Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 28

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК- 5);

-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, энтеритами, колитами с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации (ОПК-4, ПК-5);

-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, энтеритами, колитами, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);

-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, энтеритами, колитами (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК-5);

-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, энтеритами, колитами, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, энтеритами, колитами с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1.Хронический гастрит. Симптоматология. Принципы диагностики.

2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки. Симптоматология. Принципы диагностики. Инфекционная теория в этиологии заболевания.

3.Симптоматология и диагностика энтеритов. Синдромы мальабсорбции и мальдигестили.

4.Симптоматология и диагностика колитов. Синдром раздраженной толстой кишки.

5.Рак желудка. Симптоматология. Принципы диагностики.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 академических часа.

6.Оснащение:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические наборы результатов лабораторных анализов крови, желудочной секреции, копрограмм, видеокассета с записью демонстрации проведения физикального обследования пациента, мультимедийные презентации, видеоматериалы и учебные видеофильмы по теме занятия, тематические пациенты для курации и их истории болезни, посещение отделения рентгенологической и эндоскопической диагностики.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся

Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для усвоения темы:

а) клиника, правила и техника обследования больного, план дополнительных методов исследования пациентов с хроническим гастритом;

б) клиника, правила и техника обследования больного, план дополнительных методов исследования пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

в) клиника, правила и техника обследования больного, план дополнительных методов исследования пациентов с раком желудка;

г) клиника, правила и техника обследования больного, план дополнительных методов исследования пациентов с энтеритами и колитами.

Преподаватель в присутствии всей группы проводит всестороннее исследование больного с язвенной болезнью желудка с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).

Задание 1. Обучающиеся самостоятельно обследуют больных с язвенной болезнью желудка, 12 перстной кишки, энтеритами и колитами. Каждые два студента получают больного, у которого проводят опрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Полученные данные студентами записываются в тетрадь для практических занятий.

Задание 2. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Выставляют и формулируют диагноз, обосновывают его. Полученные при курации клинические данные, результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (карта микрокурации больного).

Выборочно, по указанию преподавателя, обучающиеся докладывают курируемых больных, определяя диагностическое значение выявленных при обследовании изменений. Преподаватель оценивает результат проведенной работы, акцентируя внимание на пропедевтических ошибках и недостатках.

7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.

Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).

Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме.

1. Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок по материалам гастроэнтерологического отделения ГКБ №21.

2.Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки по возрасту и полу по материалам гастроэнтерологического отделения ГКБ №21.

Литература.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html

2.Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа, 2013. - 848 с.

3.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

Дополнительная:

1.Синдром абдоминальной боли [Текст]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 82с

2.Синдром абдоминальной боли [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib623.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. + 1 эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on- line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.

5.Синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Власова Н.А. и др. - Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib620.2.pdf.

д) всего перечисленного

9ПК-5 ДОСТОВЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА

ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ а) рвота желчью б) урчания в животе

в) резонанс под пространством Траубе г) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи д) видимая перистальтика

10ПК-5 БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ С КОРОТКИМ ЯЗВЕННЫМ АНАМНЕЗОМ И ПК-6 ДЛИТЕЛЬНО НЕРУБЦУЮЩЕЙСЯ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ТОШНОТУ, ПОТЕРЮ АППЕТИТА, ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ПОХУДАНИЕ. в ДАННОМ

СЛУЧАЕ МОЖНО ДУМАТЬ а) о стенозе выходного отдела желудка б) о злокачественной язве в) о пенетрации язвы

г) о микрокровотечениях из язвы д) о перфорации язвы

Эталоны ответов к тестовым заданиям (начальное тестирование):

1д , 2г, 3д, 4д, 5д, 6г, 7д, 8д, 9г, 10б

Приложение 2. Конечный тестовый контроль. Выберите один правильный ответ