификацию их по морфологическим,

тинкториальным, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам;

-и овладеть следующими компетенциями: УК-1,УК-2,УК-

8,ОПК-1, ОПК-2,ОПК-4,ОПК-5, ПК-1. - А/02.7; А/05.7

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1) Общая характеристика семейства энтеробактерий. Таксономия,

вызываемые заболевания, питательные среды. Принципы и методы микробиологической диагностики.

2) Эшерихии, вызываемые ими заболевания. Патогенные варианты диареегенных эшерихий. Антигенная структура, классификация.

Отличия от непатогенных. Физиологическая роль эшерихии.

Особенности микробиологической диагностики. Эубиотоки из эшерихий, бактериофаги, их назначение.

3)Сальмонеллы, их характеристика, антигенная структура,

классификация по Кауфману-Уайту. Вызываемые заболевания.

4) Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В, их свойства,

отличия, культивирование. Патогенез брюшного тифа, фазы. Диагностика брюшного тифа в зависимости от фазы патогенеза. Ранняя диагностика.

Что такое гемокультуры и копрокультуры?

5)Серодиагностика брюшного тифа. Отличия инфекционной реакции от анамнестической и прививочной. Методы выявления брюшнотифозного носительства.

6)Специфические, лечебно-профилактические препараты при брюшном тифе и сальмонеллезе.

7)Сальмонеллы—возбудители пищевых токсикоинфекций.

Эпидемиология. Принципы и методы микробиологической диагностики.

Специфические лечебно-профилактические препараты.

8) Шигеллы, таксономия, международная классификация, свойства.

Патогенез острой и хронической дизентерии. Особенности современной дизентерии. Принципы и методы микробиологической

диагностики. Специфические лечебно-профилактические препараты.

вибрионов по Хейбергу и антигенной структуре. Дифференциация биоваров. Эпидемиология. Основной метод и экспресс-методы лабораторной диагностики. Специфические профилактические препараты.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение

6.1.Дидактический материал (мультимедийные атласы, ситуационные задачи, таблицы – электронный вариант, видеофильмы);

6.2.ТСО (компьютеры, микроскопы, мултимедийные проекторы)

7.Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля:

1. Заполнить бланки «направление на исследование», сопровождающие в микробиологическую лабораторию исследуемые материалы при

3.Составить план лечения и профилактики колиэнтерита, брюшного тифа,

паратифов А и В.

4. Заполнить бланки «направление на исследование», сопровождающие в

микробиологическую лабораторию исследуемые материалы при

маннозной, арабинозной и с фагами (фаг С и Эль – Тор 2), по результатам

постановки РА на стекле и с О – противохолерной сывороткой.

Целевые обучающие задачи:

Типовые задачи.

1. В стационар поступил ребенок с подозрением на колиэнтерит. Какой материал надлежит микробиологическому исследованию? Какое микробиологическое исследование следует провести?

2.При посеве на среду Эндо испражнений больного ребенка с подозрением на колиэнтерит получены колонии красного цвета с металлическим блеском.

Назовите основных компонентов среды Эндо.

Какие бактерии на этой среде дают цветные колонии и почему?

3.При росте чистой культуры на среде Ресселя наблюдаются изменение цвета всей среды и разрывы агара.

Назовите основных компонентов среды.

Какие бактерии дают изменения цвета всей среды и почему?

4.На 4-й день бактериологического исследования испражнения дан окончательный ответ: «Выдена энтеропатогенная E.coli серотипа О111».

5.В инфекционную больницу поступил больной с признаками нарушения терморегуляции, расстройства деятельности сердечно-- сосудистой, вегетативной нервной системы. Предварительно диагностирован «Брюшной тиф».

А. Назовите период болезни.

Б. Как объяснить общую клиническую картину этого периода?

6. В инфекционную больницу поступил больной с предварительным диагнозом: Брюшной тиф. Перитонит?

А. Какая неделя болезни?

Б. Назовите причину развития перитонита при брюшном тифе.

Аналитические задачи:

№1- с избытком условий «Солдат, месяца 2 тому назад перенес ангину». №2- с избытком условий «В период эпидемии гриппа».

1 .В инфекционную больницу поступил больной солдат на пятый день болезни с высокой лихорадкой (39С). Месяца 2 тому назад перенес ангину. Предварительно диагностирован «Брюшной тиф»

A. Как подтвердить диагноз?

Б. Какой биологический материал надо брать на исследование?

B. Как правильно оценить ценность полученных результатов? 2.В одной из палат детской больницы в период эпидемии гриппа появились больные с повышенной температурой и с жидким стулом. Поставлен диагноз: «Сальмонеллез?» Внутрибольничная кишечная

инфекция. Как провести лабораторную диагностику?

Б. Какой материал надо брать на исследование? В. Как установить источник инфекции.

Аналитические задачи:

№1- с недостатком условий «Не указан исследуемый материал».

№2- с недостатком условий « Не указаны антигенные свойства бактерий».

1. Через месяц у переболевшего брюшным тифом выделены брюшнотифозные сальмонеллы.

А. Какое заключение можно сделать?

Б. Почему после клинического выздоровления продолжается выделение возбудителя?

2. В инфекционную больницу поступил больной с интоксикацией,

лихорадкой, высыпаниями на кожных покровах. Больному был назначен ампициллин, но лихорадка продолжалась. При исследовании крови обнаружены грамм отрицательные палочковидные ферментирующие углеводов до кислоты бактерии.

Сделайте заключение.

Эталоны ответов .

1.Необходимо провести бактериологическое исследование испражнения.

2.Основные компоненты среды Эндо: МПА, лактоза,

основной фуксин, раствор сульфата натрия. E.coli дает окрашенные в цвет индикатора колонии, т.к. расщепляет лактозу.

3.Основные компоненты среды Ресселя: МПА, 1% лактозы, 0,1%

глюкозы, индикатор Андреде. При росте E.coli наблюдаются изменение цвета всей среды и разрывы агара, т.к. она ферментирует углеводов среды до кислоты и газа.

4.У ЭПКП обнаружены 3 вида антигенов:

О-антиген (глюцидолипополисахаридопротеиновый комплекс). По этому антигену насчитываются 163 разновидностей.

К-антиген (полисахарид) оболочечный делится на 3 типа: А,

В, L.

Н-антиген жгутиковый (белок). Известно 56 сероваров по этому антигену.

Серотип выделенной чистой культуры E.coli можно определить в РА с диагностическими ОК-сыворотками.

5. Вторая неделя болезни. На этой неделе в пейеровых бляшках происходит накопление эндотоксинов и всасывание их в кровь, что приводит к развитию интоксикации.

6.Пятая неделя болезни. На этой неделе из желчных протоколов тифозные бактерии поступают в большом количестве в кишечник, часть из них выделяется вместе с испражнениями наружу, часть же проникает снова в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы,

сенсибилизированные под влиянием первичного воздействия на них сальмонелл. В результате развивается состояние гиперергии с образованием язвенных процессов, что может быть причиной прободения кишечника.

Аналитические задачи с избытком

1. Необходимо взять кровь из локтевой вены и провести выделение гемокультуры (первый этапобогащение на желчном или селенитовом бульоне; 2 этап получение изолированных колоний на среде Эндо; 3

этапвыделение чистой культуры; 4 этап - идентификация по антигенным и биохимическим свойствам). Метод гемокультуры -

решающий, процент положительных результатов тем выше, чем раньше начато исследование.

2. Необходимо исследовать рвотные массы, испражнения рекомендуется бактериологический методвыделение чистой культуры сальмонелл и ее идентификация. Для установки источника инфекции используют клинические данные с учетом эпидемиологической обстановки, а также метод фаготипирования.

Аналитические задачи с недостатком.

1. Исследуемым материалом являются дуоденальное содержимое,

испражнение. 3-5% переболевших остаются носителями. Основными причинами носительства являются низкий уровень постинфекционного иммунитета, воспалительный процесс в желчном пузыре и печени, в

которых сальмонеллы находят благоприятную среду для сохранения и размножения.

2. С большей вероятностью можно поставить диагноз брюшного