ОМ_Б1.О.22_ ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ_Леч дело 2023 (05.06.23)
.pdf29.проводить осмотр области сердца и крупных сосудов (видимые пульсации, деформации);
30.проводить пальпацию сердца (определение верхушечного толчка, его локализации, силы, площади, сердечного толчка, эпигастральной пульсации, систолического и пресистолического дрожания);
31.проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;
32.измерять поперечник сердца и ширину сосудистого пучка;
33.проводить аускультацию сердца (определение тонов и шумов сердца, акценты и раздвоение тонов, изменение звучности тонов, определение точек на грудной клетке и положения пациента для наилучшего выслушивания тонов и шумов, области проведения шумов);
34.определять частоту и ритмичность сердечных сокращений;
35.проводить исследование поверхностно расположенных вен и артерий (осмотр, пальпация, аускультация, определение симптомов Мюссе, «пляски каротид», «червячка», СиротининаКуковерова, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье);
36.проводить оценку пульсации на доступных пальпации артериях (височные, сонные, подключичные, подмышечные, лучевые, дуга аорты, брюшной отдел аорты, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии, артерии тыла стопы);
37. проводить исследование артериального |
пульса на лучевых артериях (оценка свойств |
- |
одинаковость, частота, ритм, напряжение, |
наполнение, величина, форма пульса); |
|
38.определять наличие различных видов пульсов (дефицит пульса, неодинаковый пульс, капиллярный, аритмичный, перемежающийся, частый, редкий, большой, малый, нитевидный, скорый, медленный, дикротический);
39.измерять артериальное давление по методу Короткова;
40.проводить осмотр языка (оценка окраски, влажности, состояния сосочкового слоя, наличия налета, его окраски, расположения, выраженности, наличие отпечатков зубов на боковых поверхностях языка, высыпания, дистрофические изменения на слизистой языка);
41.проводить осмотр живота пациента в положении стоя и лежа (оценка формы живота, участие передней стенки живота в акте дыхания, наличие зон мышечного напряжения, признаков расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии живота, деформации областей живота, оценка состояния фиброзного пупочного кольца, признаки пупочной грыжи);
42.выявлять свободную или осумкованную жидкость в животе у пациента в положении стоя и лежа (перкуторный метод, определение симптома флюктуации (зыбления));
43.проводить поверхностную ориентировочную пальпацию живота (порядок действий при пальпации живота, определение зон болезненности и мышечного напряжения, наличие уплотнений при пальпации, признаки расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии живота, оценка зоны Шоффара, зон кожной гиперестезии, оценка состояния фиброзного пупочного кольца, признаки пупочной грыжи, оценка симптомов Боаса, Опенховского, Образцова-Менделя, Гербста);
44.проводить оценку симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя);
45.проводить методическую глубокую скользящую пальпацию по методу В.П. Образцова и П.Д. Стражеско (последовательность пальпации кишок, 4-этапная методика пальпации кишки, оценка каждого отдела кишечника доступного пальпации на болезненность, смещаемость кишки, урчание, консистенцию, характер поверхности, диаметр кишки);
46.определять нижнюю границу желудка (4 методики – пальпаторная с определением шума плеска, перкуторная, стетоакустическая и стетопальпаторная);
47.проводить аускультацию живота (оценка звучности кишечных шумов);
48.проводить осмотр области печени (выбухание в области правого подреберья, рубцы, зона мышечного напряжения, участки гиперпигментации, гиперемии);
49.проводить перкуссию печени по Курлову;
50.проводить пальпацию печени и желчного пузыря (4-этапная методика);
51.проводить оценку симптомов на наличие патологии печени и желчного пузыря (Курвуазье, Ортнера, Кера, Мерфи, Люпене, Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом), Василенко), определение болезненности в точке желчного пузыря;
52.проводить оценку симптомов на наличие патологии поджелудочной железы (определение болезненности в точках Дежардена и Мейо-Робсона, оценка зоны Шоффара);
53.проводить осмотр области селезенки (выбухание в области левого подреберья, рубцы, зона мышечного напряжения)
54.проводить перкуссию и пальпацию селезенки (4-этапная методика);
55.проводить осмотр поясничной и надлобковой областей (выбухание, участки гиперемии, мышечного напряжения);
56.проводить оценку симптома Пастернацкого;
57.проводить пальпацию мочевого пузыря;
58.проводить пальпацию почек (4-этапная методика);
59.проводить оценку болезненности в мочеточниковых точках (передние верхние и передние нижние), реберно-позвоночных точках, реберно-поясничных точках);
60.проводить осмотр и пальпацию щитовидной железы (3 методики в зависимости от расположения врача к пациенту);
61.проводить оценку глазных симптомов тиреотоксикоза, связанных с экзофтальмом (симптом Дельримпля, симптом Штельвага, симптом Мебиуса, симптом Грефе);
62.проводить чтение и трактовку результатов спирографии (бронхообструктивный и рестриктивный типы нарушений), функционального бронходилатационного теста;
63.измерять пиковую скорость выдоха с помощью пикфлоуметра;
64.проводить чтение и трактовку результатов общего анализа мокроты (цвет, запах, количество, характер, консистенция, примеси, включения, клеточный состав, волокнистые и кристаллические образования);
65.оценить слойность мокроты при ее отстаивании у пациентов с абсцессом легкого, бронхоэктатической болезни;
66.проводить чтение и трактовку результатов анализа плевральной жидкости (цвет, консистенция, примеси, биохимические показатели, проба Ривальта, клеточный состав в норме, при транссудате и экссудате);
67.проводить чтение и трактовку результатов анализа желудочного сока при желудочном зондировании;
68.проводить чтение и трактовку результатов анализа дуоденального содержимого при дуоденальном зондировании;
69.проводить чтение и трактовку результатов копрологического анализа (копрограмма);
70.проводить оценку анализа кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
71.проводить чтение и трактовку результатов биохимического анализа крови;
72.проводить чтение и трактовку результатов анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому);
73.проводить чтение и трактовку результатов общего анализа крови;
74.проводить запись ЭКГ в 12 отведениях;
75.проводить расшифровку ЭКГ и трактовку найденных изменений (оценка показателей ЭКГ в норме, при гипертрофиях камер сердца, простых нарушениях ритма и проводимости сердца, повреждении миокарда – ишемии, некрозе, рубце);
76.проводить чтение и трактовку результатов обзорной рентгенографии органов грудной клетки;
77.проводить экстренную оценку признаков жизнедеятельности (сознание, дыхание, кровообращение);
78.оформлять в соответствии с требованиями академическую историю болезни пациента терапевтического стационара или ее отдельные фрагменты с изложением результатов обследования пациента, обоснованием предварительного синдромального и клинического диагноза, оформлением температурного листа, дневника и составлением плана дальнейшего ведения пациента.
ОБУЧАЮЩИЙСЯ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1.практическим навыком (опытом) расспроса больного и/или его родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях;
2.практическим навыком (опытом) непосредственного обследования пациента с использованием основных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации);
3.практическим навыком (опытом) выявления основных клинических симптомов и синдромов наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной классической форме;
4.практическим навыком (опытом) постановки синдромального диагноза наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, обоснования диагноза (реализация клинического мышления);
5.практическим навыком (опытом) выбора оптимальных методов лабораторноинструментального обследования при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов (план дополнительных обследований);
6.практическим навыком (опытом) регистрации ЭКГ в 12 отведениях и представления заключений по результатам расшифровки типичных ЭКГ здорового взрослого человека или подростка, а также пациентов с простыми нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда желудочков и предсердий, инфарктом миокарда в остром, подострым и рубцовом периодах и хроническими формами (стенокардией) ИБС;
7.практическим навыком (опытом) интерпретации результатов спирографии и обзорной рентгенографии органов грудной клетки у здорового взрослого человека или подростка, а также пациентов с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания;
8.практическим навыком (опытом) интерпретации результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, анализа мочи по Зимницкому, трехстаканной пробы мочи, анализа мочи на кетоновые тела, анализа мочи на желчные пигменты, общего анализа мокроты, биохимического анализа крови, копрограммы, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плевральной жидкости у здорового взрослого человека или подростка, а также у пациентов с наиболее распространенными заболеваниями внутренних органов, протекающими в типичной классической форме;
9.практическим навыком (опытом) написания академической истории болезни пациента терапевтического стационара с изложением результатов обследования пациента, обоснованием предварительного синдромального и клинического диагноза, оформлением температурного листа, дневника наблюдений пациента.
ШКАЛЫ И КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБУЧЕНИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»
Проведение экзамена по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» как основной формы проверки знаний обучающихся предполагает соблюдение ряда условий, обеспечивающих педагогическую эффективность оценочной процедуры. Важнейшие среди них:
1.обеспечить самостоятельность ответа обучающегося по билетам и заданным вопросам одинаковой сложности требуемой программой уровня;
2.определить глубину знаний программы по дисциплине;
3.определить уровень владения научным языком и терминологией;
4.определить умение логически, корректно и аргументированно излагать ответ на
экзамене;
5.определить умение и навыки выполнять предусмотренные программой задания.
Высокий уровень (отлично) заслуживает ответ, содержащий:
•глубокое и систематическое знание всего программного материала дисциплины и предшествующих клинических и медико-биологических дисциплин;
•свободное владение научным языком и терминологией;
•логически корректное и аргументированное изложение ответа;
•умение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся в полном объеме владеет навыками расспроса и объективного обследования подростка и взрослого, в полном объеме назначает пациенту план инструментально-лабораторного обследования и правильно интерпретирует их результаты, правильно обосновывает синдромальный и/или клинический диагноз, демонстрирует правильное оформление медицинской документации – фрагментов истории болезни стационарного больного терапевтического профиля).
Средний уровень (хорошо) заслуживает ответ, содержащий:
•знание важнейших разделов и основного содержания программы дисциплины;
•умение пользоваться научным языком и терминологией;
•в целом логически корректное, но не всегда аргументированное изложение ответа (обучающийся допускает неточности в ответе на вопросы, в задаче, в формулировке диагноза, в интерпретации результатов клинического исследования при полном объеме обследования больного);
•умение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся владеет навыками расспроса и объективного обследования подростка и взрослого, но допускает неточности при их выполнении, в объеме, достаточном для постановки диагноза, назначает пациенту план инструментально-лабораторного обследования и затрудняется с интерпретацией отдельных показателей, не в полной мере обосновывает основной синдромальный и/или клинический диагноз, допускает неточности при оформлении медицинской документации – фрагментов истории болезни стационарного больного терапевтического профиля).
Минимальный уровень (удовлетворительно) заслуживает ответ, содержащий:
•фрагментарные, поверхностные знания важнейших разделов и основного содержания программы дисциплины;
•затруднения в использовании научного языка и терминологии;
•стремление логически, последовательно и аргументированно изложить ответ (обучающийся правильно ответил на большинство из поставленных вопросов (70%), демонстрируя при этом неглубокие знания);
•затруднения при выполнении предусмотренных программой заданий (обучающийся не может выполнить большую часть практических умений или допускает существенные неточности в их выполнении, допускает существенные ошибки при интерпретации результатов основных инструментально-лабораторных методов исследования, формулирует основной синдромальный и/или клинический диагноз не в полном объеме, допускает существенные ошибки при оформлении медицинской документации - фрагментов истории болезни стационарного больного терапевтического профиля).
Минимальный уровень не достигнут (неудовлетворительно) - заслуживает ответ, содержащий:
•незнание вопросов основного содержания программы (обучающийся не смог ответить на вопросы билета, а также на дополнительные и наводящие вопросы экзаменатора, не решил задачу);
•неумение выполнять предусмотренные программой задания (обучающийся не может выполнить практические умения или допускает существенные неточности в выполнении большинства умений, допускает существенные ошибки в интерпретации результатов основных инструментально-лабораторных методов исследования, не может обосновать и сформулировать основной синдромальный и/или клинический диагноз, не приступил к оформлению медицинской документации - фрагментов истории болезни стационарного больного терапевтического профиля).
