Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 29
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
«Утверждаю» Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор
Н.Ш. Загидуллин «31» августа 2023г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
к практическому занятию на тему:
СИМПТОМАТОЛОГИЯ ХОЛЕЦИСТИТОВ, ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПАНКРЕАТИТОВ
Занятие № 29
Дисциплина Пропедевтика внутренних болезней
Специальность 31.05.01 Лечебное дело
Курс III
Семестр V
Количество часов 4
Уфа
2023
Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).
Рецензенты:
1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.
2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.
Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.
1. Тема и её актуальность:
Симптоматология холециститов, желчнокаменной болезни, панкреатитов.
Болезни гепатобилиарной системы широко распространены. Этим объясняется их медицинская и социальная значимость. Необходимость овладения методами обследования больных для своевременной и правильной диагностики заболевания. Помимо освоения методов исследования, обучающийся должен привыкнуть к системному и тщательному обследованию больного, чтобы иметь полное представление о его жалобах. О том, как началось и протекало заболевание. Об окружающей его внешней среде (экология, региональные особенности), условиях быта, труда, профессии, вредных привычках и других внешних факторах, которые могут способствовать возникновению заболевания или быть его причиной. А также обучающийся должен знать основы лечебно-диагностических мероприятий
2. Цели занятия:
Овладение профессиональными врачебными навыками диагностики – освоить методику расспроса, общего и специального осмотра больного с холециститом, ЖКБ, панкреатитом. Распознавать основные патологические синдромы, выявляемые у больного с холециститом, ЖКБ, панкреатитом.
В результате освоения темы занятия обучающийся должен знать:
-этиологию и патогенез (ключевые положения), клиническую классификацию, клиническую картину (основные жалобы, данные физикального обследования, клинические симптомы и синдромы), перечень и диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования при холециститах, желчнокаменной болезни, панкреатитах.
Для формирования умения обучающийся должен уметь:
-провести расспрос (основные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и физикальное обследование пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами;
-оценить результаты, полученные при расспросе и объективном исследовании тематических пациентов и дать им клиническую трактовку (определить клинические симптомы и синдромы заболеваний);
-составить перечень оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования тематических пациентов (план дополнительных обследований);
-оценить результаты дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами, представить их клиническую интерпретацию;
-обосновать и правильно сформулировать синдромальный и клинический диагноз заболевания у пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами.
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:
-практическим навыком расспроса пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК-5);
-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации (ОПК-4, ПК-5);
-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов
схолециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);
-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК-5);
-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);
-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с холециститами, желчнокаменной болезнью, панкреатитами с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1. Симптомы при заболеваниях печени и желчного пузыря. Методики, диагностическое значение.
2. Хронический бескаменный холецистит. Симптоматология и принципы диагностики.
3. Панкреатиты. Симптоматология. Исследование внутри- и внешнесекреторной функции.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность: 4 академических часа.
6. Оснащение:
6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:
схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические наборы результатов лабораторных анализов крови, мочи, кала, дуоденального зондирования, набор рентгенограмм желчного пузыря с рентгенопозитивными желчными камнями, тематический набор ультразвуковых сканограмм печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, видеокассета с записью демонстрации проведения физикального обследования пациента, мультимедийные презентации, видеоматериалы и учебные видеофильмы по теме занятия, пациенты с хроническим холециститом, желчекаменной болезнью, хроническим панкреатитом и их истории болезни, посещение отделения рентгенологической диагностики, кабинета УЗИ.
6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.
Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21
7. Содержание занятия.
7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся
Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
Преподаватель обращает внимание обучающихся на основные учебные элементы занятия: Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для усвоения темы.
1.Расспрос больных с заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной железы.
2.Объективное обследование больных с холециститами, ЖКБ, панкреатитами.
3.Лабораторное и инструментальное исследование больных с холециститами, ЖКБ, панкреатитами.
Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. Преподаватель
вприсутствии всей группы проводит всестороннее исследование пациентов с хроническим бескаменным холециститом и хроническим панкреатитом с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.
7.4Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).
Задание 1. Обучающиеся самостоятельно обследуют пациентов с хроническим холециститом, желчекаменной болезнью, хроническим панкреатитом. Каждые два обучающихся получают пациента, у которого проводят опрос, общий осмотр, осмотр и пальпацию живота, пальпацию и перкуссию печени, исследование болевых точек желчного пузыря и поджелудочной железы, выявляют наличие симптомов воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы (симптомы Кера, Курвуазье, Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мерфи, Василенко, Люпене, Захарьина, Керте), наличие зон повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда), проводят перкуссию и аускультацию живота. Выявляются гепатобилиарные синдромы. Полученные данные обучающимися записываются в тетрадь для практических занятий в виде фрагмента истории болезни.
Задание 2. По истории болезни тематических больных обучающиеся самостоятельно анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Выявляют гепатобилиарные синдромы. Выставляют и формулируют диагноз, обосновывают его. Полученные при курации клинические данные, результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (карта микрокурации больного).
7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.
Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).
Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.
Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных
УИРС по данной теме:
1. Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок по материалам гастроэнтерологического отделения ГКБ №21.
2.Анализ структуры заболеваемости хроническим панкреатитом по возрасту и полу по материалам гастроэнтерологического отделения ГКБ №21.
Литература.
Основная:
1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html
2.Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа, 2013. - 848 с.
3.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
Дополнительная:
1.Синдром абдоминальной боли [Текст]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 82с
2.Синдром абдоминальной боли [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib623.1.pdf.
3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. + 1 эл. опт. диск (DVD-ROM).
4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on- line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.
5.Синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Власова Н.А. и др. - Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib620.2.pdf.
Приложение 1. Начальный тестовый контроль
Выберите один правильный ответ
Номе |
Код |
Вопрос |
р п/п |
компетенции |
|
1 |
ПК-5 |
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ В НОРМЕ РАСПОЛОЖЕН: |
|
|
а) в точке пересечения срединно-ключичной линии и рёберной дуги; |
|
|
б) в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой |
|
|
рёберной дуги; |
|
|
в) на 5 см. ниже вышеуказанной линии; |
|
|
г) справа от пупка; |
|
|
д) в точке пересечения передне-аксиллярной линии справа и рёберной |
|
|
дуги. |
|
|
|
2 |
ПК-5 |
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ СОКРАЩАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ: |
|
|
а) гастрина; |
|
|
б) панкреатического сока; |
|
|
в) холецистокинина; |
|
|
г) секретина; |
|
|
д) холестерина. |
|
|
|
3 |
ПК-5 |
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ХАРАКТЕРНА |
|
|
ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ: |
|
|
а) в правое плечо; |
|
|
б) в правую лопатку; |
|
|
в) в межлопаточное пространство; |
|
|
г) в область сердца; |
|
|
|
4 |
ПК-5 |
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ ВЫЗЫВАЕТСЯ: |
|
|
а) спазмом мускулатуры желчного пузыря; |
|
|
б) растяжением стенки желчного пузыря или протока; |
|
|
в) повышением давления в желчевыводящей системе; |
|
|
г) правильные ответы а) и в); |
|
|
д) всем перечисленным. |
|
|
|
5 |
ПК-5 |
ОСНОВНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ЗВЕНЬЯМИ ОБРАЗОВАНИЯ |
|
|
КАМНЕЙ В ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ ЯВЛЯЮТСЯ: |
|
|
а) нарушение метаболизма билирубина и холестерина; |
|
|
б) изменение рН-желчи; |
|
|
в) холестаз; |
|
|
г) продукция печёночной клеткой литогенной желчи; |
|
|
д) всё перечисленное. |
|
|
|
6 |
ПК-5 |
ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИМЕЕТ МЕСТО; |
|
ПК-6 |
а) снижение соотношения желчных кислот к холестерину; |
|
|
б) снижение уровня билирубина в моче; |
|
|
в) повышение уровня желчных кислот; |
|
|
г) повышение уровня лецитина; |
|
|
д) снижение уровня белков желчи. |
|
|
|
7 |
ПК-5 |
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ |
|
|
ХОЛЕЦИСТИТ С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО |
|
|
ПРОВЕСТИ: |
|
|
а) дуоденальное зондирование; |
|
|
б) внутривенную холангиографию; |
|
|
в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости; |
|
|
г) эхогепатографию (УЗИ); |
|
|
д) эзофагогастродуоденоскопию. |
|
|
|
8 |
ПК-5 |
ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ |
|
|
ХАРАКТЕРНЫ: |
|
|
а) желтуха; |
|
|
б) озноб; |
|
|
в) лихорадка; |
|
|
г) обесцвеченный кал; |
|
|
д) всё перечисленное. |
|
|
|
9 |
ПК-5 |
ПРИСТУП ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ: |
|
|
а) острой болью; |
|
|
б) рвотой; |
|
|
в) лихорадкой; |
|
|
г) всем перечисленным; |
|
|
д) правильные ответы а) и б). |
|
|
|
10 |
ПК-5 |
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ В ДИАГНОСТИКЕ |
|
|
ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ: |
|
|
а) рентгенологический метод; |
|
|
б) ультразвуковой метод; |
|
|
в) компьютерная томография; |
|
|
г) правильные ответы а) и б); |
|
|
д) правильные ответы б) и в). |
|
|
|
Ответы: 1б, 2в, 3д, 4д, 5д, 6а, 7г, 8д, 9г, 10д
Приложение 2. Конечный тестовый контроль.
Выберите один правильный ответ
Номе |
Код |
Вопрос |
р п/п |
компетенции |
|
1 |
ПК-5 |
ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЙ МЕТОД ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО |
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПАТОЛОГИЮ |
|
|
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: |
|
|
а) лапароскопия; |
|
|
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; |
|
|
в) ультразвуковой метод исследования; |
|
|
г) компьютерная томография; |
|
|
д) биопсия поджелудочной железы. |
|
|
|
2 |
ПК-5 |
ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ЧАСТО |
|
|
ПОВЫШАЕТСЯ: |
|
|
а) амилаза; |
|
|
б) липаза; |
|
|
в) глюкоза; |
|
|
г) щелочная фосфатаза; |
|
|
д) ни одна из них. |
|
|
|
3 |
ПК-5 |
ДЛЯ КЛИНИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ХАРАКТЕРНО: |
||
|
ПК-6 |
а) развитие сахарного диабета; |
|
|
|
|
б) недостаточность функции внешней секреции; |
|
|
|
|
в) желтуха; |
|
|
|
|
г) повышение аминотрансфераз; |
|
|
|
|
д) гепатомегалия. |
|
|
|
|
|
||
4 |
ПК-5 |
МЕХАНИЗМ БОЛЕЙ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ ОБУСЛОВЛЕН ВСЕМИ |
||
|
|
ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, КРОМЕ: |
|
|
|
|
а) воспаления поджелудочной железы; |
|
|
|
|
б) периневрального воспаления и раздражения рецепторов; |
||
|
|
в) тромбоза сосудов; |
|
|
|
|
г) обструкции панкреатического протока. |
|
|
|
|
|
||
5 |
ПК-5 |
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ |
||
|
|
ОТДЕЛЫ ЖЕЛЕЗЫ: |
|
|
|
|
а) головка железы; |
|
|
|
|
б) тело; |
|
|
|
|
в) хвост; |
|
|
|
|
г) протоки железы; |
|
|
|
|
д) все отделы поджелудочной железы |
|
|
6 |
ПК-5 |
БОЛИ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ: |
||
|
|
а) в верхней половине живота; |
|
|
|
|
б) в левом подреберье; |
|
|
|
|
в) опоясывающие боли, усиливающиеся в положении на спине; |
||
|
|
г) в правом подреберье; |
|
|
|
|
д) правильные ответы б) и в) |
|
|
7 |
ПК-5 |
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ |
ПОСЛЕДСТВИЯМИ |
ХРОНИЧЕСКОГО |
|
ПК-6 |
ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: |
|
|
|
|
а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы; |
||
|
|
б) перитонит; |
|
|
|
|
в) псевдокисты; |
|
|
|
|
г) асцит; |
|
|
|
|
д) всё перечисленное. |
|
|
8 |
ПК-5 |
БОЛИ, АНАЛОГИЧНЫЕ БОЛЯМ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ МОГУТ |
||
|
ПК-6 |
ВОЗНИКАТЬ: |
|
|
|
|
а) при грудной жабе; |
|
|
|
|
б) при солярите; |
|
|
|
|
в) при холецистопанкреатите; |
|
|
|
|
г) при инфаркте миокарда; |
|
|
|
|
д) при всём перечисленном. |
|
|
9 |
ПК-5 |
ОСНОВНЫМИ ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ |
||
|
|
ПАНКРЕАТИТЕ (ДЛИТЕЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ) В СТАДИИ РЕМИССИИ |
||
|
|
ЯВЛЯЮТСЯ: |
|
|
|
|
а) креаторея; |
|
|
|
|
б) стеаторея; |
|
|
|
|
в) амилорея; |
|
|
|
|
г) все перечисленное; |
|
|
|
|
д) ничего из перечисленного; |
|
|
10 |
ПК-5 |
ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИМИ |
ФАКТОРАМИ К |
ОБОСТРЕНИЮ |
|
|
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: |
|
|
|
|
а) употребление жирной и острой пищи; |
|
|
|
|
б) аллергические реакции; |
|
|
|
|
в) оперативные вмешательства на органах брюшной полости; |
||
|
|
г) употребление алкогольных напитков; |
|
|
|
|
д) всё перечисленное. |
|
|
|
|
|
|
|
Эталоны ответов:
1в, 2а, 3б, 4в, 5д, 6д, 7а, 8д, 9г, 10д
Приложение 3. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приёма жирной пищи и алкоголя. При пальпации - болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия.
Вопросы:
1а. Клиническая картина позволяет заподозрить: а) обострение хронического панкреатита; б) острый некротизирующий панкреатит; в) острый холецистит; г) острый холангит;
д) язвенная болезнь в стадии обострения.
1б. При подозрении на хронический панкреатит первоочередными исследованиями являются: а) УЗИ поджелудочной железы и печени; б) гастродуоденоскопия в) биохимическое исследование крови;
г) обзорная рентгенография брюшной полости; д) правильные ответы а) и в).
Задача 2.
Больному 52 года. На протяжении 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу «колита». В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота.
Объективно: печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови без отклонений от нормы. При копрологическом исследовании обнаружены креаторея, в большом количестве нейтральный жир, полифекалия.
Вопросы:
2а. Наиболее вероятный диагноз: а) рак поджелудочной железы; б) хронический колит; в) рак фатерова соска;
г) хронический панкреатит; д) хронический энтероколит.
2б. Для подтверждения диагноза необходимо провести: а) УЗИ-исследование ОБП; б) гастродуоденоскопию;
в) рентгенологическое исследование; г) исследование панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом; д) правильные ответы а) и б).