Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 32

Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л эритроциты 2,6 ´ґ 10 12 \л лейкоциты – 5,6 ´ґ 10 9 \л СОЭ – 36 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г/л альбумины – 42 %

глобулины – 58% aa1+ L2 – 15,2% bb - 7,1% gg - 35,7% холестерин крови – 14,8 ммоль/л

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Укажите основные синдромы заболевания.

3.Имеются ли признаки ХПН?

4.Какие дополнительные методы исследования следует применять для уточнения диагноза?

5.Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики?

Задача 3.

Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.

Объективно: при осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет. I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Анализ мочи:

уд. вес 1009 белок – 2,8%о

эритроциты 20-25 в поле зрения эпителий почечный - много

цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения Биохимическое исследование крови:

общий белок – 56 г/л альбумины – 34 %

глобулины – 66% aa1 – 3,8% aa2 – 8,6% bb - 17,9% gg - 35,7% холестерин крови – 10 ммоль/л креатинин – 246 мкмоль/л

Вопросы:

1.Поставьте диагноз

2.Укажите основные синдромы заболевания

3.Чем проявляется мочевой синдром?

4.Имеется ли у больной гипостенурия?

5.Нарушена ли азотовыделительная функция почек?

6. Чем обусловлены боли в пояснице и положительный симптом при поколачивания в области поясницы?

Задача 4.

Больная 20 лет, заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.

Объективно: больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс 62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм. рт. ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1025

реакция щелочная белок – 3,2 %о

эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения эпителий почечный - много цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л эритроциты 3,8 ´ґ 10 12 /л лейкоциты – 9,2 ´ґ 10 9 /л СОЭ – 28 мм в час.

Биохимическое исследование крови общий белок – 60 г/л альбумины – 42 %

глобулины – 58% aa1 – 4,6% aa2 – 10,2% bb - 16,3% gg - 26,9% холестерин крови – 12 ммоль/л.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз

2.Укажите основные синдромы заболевания

3.Каково значение анамнеза в диагностике заболевания?

4.Имеется ли гематурия у больной?

5.Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого?

6.Есть ли нарушение азотовыделительной функции почек?

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Задача 1.

1.Диагноз – острый гломерулонефрит.

2.Острый нефритический синдром.

3.Стрептоккоковая инфекция при ангине вызывает сенсибилизацию организма, играя роль пускового фактора в сложной цепи патогенеза гломерулонефрита.

4.Имеется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»).

5.Уменьшение диуреза до 800 мл – олигурия является признаком дизурии.

6.Нарушения азотовыделительной функции почек нет.

Задача 2.

1.Диагноз – хронический гломерулонефрит, стадия обострения.

2.Синдромы: гипертонический, нефротический.

3.Для исследования азотовыделительной функции почек следует назначить исследование крови на креатинин, мочевину, калий, определение скорости клубочковой фильтрации.

4.Изменения со стороны сердца обусловлены нефрогенной артериальной гипертензией.

Задача 3.

1.Диагноз – острый гломерулонефрит.

2.Острый нефритический синдром.

3.Мочевой синдром: протеинурия, цилиндрурия, гематурия, гипостенурия.

4.Да, азотовыделительная функция почек нарушена.

5.Для уточнения гипоизостенурии – назначить пробу Зимницкого.

6.Боли в пояснице и положительный симптом поколачивания обусловлены воспалительным отеком и увеличением почек, растяжением капсулы почек.

Задача 4.

1.Диагноз – острый гломерулонефрит.

2.Острый нефритический синдром.

3.Частые ОРЗ, ангины в анамнезе, тонзиллэктомия выявляют роль стрептококковой инфекции, которая сенсибилизирует организм, запуская цепь сложных патогенетических реакций в развитии гломерулонефрита.

4.Имеется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»)

5.При удельном весе мочи 1025 нет необходимости в назначении пробы Зимницкого.

6.Для исследования азотовыделительной функции почек следует назначить исследование крови на креатинин, мочевину, калий, определение скорости клубочковой фильтрации.