Рецензенты: Д.м.н, проф. Ю.С.Шишкова. Д.м.н, проф. А.В.Жестков

Автор: доцент Давлетшина Г. К.

1. Тема и ее актуальность: «Иммунологический метод исследования ».

Особое место в диагностике инфекционных заболеваний занимают иммунологические методы. Микроорганизмы, отдельные их компоненты,

продукты их метаболизма способны индуцировать иммунный ответ, то есть реакции «антиген-антитело» или «антиген-активированные лимфоциты»,

которые лежат в основе вышеуказанных методов. Обнаружение в сыворотке или плазме крови больного антител к антигенам микроорганизмов или аутоантигенам (например, онкологическим маркерам) и повышенной чувствительности организма к различным аллергенам позволяет использовать данных методов в диагностике иммунопатологических состояний на старших курсах и понять сущность патогенеза их.

2.Учебные цели. Изучение механизмов иммунологических реакций, биологической сущности явления аллергии.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны знать:

-факторов врожденного и приобретенного иммунитетов;

-регуляцию иммунной системы;

-принципов иммунного реагирования в патологии;

-свойства антигенов и антител;

-препаратов для пассивной и активной иммунизации;

-показаний к проведению профилактической иммунизации и иммунотерапии;

-общие противопоказания к проведению профилактических прививок;

-условий, необходимых для достижения эффективности иммунопрофилактики;

-методов оценки эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики;

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны владеть и уметь:

- ориентироваться в важнейших методах иммунологических

исследований, позволяющих оценить функциональное состояние иммунной

системы организма, в способах постановки иммунологических реакций;

-обосновывать выбор методов иммунологической и аллергической диагностики инфекционных заболеваний; интерпретировать полученные результаты;

-обосновывать выбор препаратов для иммунопрофилактики и

специфического лечения инфекционных заболеваний

- и овладеть следующими компетенциями: УК-1,УК-2,УК-8,ОПК-1,

ОПК-2,ОПК-4, ОПК-5, ПК-1

-А/02.7; А/05.7.

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1) Иммунологический метод диагностики инфекционных заболеваний.

Принципы использования реакций иммунитета в диагностике инфекционных заболеваний. Компоненты и механизм иммунологических реакций.

Экспресс диагностика.

2) Серодиагностика инфекционных заболеваний. Отличие истинной от анамнестической реакции иммунитета. Диагностическая ценность определения нарастания титра антител и отдельных классов иммуноглобулинов.

3) Аллергический метод диагностики инфекционных заболеваний.

4) Особенности иммунитета при различных инфекционных заболеваниях:

-особенности местного иммунитета: неспецифические и специфические механизмы кожных покровов и слизистых оболочек;

-особенности антибактериального иммунитета: неспецифические и специфические факторы. Иммунитет против внутриклеточных паразитов

(иммунитет при туберкулезе, сифилисе и др.). Защитная роль антител.

Пути активации комплемента (классический и альтернативный).

Антитоксический иммунитет. Механизмы нейтрализации экзотоксинов.

-особенности антивирусного иммунитета (неспецифические и специфические факторы).

5) Фазы, механизм, защитная и патогенетическая роль инфекционной аллергии (ГЧЗТ). Диагностические препараты для постановки кожно-

аллергических проб (корпускулярные и растворимые).

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность: 3 часа.

6. Оснащение:

6.1.Дидактический материал (мультимедийные атласы,

ситуационные задачи, таблицы – электронный вариант, видеофильмы ); 6.2.ТСО (компьютеры, микроскопы, мультимедийные проекторы)

7.Содержание занятия:

7.1Контроль исходного уровня знаний и умений.

Ситуационные задачи:

1). Двухлетний ребенок с положительной реакцией Манту заболел корью.

Через 2 недели после выздоровления у него появилась субфебрильная температура, общее недомогание. Повторная р. Манту оказалась отрицательной.

а) Как объяснить исчезновение аллергической чувствительности к туберкулину у ребенка?

б) Выяснить состояние аллергии и иммунитета при туберкулезе.

в) Определить значение реактивности организма в формировании защитных реакций организма при инфекции.

2) У матери и ее трехлетнего ребенка, не подвергшегося ревакцинации,

была поставлена реакция Манту. У обоих она оказалась положительной.

Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что мать здорова.

а) Как объяснить положительную реакцию Манту у матери и ее ребенка?

б) Определить диагностическую ценность реакции Манту.

3) В туберкулезном диспансере при лабораторном обследовании семьи,

состоящей из девочки 5 лет и матери, обнаружено следующее: у девочки – положительная реакция манту, микроскопия мокроты и посев ее дали отрицательные результаты. У матери обнаружены туберкулезные палочки только в посеве мокроты.

а) У кого из них лабораторно подтверждается диагноз туберкулеза?

б) Определить диагностическую ценность р. Манту.

4) Имеется набор диагностических препаратов: ППД-Л, бруцеллин,

тулярин, антраксин.

а) Выберите из имеющегося набора препаратов для постановки кожно-

аллергических проб.

б) Обоснуйте показания их по форме:

Эталоны ответов:

1). Корь резко снижает реактивность организма.

На этом фоне аллергическая реакция становится отрицательной.

Развивается состояние так называемой отрицательной аллергии.

2). Положительная р. Манту у матери является следствием контакта организма с туберкулезными бактериями. У ребенка положительная реакция могла быть следствием вакцинации. Не следует учесть и возможность заболевания. Для подтверждения необходимо провести дополнительные исследования.

3) Подтверждается диагноз туберкулеза у матери ребенка. Положительная реакция у девочки может быть следствием инфицирования туберкулезными палочками, т.к. все условия к этому в семье имелись или следствием вакцинации. Поэтому, чтобы исключить заболевание, необходимо клиническое и рентгенологическое обследование ребенка, а также выяснить сроки вакцинации или последней ревакцинации вакциной БЦЖ.

4).

7.2 Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для

освоения темы занятия.

1.Генетически чужеродное вещество (белок, полисахарид, липопротеид, гликопротеин, липопротеин, нуклеопротеин) с характерными химическими группами, которое может вызывать в организме антителообразование и другие формы иммунного ответа, а также взаимодействовать с антителами и антигенраспознающими рецепторами Т- и В-лимфоцитами.

2.По основным иммунореагентам различают гуморальный иммунный ответ(антителообразования) и клеточный иммунный ответ, иммунореагентами, которого являются фагоциты, Т-хелперы1 и цитотоксические Т-лимфоциты.

3. Антиген главной гистосовместимости (МНС) у человека называются HLA (HUMAN LEUCOCYTE ANTIGENS). Антигены МНС I класса (HLC, HLA-B, HLA-C) имеются у всех клеток организма (кроме эритроцитов,Ю нейронов и ворсинчатого трофобласта).

Антигены МНС II класса (HLA-DR, HLA-PP, HLA-PQ) имеются у иммунокомпетентных клеток (А-, Т- и В-клеток).

Антигены МНС I и II класса участвуют в презентации клетками антиенного пептида Т-лимфоцитам: молекулы МНС I класса представляют пептид CD+8

лимфоцитам (киллерам), а МНС II классаCH4+ Тн-клеткам (хелперам).

Гены, кодирующие МНС I и II классов, находятся в хромосоме 6. Между ними находятся область МНС III класса с генами, кодирующими белки теплового шока, комплемент и ферменты.

Белки теплового шока, обозначаемые HSP(heat shock proteins), имеют все клетки человека, животных и микробов. Они выступают в качестве регуляторов апостоза, активаторов неспецифического и специфического иммунитета. Это необычные внутриклеточные белки, в норме отсутствуют на поверхности клеток, так и в крови. Появление в крови белков теплового шокасигнал опасности. Они способны образовывать комплекс с пептидами,

служа носителями разнообразных антигенных детерминант. Способность белков теплового шока выступать в роли носителя иммуногенности антигенов используются для создания вакцин против разнообразных микробов и опухолей.

Целевые обучающие задачи:

1.Выбрать методы для оценки степени сенсибилизации у человека, длительно болеющего бруцеллезом.

2.Выбрать методы для оценки напряженности антитоксического иммунитета у детей, контактировавших с больным скарлатиной.

3.Выбрать методы оценки специфической сенсибилизации организма к туберкулезным микробактериям.

4.Какие контингенты лиц подлежат ревакцинации вакциной БЦЖ?

5.Обоснуйте применение антигистаминных препаратов с целью десенсибилизации.

6.Какое можно сделать заключение, если на месте введения бруцеллина у человека через 48 часов появляются покраснение, припухлость и болезненность?

7.3.Демонстрации преподавателя методики практических приемов по данной теме, вакцин, иммунных сывороток, таблиц .

7.4.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

1) Назвать компонентов, механизм и учет реакции флоккуляции,

поставленной с целью определения активности ( Lf) дифтерийного анатоксина (токсина) и активности противодифтерийной антитоксической сыворотки.

2) Назвать компонентов, механизм и учет РН на морских свинках,

поставленной с целью титрования антитоксической противодифтерийной сыворотки по известной некротической дозе токсина C. diphteriae.

3) Составление схемы календаря прививок для детского населения с указанием рекомендуемых вакцин по способу получения и срока первой вакцинации.

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня

знаний.

Тесты 4-х типов.

ТЕСТ I ТИПА. Для каждого вопроса выберите один наиболее правильный ответ.

1. К какому классу иммуноглобулинов относятся кожно-сенсибили- зирующие антитела:

А. IgG

B. IgM

C. IgA

D. IgE? ОТВЕТ: D

2. Какие антитела обнаруживаются в крови при анафилактическом шоке:

ТЕСТЫ II ТИПА. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите соответствующий ответ, обозначенный буквенным индексом. Один и тот же ответ может быть использован несколько раз.

Е. Астма

F. Туляремия

ОТВЕТЫ: 1- A, B, E