ОМ_Б1.О.22_ ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ_Леч дело 2023 (05.06.23)

БРАДИКАРДИЯ?

42

ПК-6/

О

КАКОМ

БРОНХОЛЕГОЧНОМ

СИНДРОМЕ

О синдроме долевой

ПК-6.2

МОЖНО ДУМАТЬ, ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА В

инфильтрации

ПРАВОЙ

ПОДЛОПАТОЧНОЙ

ОБЛАСТИ

легочной ткани

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

УСИЛЕНИЕ

ГОЛОСОВОГО

ДРОЖАНИЯ

И

БРОНХОФОНИИ,

ПРИТУПЛЕНИЕ

ПЕРКУТОРНОГО

ЗВУКА,

БРОНХИАЛЬНОЕ

ДЫХАНИЕ,

ШУМ

ТРЕНИЯ

ПЛЕВРЫ?

43

ПК-6/

О

КАКОМ

БРОНХОЛЕГОЧНОМ

СИНДРОМЕ

О синдроме

ПК-6.2

МОЖНО ДУМАТЬ, ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА СЛЕВА

жидкости в

ОТ СЕРЕДИНЫ ЛОПАТКИ И НИЖЕ, А ТАКЖЕ В

плевральной полости

ЛЕВОЙ

ПОДМЫШЕЧНОЙ

ОБЛАСТИ

слева (гидротораксе)

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТУПОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК,

МЕЖРЕБЕРЬЯ

ВЫБУХАЮТ,

ГОЛОСОВОЕ

ДРОЖАНИЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ, ДЫХАНИЕ НА

УРОВНЕ УГЛА ЛОПАТКИ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО,

А НИЖЕ – ОТСУТСТВУЕТ

44

ПК-6/

У

22-ЛЕТНЕГО

МУЖЧИНЫ

С

ДЕТСТВА

коарктация аорты

ПК-6.2

ВЫЯВЛЯЛСЯ

СИСТОЛИЧЕСКИЙ

ШУМ

НА

ОСНОВАНИИ СЕРДЦА. АД 150/100 ММ РТ.СТ.

СНИЖЕНИЕ

ПУЛЬСАЦИИ

НА

НОГАХ.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ДИАГНОЗ?

45

ПК-6/

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЕСЛИ У

острый

ПК-6.2

ПАЦИЕНТА

ИМЕЮТСЯ

ТУПЫЕ

НОЮЩИЕ

гломерулонефрит

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ С ОБЕИХ СТОРОН, ОТЕКИ

НА ЛИЦЕ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ?

46

ПК-6/

ПАЦИЕНТ

С

САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ

В

Кетоацидотическая

ПК-6.2

ТЕЧЕНИЕ

2-Х СУТОК ЖАЛОВАЛСЯ НА

кома

СИЛЬНУЮ ЖАЖДУ, СУХОСТЬ ВО РТУ,

СЛАБОСТЬ,

ЧАСТОЕ

И

ОБИЛЬНОЕ

МОЧЕИСПУСКАНИЕ,

ТОШНОТУ,

РВОТУ,

СЛАБЫЙ ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА.

ДЫХАНИЕ

ГЛУБОКОЕ,

ШУМНОЕ,

ПОСТЕПЕННО

НАРАСТАЛО

УГНЕТЕНИЕ

СОЗНАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО КОМЫ. НАИБОЛЕЕ

ВЕРОЯТНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

47

ПК-6/

У 32-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ С ФИБРОМИОМОЙ

железодефицитная

ПК-6.3

МАТКИ В

ТЕЧЕНИЕ

ГОДА НАБЛЮДАЛИСЬ

анемия

МАТОЧНЫЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В

ОБЩЕМ

АНАЛИЗЕ КРОВИ: ГЕМОГЛОБИН 80 Г/Л, СОЭ

60

ММ/ЧАС,

ГИПОХРОМИЯ;

МИКРОЦИТОЗ.

НАИБОЛЕЕ

ВЕРОЯТНЫЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ

ДИАГНОЗ?

48

ПК-6/

ПАЦИЕНТ

ЖАЛУЕТСЯ

НА

ПОХУДАНИЕ,

хронический

ПК-6.3

СЛАБОСТЬ.

ШЕЙНЫЕ

И

ПОДМЫШЕЧНЫЕ

лимфолейкоз

ЛИМФОУЗЛЫ УВЕЛИЧЕНЫ, БЕЗБОЛЕЗНЕНЫЕ,

ПОДВИЖНЫЕ. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ:

ГЕМОГЛОБИН 82 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ 3,7х1012/л,

ЛЕЙКОЦИТЫ 117х109/л, ЛИМФОЦИТЫ 62%,

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

ЗРЕЛЫЕ,

СОЭ

19

ММ/ЧАС.

НАИБОЛЕЕ

ВЕРОЯТНЫЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ?

49

ПК-6/

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ

тромбоэмболия

ПК-6.2

ДИАГНОЗОМ У ЖЕНЩИНЫ 35 ЛЕТ,

легочной артерии

ПРИНИМАЮЩЕЙ

ОРАЛЬНЫЕ

КОНТРАЦЕПТИВЫ БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ И

ЖАЛОБАМИ НА ОДЫШКУ, СУБФЕБРИЛЬНУЮ

ТЕМПЕРАТУРУ, МОКРОТУ ПРИ КАШЛЕ С

ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ И БОЛЬ В ЛЕВОЙ

ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ?

50

ПК-6/

КАК

НАЗЫВАЕТСЯ

СИНДРОМ,

Острый коронарный

ПК-6.3

ОБЪЕДИНЯЮЩИЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ

И

синдром

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ПРИЗНАКИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ У

ПАЦИЕНТА НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА?

№

Код компе-

Вопросы к экзамену по дисциплине

п/п

тенций

«Пропедевтика внутренних болезней»

1.

ПК-5

Врачебная этика и деонтология. Охранительный лечебный режим в лечебных

учреждениях.

2.

ПК-5

Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского

документа.

3.

ПК-5

Расспрос как метод исследования. История заболевания и жизни пациента.

4.

ПК-5, ПК-6

Методика проведения общего осмотра. Диагностическое значение

5.

ПК-5, ПК-6

Общий осмотр больного: сознание, положение, конституциональные типы.

6.

ОПК-4, ПК-5,

Общий осмотр больного: телосложение, росто-весовые показатели, их значение.

ПК-6

Антропометрические формулы.

7.

ПК-5, ПК-6

Общий осмотр: выражение лица как проявление патологии внутренних органов.

8.

ОПК-4, ПК-5

Общий осмотр: измерение температуры тела. Виды температурных кривых.

9.

ПК-5

Общий осмотр: исследование периферических лимфатических узлов.

10.

ПК-5

Перкуссия как метод исследования. Техника и условия проведения перкуссии. Виды

перкуссии.

11.

ПК-5

Аускультация как метод исследования.

12.

ПК-5, ПК-6

Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.

13.

ПК-5, ПК-6

Общий осмотр и осмотр грудной клетки больных с заболеваниями органов дыхания.

14.

ПК-5, ПК-6

Пальпаторное исследование грудной клетки в диагностике заболеваний органов

дыхания.

15.

ПК-5, ПК-6

Голосовое дрожание. Методика проведения, диагностическое значение.

16.

ПК-5, ПК-6

Сравнительная перкуссия легких. Методика проведения, диагностическое значение.

17.

ПК-5, ПК-6

Топографическая

перкуссия легких. Методика проведения,

диагностическое

значение.

18.

ПК-5, ПК-6

Методика аускультации легких. Побочные дыхательные шумы. Диагностическое

значение.

19.

ПК-5, ПК-6

Методика аускультации легких. Основные дыхательные шумы. Диагностическое

значение.

20.

ПК-5, ПК-6

Бронхиальное дыхание. Механизм образования. Бронхиальное дыхание в норме и

патологии.

21.

ПК-5, ПК-6

Везикулярное дыхание. Механизм образования. Везикулярное дыхание в норме и

патологии.

22.

ПК-5, ПК-6

Аускультация легких: бронхофония. Методика проведения, диагностическое

значение.

23.

ПК-5, ПК-6

Сухие хрипы. Классификация. Механизм возникновения, диагностическое значение.

24.

ПК-5, ПК-6

Шум трения плевры. Механизм возникновения, диагностическое значение. Критерии

отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации.

25.

ПК-5, ПК-6

Влажные хрипы. Классификация. Механизм образования.

Диагностическое

значение. Критерии отличия влажных хрипов от крепитации и шума трения плевры.

26.

ПК-5, ПК-6

Крепитация. Механизм образования. Диагностическое значение. Критерии отличия

крепитации от влажных хрипов и шума трения плевры.

27.

ПК-5, ПК-6

Диагностическое значение исследования мокроты.

28.

ПК-5, ПК-6

Патологические типы дыхания. Диагностическое значение.

29.

ПК-5, ПК-6

Функциональные методы исследования системы органов дыхания. Спирография.

Диагностическое значение спирографии при диагностики ХОБЛ и бронхиальной

астмы.

30.

ПК-5, ПК-6

Жалобы больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

31.

ПК-5, ПК-6

Пальпация области сердца: верхушечный и сердечный толчок, дрожание грудной

клетки.

32.

ПК-5, ПК-6

Перкуссия сердца: методика определения границ относительной и абсолютной

тупости. Диагностическое значение при гипертрофии различных отделов сердца.

33.

ПК-5, ПК-6

ЭКГ-диагностика гипертрофии различных отделов сердца.

34.

ПК-5, ПК-6

Методика аускультации сердца.

35.

ПК-5, ПК-6

Механизм возникновения 1 тона, его изменения при патологии.

36.

ПК-5, ПК-6

Механизм образования П тона сердца, его изменения при патологии.

37.

ПК-5, ПК-6

Аускультация сердца: тоны сердца. Критерии отличия 1 и П тонов.

38.

ПК-5, ПК-6

Осмотр

и аускультация

вен

и артерий.

Диагностическое значение симптомов

Сиротинина – Куковерова, Виноградова-Дюрозье, Мюссе, «пляски каротид».

39.

ПК-5, ПК-6

Аускультация сердца: шумы сердца. Их классификация и механизм возникновения.

40.

ПК-5, ПК-6

Шум трения перикарда. Плевроперикардиальные шумы. Механизмы их

возникновения. Диагностическое значение.

41.

ПК-5, ПК-6

Пальпация вен и артерий. Исследование артериального пульса. Диагностическое

значение положительного и отрицательного венного пульса.

42.

ОПК-4, ПК-5,

Правила, методика и оценка результатов измерения артериального давления.

ПК-6

Классификация артериальной гипертензии.

43.

ПК-5

Методика анализа ЭКГ. Основные показатели ЭКГ у здорового взрослого человека.

44.

ПК-5, ПК-6

Жалобы больных при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

45.

ПК-5, ПК-6

Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Симптомы раздражения

брюшины.

46.

ПК-5, ПК-6

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.

47.

ПК-5, ПК-6

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по В.П. Образцову - Н.Д.

Стражеско (4 этапа).

48.

ПК-5, ПК-6

Методика пальпации печени и желчного пузыря (4 этапа).

49.

ПК-5, ПК-6

Методы исследования селезенки (пальпация, перкуссия).

50.

ПК-5, ПК-6

Методика дуоденального зондирования. Трактовка результатов исследования

дуоденального содержимого.

51.

ПК-5

Перкуссия печени. Размеры печени по Курлову.

52.

ПК-5

Методы исследования функционального состояния печени.

53.

ПК-5, ПК-6

Пальпация почек и мочевого пузыря. Определение болезненности в мочеточниковых

точках. Диагностическое значение симптома Пастернацкого.

54.

ПК-5, ПК-6

Жалобы и осмотр больного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

55.

ПК-5, ПК-6

Общий анализ мочи. Исследование мочи по Нечипоренко. Диагностическое значение

при гломерулонефритах и пиелонефритах. Понятие о мочевом синдроме.

56.

ПК-5, ПК-6

Методы

обследования

щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы,

интерпретация полученных данных.

57.

ПК-5, ПК-6

Обследование больных с заболеваниями системы кроветворения (расспрос, осмотр,

пальпация). Синдромы спленомегалии и гиперспленизма.

58.

ПК-5, ПК-6

Клинический анализ крови. Диагностическое значение лабораторных изменений

красной крови и лейкоцитарной формулы.

59.

ПК-5, ПК-6

Синдром очагового инфильтрата в легком. Симптоматология и диагностика.

60.

ПК-5, ПК-6

Синдром полости в легком. Симптоматология и диагностика.

61.

ПК-5, ПК-6

Синдром жидкости в плевральной полости. Симптоматология и диагностика. Оценка

результатов плевральной пункции. Отличие экссудата от транссудата.

62.

ПК-5, ПК-6

Синдром сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности).

Симптоматология. Неотложная помощь.

63.

ПК-5, ПК-6

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы). Симптоматология и

диагностика.

64.

ПК-5, ПК-6

Синдром долевой инфильтрации легких. Симптоматология и диагностика.

65.

ПК-5, ПК-6

Синдром наличия воздуха в плевральной полости. Симптоматология и диагностика.

66.

ПК-5, ПК-6

Синдром нарушения бронхиальной проходимости. Симптоматология и диагностика.

67.

ПК-5, ПК-6

Синдром компрессионного и обтурационного уплотнения легких (ателектаза).

Симптоматология и диагностика.

68.

ПК-5, ПК-6

Синдром легочного кровохаркания и кровотечения. Симптоматология и диагностика.

69.

ПК-5, ПК-6

Сухой

плеврит.

Синдром

уплотнения

плевры

(шварты). Симптоматология.

Принципы диагностики.

70.

ПК-5, ПК-6

Симптоматика острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).

71.

ПК-5, ПК-6

Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Симптоматология.

Классификация

дыхательной

недостаточности по

степени тяжести. Понятие о

респираторном дистресссиндроме взрослых.

72.

ПК-5, ПК-6

Хроническая сердечная недостаточность. Симптоматология.

73.

ПК-5, ПК-6

Фибрилляция предсердий и желудочков. Симптоматология. ЭКГ-признаки.

74.

ПК-5, ПК-6

Острое и хроническое легочное сердце. Симптоматология. ЭКГ-признаки.

75.

ПК-5, ПК-6

Предсердная и желудочковая экстрасистолическая аритмия. ЭКГ-признаки.

Симптоматология.

76.

ПК-5, ПК-6

Атриовентрикулярная блокада сердца. ЭКГ-признаки. Симптоматология. Понятие о

периоде Самойлова-Векенбаха и синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.

77.

ПК-5, ПК-6

Пароксизмальная предсердная и желудочковая тахикардия. ЭКГ-признаки.

Симптоматология.

78.

ПК-5, ПК-6

Лабораторная и ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда.

79.

ПК-5, ПК-6

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

80.

ПК-5, ПК-6

Функциональные

методы

исследования

сердечно-сосудистой

системы.

Диагностическое значение функциональных фармакологических проб.

81.

ПК-5, ПК-6

Функциональные пробы почек (определение концентрационной функции почек с

помощью анализа мочи по Зимницкому, оценка скорости клубочковой фильтрации,

оценка фильтрационной функции почек).

82.

ПК-5, ПК-6

Абсцесс легкого. Симптоматология. Диагностика.

83.

ПК-5, ПК-6

Синдром почечной недостаточности. Почечная кома. Симптоматология.

84.

ПК-5, ПК-6

Синдром почечной гипертонии: механизм развития, отличия по клинической картине

от гипертонической болезни.

85.

ПК-5, ПК-6

Нефротический синдром: симптоматология, диагностические критерии.

86.

ПК-5, ПК-6

Желтухи. Клинико-лабораторная диагностика. Виды желтух.

87.

ПК-5, ПК-6

Хронический гломерулонефрит. Основные симптомы и синдромы. Клинические

варианты хронического гломерулонефрита. Принципы диагностики.

88.

ПК-5, ПК-6

Интерпретация результатов копрологического исследования.

89.

ПК-5, ПК-6

Крупозная пневмония. Симптоматология. Принципы диагностики.

90.

ПК-5, ПК-6

Очаговая пневмония. Симптоматология. Принципы диагностики.

91.

ПК-5, ПК-6

Острый бронхит. Симптоматология. Принципы диагностики.

92.

ПК-5, ПК-6

Хронический бронхит. Симптоматология. Принципы диагностики. Роль курения и

профессиональных факторов в развитии хронического бронхита.

93.

ПК-5, ПК-6

Бронхиальная астма. Симптоматология. Диагностика. Неотложная помощь при

приступе удушья.

94.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология

рака легких. Роль экологических факторов

в

развитии

заболевания. Диагностическое значение рентгенографии и бронхоскопии.

95.

ПК-5, ПК-6

Бронхоэктатическая болезнь. Симптоматология. Принципы диагностики.

96.

ПК-5, ПК-6

Экссудативный плеврит. Симптоматология. Диагностическое значение исследования

плеврального пунктата.

97.

ПК-5, ПК-6

Хроническая обструктивная болезнь легких. Симптоматология, принципы

диагностики, роль курения и профессиональных факторов в развитии заболевания.

98.

ПК-5, ПК-6

Ревматизм, этиологические факторы, симптоматология. Понятие о ревмокардите.

Критерии диагностики ревматизма Киcеля-Джонса-Нестерова.

99.

ПК-5, ПК-6

Желчнокаменная болезнь. Синдромы желчной колики и холестаза. Симптоматология

и принципы диагностики.

100.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология болезней костно-мышечной системы и суставов.

101.

ПК-5, ПК-6

Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика. Симптоматология.

102.

ПК-5, ПК-6

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Гемодинамика. Симптоматология.

103.

ПК-5, ПК-6

Стеноз устья аорты. Гемодинамика. Симптоматология.

104.

ПК-5, ПК-6

Недостаточность клапанов аорты. Гемодинамика. Симптоматология.

105.

ПК-5, ПК-6

Атеросклероз. Факторы риска, клинические проявления. Принципы профилактики.

106.

ПК-5, ПК-6

ИБС. Инфаркт миокарда. Симптоматология. Атипичные клинические варианты.

Первая помощь.

107.

ПК-5, ПК-6

ИБС. Стенокардия. Симптоматология. Неотложная помощь при приступе

стенокардии.

108.

ПК-5, ПК-6

Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии.

Особенности симптоматологии.

109.

ПК-5, ПК-6

Хронический гастрит. Симптоматология. Принципы диагностики.

110.

ПК-5, ПК-6

Панкреатиты. Симптоматология. Исследование внутри- и внешнесекреторной

функции.

111.

ПК-5, ПК-6

Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки. Симптоматология.

Принципы диагностики. Инфекционная теория в этиологии заболевания.

112.

ПК-5, ПК-6

Хронический лимфолейкоз. Симптоматология. Анализ периферической крови.

113.

ПК-5, ПК-6

Гепатиты и циррозы печени. Симптоматология. Принципы диагностики.

114.

ПК-5, ПК-6

Синдром портальной гипертензии. Клиника. Диагностика.

115.

ПК-5, ПК-6

Хронический миелолейкоз. Симптоматология. Анализ периферической крови.

116.

ПК-5, ПК-6

Желудочное и кишечное кровотечение. Клинические проявления. Неотложная

помощь.

117.

ПК-5, ПК-6

Циррозы печени. Симптоматология. Принципы диагностики.

118.

ПК-5, ПК-6

Острый и хронический гломерулонефрит. Симптоматология. Принципы диагностики.

119.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология и диагностика мочекаменной болезни.

120.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология заболеваний эндокринной системы. Сахарный диабет.

Исследования сахара крови натощак, сахарная кривая.

121.

ПК-5, ПК-6

Основные гематологические синдромы при заболеваниях системы кроветворения.

122.

ПК-5, ПК-6

Методика определения ширины сосудистого пучка и поперечника сердца.

Диагностическое значение.

123.

ПК-5, ПК-6

Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

124.

ПК-5, ПК-6

Анемии. Классификация анемий по причинам развития. Симптоматология и

лабораторная диагностика железодефицитной анемии.

125.

ПК-5, ПК-6

Острый лейкоз. Симптоматология. Анализ периферической крови.

126.

ПК-5, ПК-6

Алиментарное и гипофизарное ожирение. Симптоматология.

127.

ПК-5, ПК-6

Особенности обследования больных с аллергическими заболеваниями.

128.

ПК-5, ПК-6

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Симптоматология. Принципы

диагностики.

129

ПК-5, ПК-6

Симптоматология и диагностика колитов. Синдром раздраженной толстой кишки.

130.

ПК-5, ПК-6

Осмотр, перкуссия и аускультация живота. Симптомы раздражения брюшины.

131.

ПК-5, ПК-6

Оценка результатов исследования желудочной секреции. РН-метрия.

132.

ПК-5, ПК-6

Симптомы при заболеваниях печени и желчного пузыря. Методики, диагностическое

значение.

133.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология и диагностика энтеритов. Синдромы мальабсорбции и

мальдигестили.

134.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология и лабораторная диагностика гемолитической анемии.

135.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология и лабораторная диагностика В12- дефицитной анемии.

136.

ПК-5, ПК-6

Пиелонефриты. Симптоматология и принципы диагностики.

137.

ПК-5, ПК-6

Острые аллергозы: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Симптоматология, диагностика и первая помощь. Принципы легочно-сердечной

реанимации.

138.

ПК-5, ПК-6

Хронический бескаменный холецистит. Симптоматология и принципы диагностики.

139.

ПК-5, ПК-6

Синдром печеночной недостаточности и комы. Симптоматология, принципы

диагностики.

140.

ПК-5, ПК-6

Симптоматология заболеваний эндокринной системы и обмена веществ.

Тиреотоксический зоб. Микседема.

Код

компе-

Задачи

тенции

ПК-5

Ситуационная задача 1.

ПК-6

Пациентка 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная

температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.

Объективно: бледность кожных покровов, лицо пастозное. I тон на верхушке сердца приглушен. АД

180/80 мм рт. ст. Пульс 86 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания

положительный с обеих сторон.

Общий анализ мочи: уд. вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 40-35 в поле зрения, эпителий

почечный - много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? ПК-6

2. Укажите основные синдромы заболевания. ПК-6

3. Чем проявляется мочевой синдром? Имеется ли у больной гипостенурия? ПК-5

4. Нарушена ли азотовыделительная функция почек? ПК-5

5. Чем обусловлены боли в пояснице и положительный симптом при поколачивании в области

поясницы? ПК-5

Ответ:

1. Предварительный диагноз - хронический гломерулонефрит, стадия обострения.

2. Основные синдромы: гипертонический, мочевой.

3. Мочевой синдром проявляется гипостенурией, протеинурией, микрогематурией,

цилиндрурией. Имеет место гипостенурия (плотность мочи - 1009).

4. Состояние азотовыделительной функции почек (показатели креатинина, мочевины) у данной

больной не исследовано.

5. Боли в пояснице обусловлены воспалительным отеком и увеличением объема почек, что

приводит к растяжению их капсулы.

ПК-5

Ситуационная задача 2.

ПК-6

К пациенту К., 60 лет, был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном

состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку,

шею, челюсть, под левую лопатку.

Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны

сердца приглушены, второй тон на аорте усилен.

Вопросы:

для достижения коронарорасширяющего эффекта.

ПК-5

Ситуационная задача 3.

ПК-6

Пациент Г., 38 лет. С детства страдает хроническим бронхолегочным заболеванием.

Ухудшение самочувствия началось в течение недели, связывает с переохлаждением. На момент

осмотра – жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по

утрам после подъема («полным ртом»), дважды отмечалось кровохаркание, также беспокоит одышка

при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,70 С.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные

покровы бледно-розовые, периферических отеков нет. t тела 37,60 С. Симптом «барабанных палочек» и

«часовых стекол». В покое SaO2 95%. ЧДД 22 в 1 мин. При осмотре грудной клетки – бочкообразная

форма, межреберные промежутки расширены. Перкуторно над нижними отделами легких коробочный

оттенок звука. При аускультации жесткое дыхание, масса рассеянных сухих высоких и единичных

влажных и сухих низких хрипов. Пульс 82 в 1 мин, пульс = ЧСС, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный.

ОАК: Hb 136 г/л, лейкоциты 11х109/л, нейтрофилы п/я 6% и с/я 67%, СОЭ 26 мм/ч.

Рентгенография ОГК: Усиление, деформация и сетчатость легочного рисунка. Синусы

свободные.

Спирография с бронходилатационным тестом: ОФВ1 57 %, индекс Тиффно 62 %.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? ПК-6

2. Какие бронхолегочные синдромы выявляются у пациента? ПК-6

3. Ваша интерпретация результатов ОАК? Спирографии? ПК-5

4. Как и где изменится голосовое дрожание и бронхофония у пациента? ПК-5

участками легких вследствие эмфиземы.

ПК-5

Ситуационная задача 4.

ПК-6

Пациент Д., 65 лет. Обратился к врачу поликлиники с жалобами на ухудшение самочувствия в

течение нескольких месяцев – беспокоит одышка, кашель с мокротой, нарастающая слабость,

утомляемость, сердцебиения при нагрузке, похудание на 6 кг, за последнюю неделю дважды

отмечалось кровохаркание (прожилки алой крови в слизистой мокроте). Из анамнеза: страдает

хроническим бронхитом. Стаж курения – 40 пачка/ лет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение

активное. Кожные покровы бледно-серые, с землистым оттенком, периферических отеков нет, t тела

36,60 С. В покое SaO2 93%. ЧДД 20 в 1 мин. При осмотре грудной клетки – бочкообразная форма,

межреберные промежутки расширены. Перкуторно над нижними отделами легких оробочный оттенок

звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, резко ослабленное - над верхней долей

правого легкого, небольшое количество рассеянных сухих высоких и низких хрипов по всем легочным

полям. Пульс 94 в 1 мин, пульс = ЧСС, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Hb 116 г/л, лейкоциты 7х109/л, СОЭ 44 мм/ч.

Рентгенография ОГК: Усиление, деформация легочного рисунка. Корень правого легкого

расширен, слева – без изменений. Справа в области верхней доли определяется затемнение с

нечеткими, нерезкими контурами, сливающее с корнем. Плевральные синусы свободные.

Спирография после бронходилатационного теста: ЖЕЛ 60%, ОФВ1 53%, индекс Тиффно 47%.

Фибробронхоскопия: обнаружена обтурация просвета верхнедолевого бронха правого легкого.

Взята биопсия.

Вопросы:

1.

Ваш предварительный диагноз основного и сопутствующего заболеваний? ПК-6

2.

Какие бронхолегочные синдромы выявляются у пациента? ПК-6

3.

Ваша интерпретация результатов ОАК? Спирографии? ПК-5

4.

Какие дополнительные исследования следует назначить для подтверждения Вашего диагноза?

ПК-5

Ответ:

1.

Предварительный диагноз основного заболевания – рак верхнедолевого бронха

верхнедолевого бронха правого легкого, сопутствующего заболевания – хроническая обструктивная

болезнь легких (ХОБЛ).

2.

Бронхолегочные синдромы – синдром хронической дыхательной недостаточности, синдром

обтурационного ателектаза, синдром эмфиземы легких, синдром бронхиальной обструкции.

3.

В ОАК – анемия легкой степени, повышение СОЭ. На спирографии выявлено снижение

показателя ОФВ1 (норма 80 и более %), что говорит об обструктивных нарушениях, снижение индекса

Тиффно после бронходилатационного теста (норма 75 и более %), что свидетельствует о наличии

функциональной эмфиземы легких, снижение ЖЕЛ.

4.

Для подтверждения диагноза следует назначить компьютерную томографию органов грудной

клетки.

ПК-5

Ситуационная задача 5.

ПК-6

Пациентка П., 56 лет, жалуется на чувство тяжести, тошноты и распирания в эпигастральной

области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита.

При объективном обследовании обнаружено вздутие в подложечной области, особенно после еды,

когда начинается контурироваться желудок. При пальпации определяется шум плеска в области

желудка спустя 6-7 часов после приема пищи.

Вопросы:

1.

Ваш предварительный диагноз? ПК-6

2.

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? ПК-5

3.

Как измениться нижняя граница желудка? ПК-5

Ответ:

1.

У данного больного можно заподозрить стеноз привратника - осложнение язвенной болезни

желудка (язва пилорического отдела желудка).

2.

Для уточнения диагноза необходимо назначить исследование секреторной функции желудка,

исследование кала на скрытую кровь наряду с клиническими анализами крови и мочи.

Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с прицельной биопсией

в т. ч. для микробиологического

исследования рентгеноскопию желудка, кровь на ИФА на хеликобактерии.

3. Нижняя граница желудка будет снижена

ПК-5

Ситуационная задача 6.

ПК-6

Пациент С., 46 лет, проходил профосмотр. Было выявлено, что поперечник сосудистого пучка у

больного равен 14 см. Умеренно увеличена левая граница относительной тупости сердца. Врач

заподозрил аневризму восходящей части аорты.

Вопросы:

1.

Допустимо ли предположение врача об аневризме восходящей части аорты при данной шири-

не сосудистого пучка? ПК-6

2.

Если да, то что мог врач увидеть при осмотре больного? ПК-5

3.

Какое исследование врач должен назначить для подтверждения своего диагноза? ПК-5

Ответ:

1.

Да, т.к. аневризма аорты - локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное

расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

2.

При осмотре заметна пульсация грудной клетки справа от грудины во II - III межреберье.

3.

Необходимо назначить:

а) рентгенологическое исследование, при этом на передне-задних рентгенограммах отмечается

расширение сосудистого пучка вправо и выбухание правой стенки восходящей аорты (лучше

выявляется во второй косой проекции).

б)

ультразвуковое сканирование сердца и аорты, которое

позволяет установить размеры и

обнаружить аневризму.

в) аортографию, считающуюся одним из достоверных методов выявления аневризмы аорты

(определяет увеличение диаметра аорты).

ПК-5

Ситуационная задача 7.

Пациентка П., 17 лет, с лечебной целью много употребляла в пище моркови и апельсинов в течение

продолжительного времени. Окружающие стали замечать, что кожные покровы у нее приобретают

желтоватую окраску. Врач, к которому обратилась больная, заподозрил желтуху и направил больную в

стационар, где больную обследовали и диагноз желтухи отвергли.

Вопросы:

1. С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов у данной больной?

2. Какие исследования мог провести врач, чтобы не допустить гипердиагностики?

Ответ:

1. Жёлто-оранжевое окрашивание кожи ладоней и подошв может наблюдаться при нарушении

обмена каротина с задержкой превращения его в витамин А, либо при избыточном поступлении в

организм каротиноидов, например с морковью.

2. Для исключения, так называемой ложной желтухи, необходимо было провести осмотр при

дневном освещении склер, слизистой оболочки твёрдого нёба и уздечку языка, где врач не обнаружил

бы иктеричности. Также нужно назначить биохимический анализ крови на содержание общего

билирубина и его фракций.

ПК-5

Ситуационная задача 8.

ПК-6

Пациентка Г., 50 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, плохой аппетит, увеличение живота.

В прошлом перенесла болезнь Боткина, заболевание протекало длительно, полного выздоровления не

наступило.

Объективно: обнаружено увеличение живота, более отчетливое в нижнем отделе, пупок выпячен,

на коже живота видны расширенные вены, расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости

обнаружена свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная, нижний край ее острый,

пальпируемая поверхность печени безболезненная, мелкобугристая. Также пальпируется плотная,

увеличенная, безболезненная селезенка. В крови умеренная анемия, лейкопения.

Вопросы:

ПК-5

Ситуационная задача 9.

ПК-6

Пациент К., 38 лет, к концу рабочего дня обратился к врачу с жалобами на одышку, возникающую

при физическом напряжении, сердцебиение, быструю утомляемость. Врач обратила внимание на

цианоз губ,

умеренные отеки в области

голеностопных суставов. Объективно: сердце расширено

влево, 1-й

тон на верхушке ослаблен,

выслушивается систолический шум, проводящийся в