Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 31
.pdfЭталоны ответов к ситуационным задачам:
Ответы к задаче 1.
1-б
2-г
Ответы к задаче 2.
1-б
2-г
Ответы к задаче 3.
1.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
2.Алкогольный цирроз печени в стадии декомпенсации. Портальная гипертензия. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
3.Предпосылкой для пищеводного кровотечения является повышенное давление в сосудах коллатерального кровотока, истончение стенок варикозных узлов. Провоцирующий момент – физическая нагрузка.
4.Этиологическим фактором заболевания печени является хронический алкоголизм.
5.Похудание больного развилось в результате глубокого нарушения функций печени, особенно белковообразовательной.
6.Желтуха паренхиматозная.
7.«Голова медузы» - проявление коллатерального кровообращения (расширенные пупочные вены) при затруднении портального кровотока.
8.«Сосудистые звездочки» и «печеночные ладони» объясняются вазодилатирующим эффектом эстрогенов, которые в должной мере не подвергаются метаболическим превращениям в клетках пораженной печени.
9.Скопление асцитической жидкости повышает внутрибрюшное давление, что способствует выпячиванию пупка наружу.
10.Гепатоспленомегами характерна для цирроза печени.
11.Нарушение синтеза факторов гемокоагуляции в пораженной печени способствует проявлению гемморрагического синдрома.
Ответы к задаче 4.
1.Механическая (подпеченочная) желтуха.
2.Нарушение оттока желчи возможно при развитии воспалительного отека или раке головки поджелудочной железы, при закупорке большого фатерова сосочка (камень, аскариды).
3.Для механической желтухи характерен бесцветный, серый, ахоличный кал, не содержащий стеркобилина, т.к. желчь не поступает в кишечник. Моча же окрашивается в темный цвет желчными пигментами.
4.Почти постоянные упорные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, усиливающиеся в положении больного на спине, характерны для поражения поджелудочной железы.
5.Истощению больного способствует синдром мальдигестии, мальабсорбции, а также раковая интоксикация.
6.Поносы - признак недостаточной ферментообразующей функции поджелудочной железы.
7.Угнетение аппетита – один из признаков диспепсического синдрома.
8.Зуд кожи возникает вследствие поступления в кровь желчных кислот при холестазе.
9.Симптом Курвуазье имеет место. Это свидетельствует о блокировке оттока желчи из желчного пузыря.
10.Умеренная гепатомегалия может быть вследствие холестаза, а также алкогольного гепатита.
11.УЗИ органов брюшной полости.
Ответы к задаче 5.
1.Декомпенсированный цирроз печени. Печеночная кома.
2.Печеночная кома развивается вследствие поражения ЦНС токсическими метаболитами при гепатоцеллюлярной недостаточности.
3.Большое шумное дыхание Кусмауля возникает при развивающемся отеке головного мозга.
4.«Печеночный» запах изо рта появляется при гибели печеночных клеток (цитолиз).
5.Потеря массы тела у больного возможна в результате нарушения белковосинтетической функции печени и характерна для цирроза печени.
6.Желтуха паренхиматозная (печеночная).
7.Нарушается метаболизм эстрогенов пораженной печенью, что приводит к их повышенному содержанию в крови. Вазодилятирующим эффектом эстрогенов объясняется появление «сосудистых звездочек» на коже, пальмарной эритемы.
8.Геморрагический синдром свидетельствует о глубоком нарушении функций печени (страдает синтез факторов свертывания крови, которые образуются в печени).
9.Печень при циррозе может быть уменьшена в объеме.
10.Наличие асцита, «головы медузы» на передней брюшной стенке подтверждают наличие портальной гипертензии.
11.УЗИ органов брюшной полости. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови на общий билирубин и его фракции, трансаминазы, общий белок, электролиты. Коагулограмма. Общий анализ мочи, анализ на желчные пигменты в моче.