Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 36

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

1. Тема занятия:

ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ ПО ВСЕМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ЗАЩИТА АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.

По завершении обучения дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» проводится промежуточный контроль знаний, умений и навыков обучающихся и

включает следующие экзаменационные этапы:

1.Написание и защиту академической истории болезни.

2.Итоговый тестовый контроль знаний.

3.Демонстрацию итоговых практических навыков и умений обучающихся по всем разделам дисциплины.

4.Демонстрацию практических навыков клинической интерпретации результатов дополнительных методов исследования.

5.Экзаменационное собеседование по билету, ситуационным задачам.

Экзамен по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» по окончании VI

семестра 3 курса лечебного факультета является переводным экзаменом. Оценки и, соответственно, баллы, полученные при сдаче экзаменационных этапов, учитываются в индивидуальной балльно-рейтинговой системе оценки знаний и умений и фиксируются в экзаменационном журнале по дисциплине.

Балльно-рейтинговая система оценки знаний и умений: итоговый рейтинг знаний и умений обучающихся определяется как суммарное значение баллов, набранных по следующим разделам (оценки выставляются по 5-балльной системе):

1.Оценка по результатам итогового тестирования конечного уровня знаний обучающихся по дисциплине, умноженная на коэффициент 0,05.

2.Оценка за демонстрацию итоговых практических навыков и умений обучающихся по дисциплине, умноженная на коэффициент 0,1.

3.Оценка за написание и защиту экзаменационной истории болезни по дисциплине, умноженная на х коэффициент 0,1.

4.Среднегодовой рейтинг обучающихся по итогам промежуточных контрольных занятий по основным разделам по дисциплине, умноженный на коэффициент 0,5.

5.Оценка по результатам экзаменационного собеседования по билету, ситуационной задаче и данным лабораторно-инструментальных методов исследования больного по

дисциплине, умноженная на коэффициент 0,25.

Итоговая оценка «удовлетворительно» выставляется в зачетную книжку при среднем балле от 3 до 3,75; «хорошо» - при среднем балле от 3,76 до 4,50 и «отлично» - при среднем балле от 4,51 до 5,0. Выставление оценки в зачетную книжку путем «автомата» не предусмотрено.

2.Учебные цели:

-защита академической истории болезни.

-промежуточный контроль теоретических знаний, практических навыков непосредственного обследования больного, практических навыков клинической интерпретации результатов дополнительных методов исследования по завершении обучения по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней».

Для формирования навыков и умений обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового взрослого человека и подростка;

-причины возникновения основных патологических процессов в организме и механизмы их развития;

-методику проведения расспроса пациента с учетом медицинской этики и деонтологии, особенности расспроса в зависимости от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов;

-методики физикального обследования больного – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

-физические основы пальпации, перкуссии, аускультации.

-основные лабораторно-инструментальные методы исследования систем органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, кроветворения, эндокринной системы, костно-суставной системы;

-показатели основных лабораторно-инструментальных методов исследования внутренних органов в норме и их изменения при заболеваниях внутренних органов, протекающих в типичной классической форме;

-основные клинические симптомы и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной классической форме, и механизм их возникновения;

-симптоматологию и диагностику «острых» аллергозов (анафилактический шок, отек Квинке, острая аллергическая крапивница, аллергический бронхоспазм);

-симптоматологию, диагностику и основные принципы оказания первой помощи при неотложных состояниях (внезапная смерть), принципы легочно-сердечной реанимации;

-принципы постановки диагноза, виды диагнозов;

-принципы организации и работы лечебно-профилактических учреждений стационарного типа терапевтического профиля в условиях страховой медицины;

-правила оформления медицинской карты стационарного больного (истории болезни) терапевтического профиля.

Для формирования навыков и умений обучающийся должен уметь:

-проводить расспрос пациентов (основные и дополнительные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях;

-проводить оценку тяжести состояния, степени угнетения сознания, положения пациента;

-проводить оценку выражения лица и глаз, походки, осанки.

-определять конституциональный тип телосложения пациента.

-проводить антропометрические исследования с использованием формул для расчета антропометрических данных (индекс Кетле, формула Брока, индекс Пинье);

-проводить пробу Генча, пробу Штанге;

-проводить термометрию тела с последующей оценкой температурных кривых;

-проводить осмотр кожных покровов и видимых слизистых (оценка окраски, влажности, высыпаний, рубцов, дистрофических изменений, геморрагических проявлений и др.);

-проводить определение симптома щипка, симптома «бледного пятна», типа дермографизма;

-проводить оценку тургора кожи;

-проводить осмотр придатков кожи (волосы, ногти), оценку типа оволосения;

-проводить осмотр подкожно-жировой клетчатки (толщина, отеки – локализация, распространенность, консистенция);

-проводить осмотр и пальпацию поверхностных лимфатических узлов, их оценку (размеры, консистенция, болезненность, спаянность с другими лимфузлами или кожей, признаки воспаления);

-проводить оценку состояния мышечной системы (развитость мышц, сила мышц);

-проводить оценку состояния костно-суставной системы (осмотр, пальпация, измерение объема активных и пассивных движений в суставах, симметричность и преимущественность

-проводить поверхностную ориентировочную пальпацию живота (порядок действий при пальпации живота, определение зон болезненности и мышечного напряжения, наличие уплотнений при пальпации, признаки расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии живота, оценка зоны Шоффара, зон кожной гиперестезии, оценка состояния фиброзного пупочного кольца, признаки пупочной грыжи, оценка симптомов Боаса, Опенховского, Образцова-Менделя, Гербста);

-проводить оценку симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя);

-проводить методическую глубокую скользящую пальпацию по методу В.П. Образцова и П.Д. Стражеско (последовательность пальпации кишок, 4-этапная методика пальпации кишки, оценка каждого отдела кишечника доступного пальпации на болезненность, смещаемость кишки, урчание, консистенцию, характер поверхности, диаметр кишки);

-определять нижнюю границу желудка (4 методики – пальпаторная с определением шума плеска, перкуторная, стетоакустическая и стетопальпаторная);

-проводить аускультацию живота (оценка звучности кишечных шумов);

-проводить осмотр области печени (выбухание в области правого подреберья, рубцы, зона мышечного напряжения, участки гиперпигментации, гиперемии);

-проводить перкуссию печени по Курлову;

-проводить пальпацию печени и желчного пузыря (4-этапная методика);

-проводить оценку симптомов на наличие патологии печени и желчного пузыря (Курвуазье, Ортнера, Кера, Мерфи, Люпене, Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикуссимптом), Василенко), определение болезненности в точке желчного пузыря;

-проводить оценку симптомов на наличие патологии поджелудочной железы (определение болезненности в точках Дежардена и Мейо-Робсона, оценка зоны Шоффара);

-проводить осмотр области селезенки (выбухание в области левого подреберья, рубцы, зона мышечного напряжения)

-проводить перкуссию и пальпацию селезенки (4-этапная методика);

-проводить осмотр поясничной и надлобковой областей (выбухание, участки гиперемии, мышечного напряжения);

-проводить оценку симптома Пастернацкого;

-проводить пальпацию мочевого пузыря;

-проводить пальпацию почек (4-этапная методика);

-проводить оценку болезненности в мочеточниковых точках (передние верхние и передние нижние), реберно-позвоночных точках, реберно-поясничных точках);

-проводить осмотр и пальпацию щитовидной железы (3 методики в зависимости от положения врача и пациента);

-проводить оценку глазных симптомов тиреотоксикоза, связанных с экзофтальмом (симптом Дельримпля, симптом Штельвага, симптом Мебиуса, симптом Грефе);

-измерять сатурацию кислорода с помощью пульсоксиметра, проводить оценку полученных результатов;

-проводить чтение и трактовку результатов спирографии (бронхообструктивный и рестриктивный типы нарушений), функционального бронходилатационного теста;

-измерять пиковую скорость выдоха с помощью пикфлоуметра, проводить оценку полученных результатов;

-проводить чтение и трактовку результатов общего анализа мокроты (цвет, запах, количество, характер, консистенция, примеси, включения, клеточный состав, волокнистые и кристаллические образования);

-оценить слойность мокроты при ее отстаивании у пациентов с абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью;

-проводить чтение и трактовку результатов анализа плевральной жидкости (цвет, консистенция, примеси, биохимические показатели, проба Ривальта, клеточный состав в норме, при транссудате и экссудате);

-проводить чтение и трактовку результатов анализа желудочного сока при желудочном

здорового взрослого человека или подростка, а также пациентов с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания (ПК-5);

-практическим навыком (опытом) интерпретации результатов общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, анализа мочи по Зимницкому, анализа мочи на кетоновые тела, анализа мочи на желчные пигменты, общего анализа мокроты, копрограммы, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плевральной жидкости у здорового взрослого человека или подростка, а также у пациентов с наиболее распространенными заболеваниями внутренних органов, протекающими в типичной классической форме (ПК-5);

-практическим навыком (опытом) постановки синдромального диагноза наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, обоснования диагноза (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком (опытом) написания академической истории болезни пациента терапевтического стационара с изложением результатов обследования пациента, обоснованием предварительного синдромального и клинического диагноза, оформлением температурного листа, дневника наблюдений пациента (ПК-5, ПК-6).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Тестовые задания, ситуационные задачи, экзаменационные вопросы, перечень практических навыков и умений включены в фонд оценочных материалов / средств, который представлен на учебном портале кафедры. Схема истории болезни также представлена на учебном портале кафедры.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа.

6. Оснащение:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

схема истории болезни, учебные тематические таблицы, фонендоскопы, тонометры, электрокардиограф, пикфлоуметр, тематические наборы результатов лабораторных анализов крови, мочи, мокроты, кала, плевральной жидкости, дуоденального содержимого, желудочного сока, тематические наборы рентгенограмм, электрокардиограмм, спирограмм, тематические пациенты и их истории болезни.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

Промежуточный контроль уровня знаний, умений и навыков.

7.1. Промежуточный тестовый контроль знаний. Тестовые задания (700) представлены в фонде оценочных материалов / средств на учебном портале кафедры. Время тестирования – 100 минут. Количество тестовых заданий – 100.

7.2 Промежуточный контроль практических навыков и умений. Перечень практических навыков и умений представлен в фонде оценочных материалов / средств на учебном портале кафедры. Обучающиеся демонстрируют практические навыки и умения согласно перечню по выбору преподавателя.

Место проведения самоподготовки:

учебная комната для самостоятельной подготовки обучающихся, палаты тематических больных, библиотека и др.